E se con l alimentazione non ce la facciamo ci puo aiutare la chirurgia nel bambino? F. De Peppo ROMA 28-29 MARZO 2015 Dr. Francesco De Peppo UOS Chirurgia Pediatrica Palidoro Dipartimento Chirurgia - OPBG, Palidoro-Roma
2 Piano strategico OBG 2012-2014 E stata dichiarata guerra all obesità
3 2002-2015 :Presidio utilizzato (Bioenterics Intragastric Balloon : BIB)
4 Il palloncino Intragastrico E un trattamento di tipo provvisorio che non modifica l anatomia gastrointestinale Puo essere mantenuto in sede per 6-12 mesi Il trattamento puo essere ripetuto varie volte
5 BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON
6 Marzo 2002 Gennaio 2013 61 pazienti totali 35 pazienti con obesità secondaria (Sindrome PW), 26 con obesità primaria BMI >35 (59 casi) >30 per co-morbilità associate (2 casi) Età media 15 aa (range 8 21) Anestesia generale, durata media 15 min Riempimento medio: 576 ± 61,4 ml di SF + 10 ml di blue di metilene Durata media del trattamento: 7,5 ± 2 mesi (range 6-12 mesi)
7 Obesità primitiva : Risultati Diminuzione del peso di 12 ± 7,8 Kg (range 3-21 Kg) Diminuzione del BMI medio di 3,11 ± 1.33 (range 1 4,5) Diminuzione % BWE di 24,12 ± 14,72 (range 6,28% 38,84%) Dopo 24 mesi di follow-up: 30% dei pazienti ha mantenuto il peso
8 B.I.B. e obesità essenziale : Risultati PESO : p < 0.0001 BMI : p < 0.0001 % BWE :p < 0.0001 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 416 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N = 22 22 N = 22 22 N = 22 22 PESO_1 PESO_2 BMI_1 BMI_2 BWE_1 BWE_2
9 Pazienti con S. di Prader-Willi Patienti 35 Range M/F 12/23 Età (anni) 18.4 ± 7.4 8-30 Altezza 145,8 ± 10 134-163 BMI 50.1 ± 8.39 39.3-63.1 % BWE 137.8 ± 3.57 69.4-228
10 B.I.B. e P.W. : RISULTATI Riduzione del peso medio da 105,4 +/- 17,3 a 92,5 +/- 20,6 (p<0,05) Riduzione del BMI da 47.9±7.8 a 41.3±9.3 (p<0,05) Riduzione del %BWE da 123.4±48.8 a 93.0±51.2 (p<0,05) Riduzione della % di tessuto adiposo da 53.4±2.4 a 50.2±4.30 (MOC) Dopo 24 mesi di follow-up il 15% dei pazienti ha mantenuto il peso
B.I.B. e Prader Willi : Risultati 11 BMI 60 ** P=0,000228 kg/m 2 50 40 30 20 Pre Post FAT (gr) FAT (%) 75000 ** p=0,003 57.5 55.0 * p=0,017 fat (grammi) 50000 25000 FAT % 52.5 50.0 47.5 45.0 42.5 40.0 0 Pre Post 37.5 Pre Post
12 B.I.B. e PW : Complicanze 1 Perforazione gastrica (decesso) 1 Rimozione chirurgica (sospetta perforazione gastrica) 1 Fitobezoario con occlusione gastrica 1 Vomito con esofagite severa
13 GASTRIC FOOD IMPACTION C.A. - 9 anni PWS, scoliosi, tracheostomia 120 gg.dopo 2 BIB rigurgiti, alitosi, tensione addominale GASTRIC FOOD IMPACTION RX ADDOME 14.2.2007
14 GASTRIC FOOD IMPACTION C.A. - 9 anni PWS, scoliosi, tracheostomia 120 gg.dopo 2 BIB rigurgiti, alitosi, tensione addominale GASTRIC FOOD IMPACTION RX ADDOME 23.2.2007
15 17.7.2013 PRIMO IMPIANTO AL MONDO DI PALLONE INTRAGASTRICO OBALON IN ETA PEDIATRICA
16
17 DOPO 25-30 GIORNI SI PUO POSIZIONARE UN SECONDO PALLONE CON LA STESSA TECNICA
18 OBALON : QUADRO ENDOSCOPICO
19 OBALON : RISULTATI PRELIMINARI 15 pazienti M/F = 6/9 Età media= 13.8 +/- 2.3 Range = 9.9-17.1 Mediana= 14.1
20 Posizionamento Endoscopico in 4 / 15 (1 Obalon) 6 / 9 (2 Obalon)
21 BMI PRE-OP = 39.4+/- 5.3 Range 33.8-49.54 Mediana = 38 BMI POST-OP = 37.4+/- 5.9 Range 31.3-49.48 Mediana = 36.4
22 %EWL=15.77+/-11.8 Mediana = 15.53 Range = 0-35.1
23 B.I.B. : INDICAZIONI E VANTAGGI UTILIZZABILE DA BMI >35 POSIZIONATO IN SEDAZIONE/ANESTESIA MAGGIORI DISTURBI P.O. (RICOVERO 2-3 GG) MAGGIORE PERCENTUALE DI SUCCESSO COMPLICANZE RIDOTTE (4 SU 61 CASI)
24 OBALON : INDICAZIONI E VANTAGGI UTILIZZABILE DA BMI >27 PUO ESSERE DEGLUTITO (CIRCA 50%) POSIZIONAMENTO SENZA ANESTESIA SCARSI SINTOMI POST-IMPIANTO FINO A 3 PALLONI IN CONTEMPORANEA COMPLICANZE = 0 (24 PALLONI IN 15 PZ)
25 Il palloncino Intragastrico Bioenterics E molto utile nei pazienti molto giovani (soprattutto nei soggetti Prader Willi) con BMI > 35 per tentare di mantenere sotto controllo il peso fino al completamento dello sviluppo per poi valutare un eventuale opzione chirurgica definitiva.
26 Il palloncino Intragastrico Obalon Può essere estremamente utile nei bambini e ragazzi con BMI>30 come rinforzo e sostegno della terapia educazionale e dietetica per migliorarne i risultati e prevenire i gradi più severi di obesità.
27 8.11.2012 PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO PER IL TRATTAMENTO DELL OBESITA PATOLOGICA PRESSO IL BAMBINO GESU DI PALIDORO (DIVERSIONE BILIO- PANCREATICA)
28 23.5.2013 PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO DI SLEEVE GASTRECTOMY PER IL TRATTAMENTO DELL OBESITA PATOLOGICA PRESSO IL BAMBINO GESU DI PALIDORO
29 Sleeve (manica) gastrectomy
30 Sleeve (manica) gastrectomy
31 Sleeve (manica) gastrectomy
32 Sleeve (manica) gastrectomy
33 Sleeve (manica) gastrectomy
34 Sleeve (manica) gastrectomy
35 Sleeve (manica) gastrectomy
36 VANTAGGI : -RISCHIO DI COMPLICANZE RIDOTTO (1-4 % IN ETA ADULTA) -NON RICHIEDE DIETE DI ESCLUSIONE -NON RICHIEDE SUPPLEMENTAZIONI DIETETICHE -PUO ESSERE CONVERTITO IN BY-PASS O DVP SE NECESSARIO -DEGENZA MEDIA 4,5 GIORNI -DIETA SEMILIQUIDA PER UN MESE
37 MAGGIO 2013 MARZO 2015 22 PAZIENTI SOTTOPOSTI A SLEEVE GASTRECTOMY ETA MEDIA 15.4 ANNI (RANGE 10-18) BMI PRE-OPERATORIO 46.17 +/- 4.8 BMI POST-OPERATORIO 35.87 +/-6.29 8 CASI CON OBESITA GENETICA (6 PWS)
38 MAGGIO 2013 MARZO 2015 NESSUNA COMPLICANZA CHIRURGICA FOLLOW-UP MEDIO DI 12.3 MESI % EWL 51.68 (11.76 102.9)
39 BMI POST 35.8+/- 6.3 BMI PRE 46.17+/-4.8
40 C.A. : 18 anni CONTROLLO RADIOLOGICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY 28.10.2013
41 C.A. : 18 anni CONTROLLO ENDOSCOPICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY
42 30 35 40 25 50 B.M.I.
43 30 35 40 25 50 B.M.I.
44 BIB 30 35 40 25 50 B.M.I.
45 BIB 30 35 40 25 50 B.M.I.
46 BIB 30 35 40 25 50 B.M.I.
47 IN OGNI MODO DOVREMO ARRIVARE A TROVARE IL TESORO AI PIEDI DELL ARCOLBALENO PER RESTITUIRE UNA ADEGUATA ASPETTATIVA E QUALITA DI VITA AI NOSTRI RAGAZZI
48 AMBULATORIO DI CHIRURGIA DELL OBESITA U.O.S. DI CHIRURGIA O.B.G. DI PALIDORO PER PRENOTAZIONI 06.68181 GRAZIE