epidemiologia del melanoma Il Melanoma metastatico: tra efficacia delle terapie e governance Palace Hotel Como 17 dicembre 2013 UO Registro Tumori e Screening dr.ssa Gemma Gola
Prevenzione Primaria Prima di tutto! e sorveglianza clinica ai soggetti ad alto rischio
qualche numero della provincia di Como. dal 2003 al 2008 566 nuove diagnosi, 94 casi/anno (da 80 a 129). dal 2003 al 2012 185 deceduti, 18/anno (da 11 a 21)
incidenza anno 2008 - Uomini Tassi standardizzati EU per 100.000 Prime 15 sedi (esclusa la cute non melanoma) Prostata Polmone Colon Vescica Stomaco Retto Fegato AVDR Melanoma Linfoma non Hodgkin Rene Pancreas Leucemie Cervello Testicolo 22,7 29,6 34,7 21,7 19,6 17,8 16,3 16 12,5 11,6 8,8 7,6 52,7 9 posto 71,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 96,3
Incidenza anno 2008 - Donne Tassi standardizzati EU per 100.000 Prime 15 sedi (esclusa la cute non melanoma) Mammella Colon Polmone Corpo dell'utero Melanoma Linfoma non Hodgkin Ovaio Pancreas Tiroide Retto Collo dell'utero Stomaco Leucemie Rene Cervello 22,8 32,7 130,4 22 18,8 5 posto 12,2 12,2 11,6 10,6 10 10 9,8 9 7,5 5,8 0 20 40 60 80 100 120 140
Incidenza anno 2008 1 MASCHI FEMMINE 0-44 45-64 65+ 0-44 45-64 65+ Testicolo (15,0%) Prostata (18,7%) Prostata (19,8%) Mammella (36,9%) Mammella (37,3%) Mammella (21,25%) 2 Linfoma non- Hodgkin (8,9%) Polmone (12,3%) Polmone (14,7%) Melanoma (8,1%) Colon (6,8%) Colon (10,66%) 3 Melanoma (8,0%) Colon (7,9%) Colon (8,4%) Tiroide (7,0%) Corpo dell'utero (6,3%) Polmone (5,6%) 4 Hodgkin (6,3%) Vescica (6,4%) Vescica (6,3%) Cervice uterina (6,1%) Polmone (4,6%) Stomaco (4,8%) 5 Tiroide (5,1%) AVDR (4,7%) Stomaco (5,1%) Hodgkin (3,3%) Ovaio (3,4%) Pancreas (4,7%)
Incidenza melanoma cutaneo uomini 2003-2008 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2003-08 Casi 38 51 35 36 56 62 278 Tasso standard EU 12,3 15,4 11,1 10,8 16,1 17,8 14 APC 2003-2008 = + 8,6 IC -5,2 ; 24,3
Incidenza melanoma cutaneo donne 2003-2008 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2003-08 Casi 42 43 51 29 56 67 288 Tasso standard EU 11,9 11,9 13,7 7,9 16 18,8 13,4 APC 2003-2008 = + 9,1 IC -6 ; 26,6
Mortalità melanoma cutaneo uomini 2003-2012 Anno Numero deceduti per melanoma 2003 6 2004 14 2005 7 2006 11 2007 10 2008 9 2009 11 2010 12 2011 11 2012 19
Mortalità melanoma cutaneo donne 2003-2012 Anno Numero deceduti per melanoma 2003 5 2004 5 2005 5 2006 6 2007 11 2008 5 2009 10 2010 6 2011 13 2012 9
Trend incidenza e mortalità in Italia 1998-2005 L invecchiamento ha avuto un effetto modesto sull incremento dell incidenza del melanoma cutaneo. Incidenza e mortalità più basse al SUD.
Grecia: 2.2 Spagna:5.2 Austria: 7.8 Italia: 8.9 Francia: 8.1 Germania: 12.2 G. Bretagna: 12.5 Svezia: 16 Russia: 3.7
Grecia: 0.9 Spagna: 1.0 Austria: 2.0 Italia: 1.4 Francia: 1.3 Germania: 1.4 G. Bretagna: 1.9 Svezia: 2.7 Russia: 1.5
Sopravvivenza a cinque anni - Uomini Osservata 78% Relativa 86% Età Osservata Relativa 0-44 92,50% 92,90% 45-59 81,10% 83,00% 60-74 76,00% 84,50% 75+ 53,00% 78,30%
Sopravvivenza a cinque anni - Donne Osservata 85% Relativa 90% Età Osservata Relativa 0-44 93,90% 94,10% 45-59 93,70% 94,90% 60-74 83,80% 86,60% 75+ 54,50% 72,00%
MELANOMI M+ anno 2003-2008 ICDO3_M AA_DIA NOTE PT PN SESSO ICD_MORT DATA_FW_UP 87203 2003 MTS CEREBRALI E LINFONODALI 4 M 172 20-mag-03 87723 2004 MT EPATICHE 3 1 M 1722 13-nov-05 87713 2004 MTS CUTANEE M 1729 31-ago-05 87433 2005 MTS CUTANEE 2 1 F 1729 10-set-07 87713 2006 CLARK III MTS MAMMELLA 1a F 1729 02-mar-07 87203 2006 MTS LINFONODALI ED EPATICHE M 1729 20-ott-06 87203 2007 MTS PLEURICHE DI C349 (m. M MELANOMA polmonare) 02-ago-08
MELANOMI N+ anno 2003-2008 deceduti ICDO3_M AA_DIA PT SESSO ICD_MORT DATA_FW_UP 87213 2003 4 M 1726 11-set-05 87713 2003 M 1729 08-feb-04 87713 2003 M 1729 27-apr-05 87203 2004 M 172 31-gen-05 87203 2004 F 1729 14-apr-06 87203 2004 F 1729 24-gen-05 87443 2004 3 F 1729 08-apr-06 87703 2004 4 M 1729 08-giu-06 87713 2004 3 M 1729 11-mag-07 87203 2005 F 1729 12-nov-05 87433 2005 M 1724 12-nov-05 87203 2006 M 1958 20-nov-06 87433 2006 2b F 1726 06-apr-07 87713 2006 4 M 1729 08-nov-07 87203 2007 F 1729 21-mag-08
MELANOMI N+ anno 2003-2008 vivi al 31/12/2012 ICDO3_M AA_DIA PT SESSO DATA_FW_UP 87713 2004 3 F 31-dic-12 87213 2005 3b M 19-mag-09 87713 2005 3 M 31-dic-12 87433 2007 F 31-dic-12 87713 2007 4b F 31-dic-12 87713 2007 2a F 31-dic-12 87213 2008 2a M 31-dic-12 87703 2008 F 31-dic-12 87713 2008 2a F 31-dic-12 87713 2008 2a F 31-dic-12 87433 2008 2a M 31-dic-12 87203 2007 F 31-dic-12 87203 2008 M 31-dic-12
Morfologie più frequenti N. % 87713 - Epithelioid cell melanoma 256 45,15% 87433 - Superficial spreading melanoma 153 27,05% 72,2% 87203 - Malignant melanoma NOS 72 12,75% 87703 - Mixed epithelioid spindle cell melanoma 28 4,94% 87713 - Nodular melanoma 26 4,59% 100% conferma cito-istologica
La prognosi dei pazienti affetti da melanoma in fase avanzata (stadio IV) è tuttora sfavorevole. La sopravvivenza mediana per tali pazienti è stimata in 6-9 mesi, con meno del 10% di pazienti vivi a 5 anni. LG nazionale Terapia del melanoma cutaneo stadio IV luglio 2012
Fotemustina e Temozolomide Dacarbazina Chemioterapia combinata Altre terapie (RT, vaccini, ecc.) Biologici Target - therapy (ipilimumab) (vemurafenib)?
. Aumento di sopravvivenza nel melanoma avanzato grazie all uso dell anticorpo Monoclonale (ipilimumab) 10,0 vs 6,4 mesi.... Studio di fase II con anti-b-raf (Vemurafenib), in un pur piccolo numero pazienti con gene mutato, ha descritto una straordinaria percentuale dell 81% di OR. In uno studio randomizzato di fase III i pazienti trattati con Vemurafenib hanno dimostrato un vantaggio di sopravvivenza mediana di 2,5 mesi rispetto a quelli sottoposti a DTIC29. LG nazionale Terapia del melanoma cutaneo stadio IV luglio 2012
Stadio IV malattia disseminata: inserimento in studi clinici controllati o trattamento chemioterapico con Dacarbazina; se il paziente è giovane ed in buone condizioni generali può essere considerato uno schema a più farmaci comprendente Platino. LG nazionale Terapia del melanoma cutaneo stadio IV luglio 2012
Conclusioni (1) Linee guida consolidate sia nazionali (age.na.s.) che Lombarde (ROL). Ruolo prevalente della chirurgia e terapia locale. Incerta l efficacia della terapia adiuvante con Interferone.
Conclusioni (2) Melanoma in fase avanzata: pochi casi (a Como stima max 10 casi/anno eleggibili per terapie innovative). Bassa sopravvivenza stadio avanzato (IV): ricerca di nuovi farmaci soprattutto biologici (ab monoclonale) e target therapy. Altissimo costo delle terapie innovative. Necessità di monitorare per efficacia reale (sopravvivenza) ed effetti collaterali a breve e lungo periodo.
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