Ostetrica Bruna Pasini
L OSTETRICA D.M. 14/9/1994, n. 740: il profilo definisce il campo proprio di attività e responsabilità dell ostetrica/o L ostetrica è l operatore sanitario che assiste e consiglia la donna nel periodo della gravidanza, durante il parto e nel puerperio, conduce e porta a termine parti eutocici con propria responsabilità e presta assistenza al neonato. Il quinto comma dell art. 1 del DM 740/94 recita : l ostetrica è in grado di individuare situazioni potenzialmente patologiche che richiedono l intervento del medico di praticare, dove occorra, le relative misure di particolare emergenza. Codice Deontologico dell Ostetrica/o 19/06/2010: Nei casi di inderogabile urgenza si attiva tempestivamente e si adopera per assicurare una adeguata assistenza 2
GESTIONE DELL EMERGENZA IN SALA PARTO
SALA PARTO OORRBG
GRUPPO DI MIGLIORAMENTO MULTIDISCIPLINARE Abbiamo creato una scheda per rilevare i tempi d azione nell urgenza secondo il codice colore Abbiamo raccolto un campione di 100 schede E stata condotta un analisi dei dati allo scopo di accrescere sia le abilità tecniche che quelle cognitivo-comportamentali : - ottimizzare la risorsa tempo - uniformare il linguaggio nell urgenza - rinforzare la comunicazione fra gli operatori - assicurare un clima di collaborazione tra le diverse professionalità - la responsabilità della sicurezza e dell esito mamma neonato è una responsabilità d équipe: deve essere chiaro per ogni attività chi fa cosa Ostetrica Bruna Pasini
Con cosa confrontarsi: le Raccomandazioni, Le Linee Guida Procedure specifiche,.. 6
POCKET DI SALA PARTO USC Ostetricia Ginecologia Direttore L. Frigerio POCKET DI SALA PARTO Ostetrica Bruna Pasini
RCOG, 2010
E necessario definire quattro categorie di tempi in cui si possono inquadrare i vari livelli d urgenza Scala d urgenza COLORE BIANCO: rischio materno assente COLORE VERDE: rischio materno presente ma che consente l attesa di alcune ore COLORE GIALLO: da eseguire entro 30 indicazioni materne sopraggiunte non gravi COLORE ROSSO: priorità assoluta per pericolo immediato per la vita della mamma Ostetrica Bruna Pasini
Gestione clinica Si basa su aspetti che devono avvenire contemporaneamente
COMUNICAZIONE RIPRISTINO Volemia/ossigenazione liquidi/sangue EMORRAGIA OSTETRICA MONITORAGGIO Parametri/ es. laboratorio Risolvere la causa del sanguinamento
COMUNICAZIONE dire chiaramente quale è il problema: EMORRAGIA POST-PARTUM Messaggi chiari con i vari componenti del team a tutti i livelli Comunicare con la paziente e il suo partner
PROCEDURE Codice rosso Pocket di sala parto
Revisione collegiale definizione di ciascun codice colore Comunicazione essenziale (regola del 3: codice colore, Tipo di parto, presumibile diagnosi clinica) Seguire Catena del comando : considerata complessità della nostra Sala parto, innanzitutto coinvolgere Ostetrica capoturno/medico capoturno/anestesista Audit dei casi
DIAGRAMMA DI FLUSSO NEL CODICE ROSSO
Ostetrica Bruna Pasini PERDITA EMATICA NEI PARTI VAGINALI N % < =500 2726 90.0 501-800 201 6.6 801-1000 69 2.3 >= 1000 34 1.1 Totale 3030 100 Emotrasfusione in Sala Parto N % No 3919 99.3 Si 28 0.7 Totale 4003 100 PERDITA EMATICA NEI TAGLI CESAREI N % < =500 581 63.4 501-800 292 31.8 801-1000 22 2.4 >= 1000 22 2.4 Totale 917 100 PERDITA EMATICA IN TUTTI I PARTI N % < =500 3307 83.8 501-800 493 12.5 801-1000 91 2.3 >= 1000 56 1.4 Totale 4003 100
EMERGENZE IN SALA PARTO Complicanze Post- Partum N Atonia PE>1000 56 Ritenzione materiale ovulare (RCU) 29 Ematoma 3 Totale 91 DIPNI con emorragia a. p. 21 Emorragia p.p risolta con tamponamento N % 10 Embolizzazione 3 Demolitore 6 Distocia spalla (manovre int.) Emergenze Prolasso funicolo 8 Decelerazione Prolungata/Codice rosso 9 10 Totale/4003 parti 57 1.42
SCHEDA RILEVAZIONE TEMPI Diagnosi. Codice Colore. ORA. PROCEDURE. ORA termine preparazione DONNA ORA Ingresso della DONNA in sala OPERATORIA ORA Tavolo strumentista pronto ORA ingresso 1 chirurgo 2 chirurgo ORA Inizio anestesista ORA Inizio intervento ORA Nascita Ora Fine intervento. rosso giallo Verde depilazione catetere Calze Ora: 1 2 Ora-------------- Ora ------------- ORA:. rosso giallo verde depilazione catetere Calze 1 2 Ora-------------- Ora: Ora ------------ rosso giallo verde depilazione catetere Calze 1 2 Ora-------------- Ora: Ora ------------ rosso giallo verde depilazione catetere Calze 1 2 Ora-------------- Ora: Ora ------------ Ostetrica Bruna Pasini
Numero delle urgenze/emergenze Codice colore numero rosso 13 giallo 61 verde 26 totale 100
Codice rosso tempo numero 6 2 8 1 9 1 10 2 11 1 12 1 13 1 15 1 17 1 20 2 totale 13
Quanto tempo è trascorso dalla decisione all ingresso della paziente in sala operatoria? Codice rosso tempo numero 2 3 3 3 4 2 6 1 7 1 11 1 15 1 totale 13
In Quanto tempo la strumentista è pronta dall ingresso della paziente con codice rosso tempo numero <14 1 <10 1 <5 2 <2 1 <1 4 0 4 totale 13
In quanto tempo l anestesista interviene nel codice rosso TEMPO Numero 1 8 2 2 3 1 4 1 6 1 Totale 13
1. Illuminazione 2. strumenti adeguati 3. Assistenza adeguata SALA OPERATORIA
EMOTECA DI SALA PARTO IOOGSP 40 EMOTECA DI SALA PARTO 1. Ritiro e trasporto dei GRC dal SIMT 2. La richiesta dei GRC 3. La consegna dell unità validate Gestione, controllo e conservazione delle Unità di GRC Le sacche in deposito nell emoteca della Sala parto vengono conservate per la durata massima di 15 giorni dalla data di consegna alla Sala parto. L operatore aiuto di sala operatoria ogni mattina, nell'ambito dell'effettuazione della check-list controlla: la giacenza delle unità di sangue e, qualora fossero state utilizzate, provvede al ripristino;
ALLERTARE RADIOLOGIA ZAINO emergenza Sempre pronto EMBOLIZZAZIONE
EVENTI da SEGNALARE MATERNI/PARTO Morte materna Rottura d utero PE > 1000 ml Reintervento Eclampsia Isterectomia/ Radiol Intervent. Ricovero in Rianimazione TVP/Embolia polmonare Lacerazione di III e IV grado Fallimento ventosa Parto non assistito Durata del travaglio > 18 h Durata periodo espulsivo > 3 h nullipare; 2 h pluripare Emoglobina post-partum < 7 gr/dl Morbilità infettiva (Necessità di ricovero dopo dimissione) FETALI /NEONATALI Morte fetale antepartum (> 23 sett e/o > 500 gr) Morte intrapartum Distocia di spalla Traumi neonatali Apgar score < 7 @ 5 min ph ombelicale < 7.0 Morte neonatale SGA inaspettato Neonato a termine ricoverato in TIN Anomalia fetale non diagnosticata ORGANIZZATIVI/STRUTTURALI Ritardo nella risposta a chiamata x assistenza Disaccordo conduzione caso Guasto apparecchi/ strumentazione inadeguata Tamponi o strumenti ritenuti Infezioni nosocomiali Errore terapia farmacologica Tempo > 30 min per TC d emergenza Complicanze da analgesia /anestesia
. Per finire Documentazione accurata in cartella clinica Colloquio con la donna e partner dopo la fase acuta Audit dei casi Training con simulazioni emergenze Sostegno staff coinvolto per prevenire born-out.
.GRAZIE PER L ATTENZIONE