INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA
Ischemia miocardica Definizione Progressività Cause: non aumento del flusso a causa di stenosi o riduzione primaria del flusso dovuto a spasmo e/o trombosi.
Stenosi 50% Accorciamento diastole Circolazione collaterale Trombosi (SCA) Lesione parete vascolare Adesione piastrine Destino naturale vario Spasmo Contrazione di un segmento arterioso epicardico Angina di Prinzmetal
Angina stabile Sindrome coronarica cronica Bassa incidenza di eventi maggiori (1%) Soglia del dolore o dell ischemia Aumento consumo ma non aumento del flusso = angina da sforzo A riposo: FC e PA Cause : stenosi coronarica severa, placca aterosclerotica.
Dolore Costrizione, oppressione, peso, bruciore, malessere generale, ansia Sede Insorgenza e Durata (2-10) Eventi scatenanti Sintomi diversi: dispnea, affaticabilità, silente. Diagnosi differenziale
Diagnosi Anamnesi (fattori di rischio e storia di dolore tipico) Diagnosi strumentale (ECG, da sforzo, test al dipiridamolo) Terapia
Test da sforzo Preparazione Evitare Decorso post-procedura Test provocativo farmacologico Preparazione Evitare Decorso post-procedura
SCA Imputabile ad ischemia miocardica Causa: rottura placca aterosclerotica Entità e persistenza: angina instabile, IMA NSTEMI, IMA STEMI. Segni e sintomi: dolore (no nel 30%), sudorazione algida, angoscia, nausea e vomito.
ECG STEMI Dopo alcune ore Dopo alcuni giorni Dopo alcune settimane Dopo alcuni mesi
Sedi elettrocardiografiche BBSin Pericardite
Terapia Trombolisi PTCA Terapia post-procedura
PTCA Assistenza pre-procedurale Intra-procedurale Post-procedurale
Ritmo sinusale
Aritmie Alterazione della formazione dell impulso Bradicardie e tachicardie sinusali, ritmo giunzionale, BESV, BEV, TPSV, TV, flutter, FA, WPW, FV Alterazione della conduzione dell impulso Blocchi seno-atriali, BAV
Bradicardia FC < 40 bpm (cuore d atleta) Non risposta cronotropa allo sforzo fisico Incapacità di raggiungere il picco dello sforzo Blocco seno-atriale Sindrome bradi-tachi Sindrome del seno malato (BSA + alterata conduzione SA ed aritmie atriali) Sindrome del seno carotideo (stimolazione meccanica del seno carotideo con risposta vagale)
BAV A livello del NAV, del fascio o delle branche I grado: prolungamento intervallo PR II grado: tipo 1 (Wenckebach) allungamento e perdita della P, lesione nodale, farmacologiche tipo 2 (Mobitz 1) improvviso blocco, lesione fasciale Mobitz 2rapporto 2:1 impulso condotto ed uno no grado avanzato due o più onde consecutive III grado: assenza
BAV di I grado
BAV II Mobitz 2
BAV III
Terapia Sinusale = NO Atropina Pacemaker
Pacemaker
PM Generatore di impulsi Elettrocatetere (trasferire impulso e informazioni) Monocamerali Bicamerali Nort American Society of Pacing end Elettrophysiology e British Pacing end Elettrophysiology Group(NASPE/BPEG) codice a 5 lettere
Funzionamento I. Posizione la camera cardiaca stimolata(pacing) II. Posizione la camera cardiaca rilevata(sensing) III. Posizione la risposta al rilevamento(comportamento) IV. Posizione la programmabilità e la risposta in frequenza(r) V. Posizione le funzioni antitachicardiche.
I Camera stimolata II Camera rilevata III Risposta al rilevamento IV programmabili tà / risposta in frequenza V Funzioni antitachicardiche V = ventricolo V = ventricolo T = aziona la stimolazione al rilevamento A = atrio A = atrio I = inibisce la stimolazione D = bicamerale D = bicamerale D = inibisce ed aziona P = programmabile M = multiprogramm abile C = trasmissione dati P = stimolazione antitachi S = shock D = doppio (P+S) S = monocamerale S = monocamerale 0 = nessuna R = risposta in frequenza 0 = nessuna 0 = nessuna 0 = nessuna 0 = nessuna
Indicazioni all impianto Assolute = classe 1 Blocco AV completo Blocco AV 2 mobitz II avanzato Malattia nodo del seno sintomatica (lipotimie ripetute) Sindrome seno carotidea sintomatica
Relative = classe 2 BAV congenito asintomatico con FC<40 bpm Mobitz I sintomatico Malattia nodo del seno con sintomi minori (astenia, capogiri)
Controindicazioni = classe 3 Malattia nodo del seno asintomatica BAV 1 grado Mobitz I durante la notte in pazienti asintomatici
Prima della procedura Informazione (ansie, dubbi, paure) Terapia antiaggregante Coagulazione (INR<1,5) Presenza consenso Igiene e tricotomia torace (non superiore alle 12 ore precedenti) Ago cannula (2) Rimozione protesi
Procedura Campo chirurgico sterile Monitoraggio Anestesia locale e leggera sedazione Tasca sottoclavicolare Via transvenosa (seldinger) Controllo radioscopico Analizzatore di soglia (PSA)
PSA (controllo) Misurazione sensing = capacità di sentire Misurazione slew rate = rapidità di insorgenza del segnale Misurazione soglia stimolazione = Volt necessari per stimolare Misurazione impedenza dell elettrocatetere = resistenza offerta dal circuito al passaggio di corrente, in Ohm.
Post - procedura Medicazione e bendaggio compressivo Monitoraggio e stato coscienza SPIKE Impostazione (ampiezza, durata stimolo elettrico, frequenza di base) Ghiaccio per 6 ore, movimenti, singhiozzo ECG ed Rx torace post 24 ore (posizionamento e pneumotorace o emopericardio)
Vita PM 5-10 anni Controlli periodici Apparecchiature contro: RM, defibrillatori, elettrobisturi, stimolazione nervose o muscolari.
AICD Riconosce e tratta TV e FV, riduce l incidenza di morte cardiaca improvvisa nei pazienti con TV minacciose. Rilevare il segnale cardiaco Stimolare Interrompere le tachiaritmie Informazioni sul funzionamento di cuore ed AICD
Sostenuta e non Tachicardia ventricolare Sindrome QT lungo (genetica) = torsione di punta (tachicardia ventricolare polimorfa)/farmaci Cardioversione elettrica o farmacologica Attenzione FV Alterazione elettrolitica (Na, Ca, K)
Flutter atriale Regolare, atrio tachi 300 bpm, ventricolo bradi (rapporto 2:1,3:1 ) Palpitazioni, vertigini, dispnea, debolezza Calcio-antagonisti e beta-bloccanti, cardioversione elettrica
FA
Impulsi con cicli irregolari Ad alta risposta o meno Riduzione della gittata con dispnea, affaticabilità. Emodinamicamente stabile Assenza di onde P Complicanze tromboemboliche
Classificazione Clinica Parossistica Persistente Permanente Eziologica AHA subcommitte on electrography and electrophysiology
Terapia Cardioversione farmacologica Cardioversione elettrica TAO (diario, cartellino)