Orazio Caccamo MMG - Gela (CL) Cuore e patologia tiroidea
Abbate Giuseppe Caccamo Orazio Filetti Giuseppe Morgana Ignazio Reale Emanuela Varrica Gaetano
SIRACUSA 734 A.C... GELA 688 A.C...
PREMESSE
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EFFETTI DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL CUORE INTERAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI CON IL SISTEMA SIMPATO- ADRENERGICO ALTRI MECCANISMI
AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL CUORE Effetto inotropo positivo Effetto cronotropo positivo
INTERAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI CON IL SISTEMA SIMPATO- ADRENERGICO Aumentata sensibilità tissutale alle catecolamine Aumentato numero di recettori betaadrenergici
ALTRI MECCANISMI Aumento della velocità di circolo Riduzione delle resistenze periferiche
ALTERAZIONI DELLA FUNZIONALITA TIROIDEA
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI Per ipertiroidismo si intendono più specificatamente forme di tireotossicosi dovute ad aumentata sintesi e secrezione di T4 e T3 da parte della tiroide. Per tireotossicosi si intende più specificatamente la sindrome clinica da eccesso di T4 e T3 circolanti indipendentemente dalla sua causa.
CLASSIFICAZIONE DELLE TIREOTOSSICOSI GOZZO DIFFUSO TOSSICO( M. di Flajani-Basedow-Graves ) GOZZO MULTINODULARE TOSSICO ADENOMA TOSSICO ( M. di Plummer ) FASE IPERTIROIDEA DELLA TIROIDITE DI HASHIMOTO ( Hashitossicosi ) TIROIDITE SUBACUTA E SILENTE ( tireotossicosi transitoria ) IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI DA ASSUNZIONE DI IODIO TIREOTOSSICOSI FATTIZIA E MEDICAMENTOSA IPERTIROIDISMO DA INAPPROPRIATA SECREZIONE DI TSH FORME RARE: Mola vescicolare Struma ovarico Carcinoma tiroideo con metastasi funzionanti
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA TIREO TOSSICOSI SEGNI E SINTOMI Tachicardia Polso ampio, celere Itto aumentato Click mesosistolico e soffio telesistolico alla punta ( prolasso della mitrale ) Rumore pleuro-pericardico sul focolaio della polmonare
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA TIREOTOSSICOSI ECG Tachicardia sinusale Tachiaritmie sopraventricolari ( fibrillazione atriale )
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA TIREOTOSSICOSI REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI Aumento del II arco a sinistra ( dilatazione arteria polmonare ) Prolasso della mitrale
La prevalenza dell ipertiroidismo in letteratura 1.2 2 % per le femmine 0.1-0.2% per i maschi
Distribuzione della popolazione per fasce d'età - Database - Health Search di 320 medici per un totale 479.453 soggetti 500000 400000 300000 200000 100000 Femmine 251.924 Maschi 227.529 Totale 479.453 0 10-19 30-39 50-59 70-79 >90
Prevalenza dell'ipertiroidismo su 479.453 soggetti 5000 4000 3000 2000 1000 Femmine 3.566 ( 1.42 %) Maschi 959 ( 0.42 % ) Totale 4.525 ( 0.94 ) 0 <10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
Pazienti con ipertiroidismo che hanno avuto almeno una patologia cardiaca ( Malattie del pericardio - Aritmie - scompenso cardiaco ) 800 600 400 200 0 <10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale Femmine 485 (13.6 %) Maschi 227 ( 23.67 %) Totale 712 (15.73%)
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI IPOTIROIDISMO PRIMITIVO da ridotta massa di tessuto tiroideo: - CONGENITO > Agenesia o disgenesia tiroidea - ACQUISITO > Iatrogeno ( tiroidectomia, terapia radioisotopica ) > Da processi infiammatori (tiroidite autoimmune, tiroidite di De Quarvein, tiroidite di Riedel).
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI IPOTIROIDISMO PRIMITIVO associato a gozzo - CONGENITO > Da alterazioni dell ormonogenesi - ACQUISITO > Tiroidite autoimmune ( variante classica o Tiroidite di Hashimoto ) > Da carenza iodica grave > Iatrogeno ( farmaci antitiroidei )
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI IPOTIROIDISMO DA RESISTENZA PERIFERICA ALL AZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI ( SINDROME DI REFETOFF )
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI NELL IPOTIROIDISMO SEGNI E SINTOMI Bradicardia Polso debole, tardo Itto ridotto Aia cardiaca ingrandita, toni cardiaci parafonici
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI NELL IPOTIROIDISMO ECG Appiattimento/inversione onde T Riduzione diffusa dei voltaggi Anomalie della conduzione
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI NELL IPOTIROIDISMO REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI Cardiomegalia Versamento pericardico Cardiomiopatia ostruttiva ( reversibile )
Prevalenza dell ipotiroidismo in letteratura 1-2% nelle femmine 0.05 0.1% nei maschi
Prevalenza dell'ipotiroidismo su 479.453 soggetti 8000 6000 4000 2000 Femmine 6.697 (2.66%) Maschi 1.200 (0.53%) Totale 7.897 (1.65%) 0 <10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
Pazienti con ipotiroidismo che hanno avuto almeno un problema cardiaco ( Versamento pericardico - Aritmie - Scompenso cardiaco ) 800 600 400 200 0 <10 30-39 60-69 >90 Femmine 586 ( 8.75%) Maschi 189 (15.75%) Totale 775 (9.81%)
Popolazione totale nel nostro studio 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 FEMMINE 4367 MASCHI 4233 TOTALE 8600
Possibile approccio clinico alla patologia tiroidea Soggetti con sospetta patologia tiroidea e ipercolesterolemia TSH ECOGRAFIA
Sensitive thyrotropin and free thyroxine testing in outpatients. Are both necessary? TSH normale 70% FT4 normale 98% FT4 basso 0.6% FT4 alto 1.3% TSH patologico 30% Conclusioni: Il solo TSH è sufficiente a discriminare la patologia tiroidea. Bauer and Brown: Arch.Int.Med. 1996,156.
Soggetti con ipotiroidismo nel nostro studio 80 60 40 20 0 N % Femmine 66 ( 0.76%) Maschi 9 ( 0.10%) Totale 75 ( 0.87%)
Soggetti con ipertiroidismo nel nostro studio 50 40 30 20 10 0 N % Femmine 40 (0.46%) Maschi 8 (0.09 %) Totale 48 ( 0.55%)
Ipertiroidismo Dati a confronto 3 2,5 2 1,5 1 0,5 1,6 1,42 0,46 0 Femmine % 0,15 0,42 Maschi % 0,09 Letteratura Health Search Nostri dati
Ipotiroidismo Dati a confronto 3 2,5 2,66 2 1,5 1 0,5 1,5 0,76 0 Femmine % 0,075 0,53 Maschi % 0,10 Letteratura Health Search Nostri Dati
Grazie!