Composizione del sangue 92% 0.8% 6-8% 0.1% 0.6% altro: 0.1% Tc (citotossici) Ts (soppressori) Th (helper) macrofagi
Esame emocromocitometrico
Ematocrito
Striscio
Emopoiesi
Globuli rossi (GR) Non hanno nucleo Vita media 120 gg Resistenza globulare Capacità di sopravvivenza in soluzione isotonica (osmolarità < 300 mosm/lt lt) Diminuisce con l etl età dei GR Pressione osmotica raggrinziscono Pressione osmotica gonfiano Emolisi: rottura dei GR Emoglobina esce e colora il plasma di rosso Farmaci, infezioni, mancanza di enzimi (Glucosio-6-fosfato fosfato-deidrogenasi, favismo) Eritropoietina prodotta da rene e fegato (10%) in condizioni di ipossia cellule staminali del midollo osseo globuli rossi immaturi maturi in circolo dopo 2-32 3 giorni (eritropoiesi è lenta)
Reticolociti Eritrociti giovani appena rilasciati dal midollo Esprimono l attivitl attività emopoietica del midollo 40.000-80.000/ 80.000/mmc (0.8-2.5%) Se aumentano: anemie iper-rigenerative rigenerative Se rimangono normali: anemie normo-rigenerative rigenerative Se calano: anemie ipo-rigenerative
Emoglobina (Hb( Hb) proteina globulare di colore rosso presente solo negli eritrociti sintetizzata a livello dei proeritroblasti precursori dei GR necessari ferro, acido folico e vitamina B 12 trasporta O 2 ai tessuti (Ossiemoglobina) Gruppo eme contiene ione ferroso (Fe++) se F++ ione ferrico F+++ (sostanze ossidanti) Hb Metaemoglobina (MetHb( MetHb), incapace di legare O 2 MetHb fisiologica 2% se respirazione compromessa affinità per monossido di carbonio (CO) 200 volte >> O 2 Hb Carbossiemoglobina (HbCO( HbCO), incapace di legare O 2
Funzioni del sangue unico tessuto connettivo con sostanza intercellulare liquida Nutritiva: trasporta glucosio, aminoacidi, acidi grassi dal tratto GI organi di deposito tessuti fegato = glicogeno tessuto adiposo = trigliceridi Respiratoria: trasporta O 2 polmoni tessuti e CO 2 cellule polmoni regolazione e mantenimento dell equilibrio equilibrio acido-base Escretoria: trasporta reni i cataboliti cellulari: urea, acido urico, creatinina Endocrina: trasporta gli ormoni prodotti dalle ghiandole a secrezione interna cellule bersaglio Termoregolatrice: distribuisce il calore Regolazione: equilibrio idro-elettrolitico elettrolitico,, pressione osmotica-oncotica oncotica plasma, sodio, potassio, proteine Difesa: trasporta i globuli bianchi e gli anticorpi Coagulante: piastrine e dei fattori plasmatici della coagulazione
4 gruppi sanguigni Sistema AB0 Gruppo 0 Gruppo A Gruppo B globuli rossi: no antigene globuli rossi: antigene A globuli rossi: antigene B Gruppo AB globuli rossi: antigeni A B plasma: agglutinine anti-a A e B plasma: agglutinina beta (o anti-b) plasma: agglutinina alfa (o anti-a) plasma: no agglutinina Sistema Rh Ogni gruppo sanguigno caratterizzato dal Fattore Rhesus Antigene Rh sulla membrana dei globuli rossi Fattore Rhesus: : positivo (Rh+( Rh+) ) o negativo (Rh( Rh-)
Compatibilità dei gruppi sanguigni Importantissima per trasfusioni!!! Gruppo A Rh-: : Donazione gruppo A o AB Riceve solo da A-A o 0-0 Gruppo A Rh+: : Donazione a A+ o AB+ Riceve da 0+, 0-, 0 A+ ed A-A Gruppo B Rh-: : Donazione a B e AB Riceve solo 0-0 o B-B Gruppo B Rh+: : Donazione a B+ e AB+ Gruppo 0 Rh-: : Donatore universale Riceve solo 0 Rh- Gruppo 0 Rh+: : Donazione solo a Rh + Riceve solo 0 (Rh+( o Rh-) Gruppo AB Rh-: : Donazione a AB, Riceve da tutti i gruppi Rh- Riceve da 0 e B Gruppo AB Rh+: : Donazione a AB+ Riceve e da tutti i gruppi
Antigeni e anticorpi presenti nel sangue di soggetti di gruppo 0, A, B, AB
Trasmissione Gruppo Sanguigno Mamma A0 Possibili figli Babbo B0 25% gruppo AB 25% gruppo A 25% gruppo B 25% gruppo 0 Madre A0 AA 00 B0 BB AB Padre A0 AA 00 B0 BB AB Esercizio: trovare i figli
Metabolismo del Fe++
Ins tab 52.8 Catabolismo dell eme
Ferro fonti alimentari: carne, uova, legumi, frutta secca biodisponibile 15-35% Fabbisogno:10-15 15 mg/die bambini e adolescenti: 15-18 18 mg/die gestanti e puerpere: 20 mg/die quando GR muoiono Ferro eme recuperato per nuovi GR perdite fisiologiche: 1 mg/die 1,2-1,5 1,5 mg/die carenza o perdita patologica: ridotto apporto alimentare donazione di sangue, farmaci gastrolesivi (antiinfiammatori), ferite, emorragie, ustioni, neoplasie, malattie croniche Carenza di ferro: resistenza a lavoro fisico e intellettuale resistenza infezioni, anemia
Ferro componente principale dell'emoglobina 2/4 g (ferro eme) legato alla mioglobina che traporta facilmente l Ol 2 dell Hb nelle fibrocellule muscolari trasportato dalla trasferrina nei tessuti depositi: ferritina e emosiderina fegato, milza e midollo osseo Assorbimento favorito da ph acido gastrico gastroresecati e alcolisti cronici + mancanza del fattore intrinseco necessario assorbimento vit. B 12 Ferro vegetale assorbito 2-10% 2 calcio fibre Ferro eme assorbito soprattutto con vitamina C
Ferro Sideremia: : concentrazione di ferro nel sangue 60-160 mg/dl e 20-140 mg/dl Ferritina: proteina di deposito del ferro 20-120 ng/ml 20-200 200 ng/ml Transferrina: proteina che trasporta il ferro dall'intestino nel sangue fino ai depositi (es. il fegato) e al midollo osseo In caso di necessità,, dai depositi ai tessuti 200-360 mg/dl 200-400 mg/dl Sintetizzata dal fegato marker di funzionalità epatica Proteina con emivita 8-98 gg marker stato nutrizionale
Alterazioni della sideremia
Plasma Parte non cellulare del sangue Acqua (90%) Proteine Elettroliti (Na( Na,, K, P, Ca) Molecole inorganiche Molecole organiche con valore nutritivo Prodotti del catabolismo cellulare Urea: 35 mg/dl Acido urico: 5 %mg/dl Creatinina: : 1 mg/dl Bilirubina: 1 mg/dl Gas in forma disciolta O 2 CO 2 N 2 Acido lattico: 10 mg/dl Sali biliari: tracce Soluti organici Glucosio: : 60-110 mg/dl Proteine totali: 6-76 7 mg/dl Trigliceridi: : 170 mg/dl Colesterolo: 200 mg/dl Fosfolipidi: : 250 mg/dl Acidi grassi liberi: 10 mg/dl Grassi neutri: 125 mg/dl LIPIDI Legati con proteine in complessi distinti in base alla densità: Chilomicroni VLDL LDL HDL
Tracciato elettroforetico
Funzioni delle proteine plasmatiche NOME Albumina Globuline Fibrinogeno FONTE Fegato Fegato e tessuto linfoide Fegato FUNZIONE Mantiene la pressione colloido-osmotica osmotica del sangue favorendo il passaggio di liquido dall interstizio ai capillari; lega e trasporta nel plasma numerose sostanze: ormoni, farmaci, bilirubina ecc. Tre frazioni: α, β e γ α, β funzioni di trasporto, transferrina γ comprende le immunoglobuline coinvolte nei processi di difesa dell'organismo (anticorpi) Processo di coagulazione
Megacariociti e piastrine
Schema emostasi da danno tissutale (tromboplastina) contatto sangue-collagene ADP, trombossano serotonina, tromboplastina estensione impedita dalle prostacicline urochinasi Plasminogeno plasmina
Coagulo: microscopia elettronica Controllo della coagulazione Flusso sanguigno Inattivazione dei fattori da parte di inibitori fisiologici (antitrombina( antitrombina) Demolizione del coagulo (fibrinolisi) Anticoagulanti Eparina Composti anti-vit K (dicumarolo) Chelanti calcio (EDTA)
Adesione ed aggregazione piastrinica Marginazione-adesione adesione-cambiamento di forma-degranulazione
Adesione piastrinica (per esposizione al sottoendotelio, soprattutto collagene) Glicocalice (per l adesione) l Fattore piastrinico 3 Trombopoietina e Interleuchina 11 stimolano produzione di megacariociti e piastrine (vita media 10-12 12 gg)
Meccanismi responsabili di: attivazione cambiamento di forma degranulazione della piastrina adesa Agonisti aggregazione ADP, collagene, calcio, PAF, serotonina, trombossano, trombina, Prostaglandine H 2 Fibrinogeno adesione tra piastrine attivate Antagonisti Prostacicline, Prostaglandine D 2, Ossido nitrico, Adenosina, Ac. acetilsalicilico
Cambiamento di forma e degranulazione Fosfatidilserina e altri fattori fondamentali per la coagulazione risposte dipendenti da: intensità dello stimolo refrattarietà
Fattori della coagulazione Fattore I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII Nome Fibrinogeno Protrombina Fattore Tessutale o Tromboplastina Calcio Proaccelerina (Fattore Labile) Proconvertina (Fattore Stabile) Fattore Antiemofilico A, Globulina antiemofilica Fattore Antiemofilico B, Componente tromboplastinico del plasma, Fattore di Christmas Fattore di Stuart-Prower Antecedente Tromboplastinico del plasma, Fattore Antiemofilico C, Sindrome di Rosenthal Fattore di Hageman Fattore stabilizzante la fibrina, Fattore di Laki-Lorand Lorand
Schema coagulazione Fattori di origine tissutale (tromboplastina) La sintesi dei fattori avviene nel fegato Tutti (tranne il III, cioè TF))sono presenti nel sangue in forma inattiva La vit K è necessaria per completare la loro struttura; in sua assenza sono inattivi
Fibrinolisi
Attivatori del plasminogeno Plasminogeno prodotto dal fegato Condizioni normali: 60% legato a una proteina che ne impedisce il legame con la fibrina
Bilancia emostatica endoteliale
Alterazioni dell emostasi emostasi