Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 L impiego di sistemi protesici per l incontinenza urinaria e il descensus pelvico nella pratica clinica: l esperienza di Cesena Daniela De Paoli
Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Caratteristiche del campione Periodo: Ott 2003 Dic 2009 N. pazienti: 253 Età: da 35 a 89 (valore mediano: 64) Premenopausa (n): 7 Perimenopausa (n): 24 Postmenopausa (n): 222 Motivazioni all intervento: - incontinenza urinaria da sorzo (IUS): 79 (31,3%) - prolasso genitale (POP solo 3-4 grado HWS): 136 (53,7%) - IUS + POP: 38 (15%)
Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Caratteristiche del campione Pazienti sottoposte a correzione di IUS mostravano: Stress test positivo Q tip test > 30 ipermobilità uretrale Incontinenza urinaria IUS pura mista Pazienti sottoposte a correzione di prolasso: Prolasso utero-vaginale Prolasso di cupola 3-4 grado HWS
Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Valutazione pre-operatoria Anamnesi Esame urine, urinocoltura Esame obiettivo: Visita ginecologica Valutazione del prolasso genitale Half Way System (Baden e Walker) Residuo postminzionale Riempimento vescicale fino a 250 cc Stress test (anche a prolasso ridotto con pessario) Q tip test Pad test rapido PC test Ecografia pelvica Esame urodinamico completo
Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Ricovero TOT Ricovero il giorno dell intervento Profilassi antibiotica Anestesia generale o spinale Zaffo vaginale e catetere fino al pomeriggio Residuo postminzionale prima della dimissione Dimissione in serata o in I^ giornata Follow up (1 settimana) 1 mese Ricovero Prolassi 6 mesi Ricovero il giorno dell intervento 12 mesi Terapia antibiotica: short term terapy ogni 12 mesi Anestesia spinale o generale Zaffo vaginale di iodoformica e catetere per 48 ore Residuo postminzionale Dimissione in III^/IV^ giornata
Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Sistemi Protesici Utilizzati Monarc Incontinenza Urinaria da Sforzo (IUS) Bio Mesh Pelvisoft Prolasso anteriore Perigee IVS tunneler Prolasso centrale Apogee Avaulta plus Prolasso centrale e posteriore
Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Sistemi Protesici Utilizzati (n:277) Incontinenza da Stress (IUS) (n:116) - TOT Monarc : 116 (41,8 %) Correzione del Prolasso (POP) (n: 161) Prolasso centrale (isterocele/voltocele) e/o posteriore (n: 107) - IVS Tunneler posteriore: 55 (19,8%) - APOGEE : 45 (16,2 %) - AVAULTA PLUS posteriore: 7 (2,5 %) Prolasso anteriore (n: 54) - PERIGEE : 19 (6,8%) - PELVISOFT : 35 (12,6%)
Interventi di correzione IUS: Monarc (n: 116) Intervento unico: (n:72) Correzione di Prolasso con Mesh associati a Monarc (n: 13) Prolasso centrale e/o posteriore + IUS (n:12) - IVS Tunneler posteriore: 8 - APOGEE : 3 - AVAULTA PLUS POST: 1 Prolasso anteriore + IUS (n:1) - PERIGEE : 0 - PELVISOFT : 1 Le indicazioni all associazione del MONARC IUS precedente IUS concomitante IUS con pessario Correzione di Prolasso senza Mesh associati a Monarc (n: 31)
N Interventi Interventi TOT e associati 2004-2009 80 70 72 60 50 40 42 30 20 13 10 0 2 TOT TOT + VH TOT + TOT + Int voltocele Altre protesi
Interventi di correzione del prolasso utero-vaginale N Totale Interventi Con Associata Isterectomia Con Conservazione Utero 139 134 5
RISULTATI The definition of success substantially affects treatment success rates after pelvic organ prolapse surgery
RISULTATI Quali criteri sono stati utilizzati per indicare il successo INCONTINENZA URINARIA Soggettivamente: asciutte / migliorate confermato Obiettivamente solo nelle migliorate da: Stress Test e PAD test
RISULTATI Quali criteri sono stati utilizzati per indicare il successo PROLASSO Soggettivamente: assenza di sintomi Bulge symptoms Obiettivamente: Dato anatomico Grado 0-1 (HWS) = guarite oppure Dato anatomico Grado 2 (HWS) = migliorate
Risultati Incontinenza Pazienti operate 116 Asciutte Migliorate Fallimenti 103 88.8% 12 10.3 % 1 0.8 %
Risultati Prolasso Totale Guarite Migliorate Fallimenti N % N % N % IVS 55 52 94.5% 3 5.4% 0 0% APOGEE AVAULTA Post. 52 52 100% 0 0% 0 0% PERIGEE 19 18 94.7% 1 5.2% 0 0% PELVISOFT 35 27 77.1% 6 17.0% 2 5.7%
RISULTATI PROTESI TOT 100% 90% 80% IVS 70% 60% 50% PELVISOFT 40% 30% 20% PERIGEE 10% 0% % Guarite % Migliorate % Fallimenti APOGEE - AVAULTA
Complicanze per patologia ed intervento N. totale complicanze: 16 /277 (5.7%) N. totale complicanze Interventi per Incontinenza: 2 /116 (1.7%) - TOT N. totale complicanze Interventi per prolasso: 14 /161 (8.7%) Protesi sintetiche: 13/126 (10.3%) Protesi biologica: 1/35 (2.8%) - IVS posteriore: 4/55 (7.2%) - Pelvisoft: 1/35 (2.8%) - Apogee: 2/45 (4.4%) - Avaulta plus post.: 1/7 (14.2%) - Perigee: 6/19 (31.5%)
Complicanze Totale PERIOPERATORIE Ematoma Lesioni ureterali Erosioni TARDIVE Ascessi REINTERVENTI MONARC 116 0 0 2 (1.7%) 0 2 IVS Post 55 0 0 4 (7.2%) 0 4 APOGEE 45 0 0 2 (4.4%) 0 1 AVAULTA Plus Post. 7 0 0 0 1 (14.3%) 1 PERIGEE 19 3 (15.8%) 1 (5.3%) 2 (10.5%) 0 2 PELVISOFT 35 0 0 1 (2,8%) 0 0 Totale 277 3 1 11 1 10 % --- 1.1% 0.4% 4.0% 0.4% 3.6%
Conclusioni Atteggiamenti preventivi possono ridurre le complicanze: Migliorare la qualità del materiale, riducendone la quantità (polipropilene leggero e morbido in monofilamento macroporoso) Antisepsi del perineo, della vulva e della vagina Coprire l ano e il perineo Cambiare i guanti prima di maneggiare le mesh Maneggiare il tessuto con cura (dissezioni in uno spazio avascolare, adeguata emostasi ) Posizionare le mesh profondamente, tra la fascia e gli organi pelvici Posizionare le mesh in modo da mantenere una tension free adeguata Evitare le recentazioni della mucosa vaginale Profilassi antibiotica nel peri e post operatorio short term teraphy ad ampio spettro Eseguire follow up attenti e flessibili caso per caso
Conclusioni La correzione protesica dà buoni risultati sui diversi compartimenti con mantenimento al F.U. di medio-lungo termine (3-72 mesi) La colpoisterectomia non ha determinato una percentuale di erosioni superiore a quanto riportato in letteratura La bassa percentuale di complicanze registrata può essere il frutto dell attento e precoce follow up che è stato predisposto e lo sviluppo di protocolli clinici per la prevenzione delle infezioni peri e post-operatorie Si può considerare l utilizzo di mesh biologiche sufficientemente sicuro rispetto alle mesh sintetiche ma con risultati, in termini di correzione anatomica, sensibilmente ridotti
Grazie per l attenzione