Emodialisi cardioprotettiva SPOT Cardioprotezione: al cuore della dialisi
Parola d ordine: proteggere il paziente Una sfida alle patologie cardiovascolari Nonostante gli enormi miglioramenti compiuti negli ultimi anni nel garantire la qualità e l efficienza dei trattamenti emodialitici (HD), le patologie cardiovascolari (CVD) rimangono ancora oggi la principale causa di decesso nei pazienti affetti da insufficienza renale allo stadio terminale (ESRD). Quasi un paziente su due muore per CVD: un tasso di mortalità marcatamente superiore rispetto alla popolazione generale. 1 Fresenius Medical Care continua nel proprio impegno diretto al miglioramento della prognosi dei pazienti affetti da ESRD. Compiamo tutti gli sforzi possibili per rallentare la progressione dell aterosclerosi e proteggere la funzionalità cardiaca, fornendo terapie mirate a ridurre le complicanze delle CVD. Incremento del tasso di mortalità cardiovascolare nei pazienti dializzati rispetto alla popolazione generale 1 Mortalità cardiovascolare / Pazienti dializzati Mortalità cardiovascolare / Popolazione generale Mortalità annua (per 1000 pazienti / anno) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25 34 35 44 45 54 55 64 55 74 Età (anni) (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) Bibliografia 1 De Jager D. et al., JAMA (2009); 302(16); 1782-1789. 2
Cardioprotezione per migliori outcome Fattori multipli di rischio contribuiscono, congiuntamente, alle patologie cardiovascolari, con la rapida progressione dell aterosclerosi e dell ipertrofia ventricolare sinistra. Queste patologie cardiovascolari sono associate anche ad una riduzione della tollerabilità dell emodialisi e ad altre complicanze. Infine, le CVD sono associate a un incrementato rischio di mortalità. Oltre ai tradizionali fattori di rischio derivanti dalle CVD, i pazienti affetti da ESRD sono esposti ad un ampia gamma di fattori di rischio aggiuntivi, quali: aumento del livello di β 2 -microglobulina (β 2 -m) iperfosfatemia infiammazione anemia sovraccarico di liquidi Fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti dializzati Fattori di rischio vascolare Iperfosfatemia Infiammazione Fattori di rischio cardiaco Aumento del livello di β 2 -m Sovraccarico di liquidi Anemia Aterosclerosi Patologia cardiovascolare Ipertrofia ventricolare sinistra Fresenius Medical Care sviluppa e abbina servizi e prodotti unici per terapie cardioprotettive d avanguardia, mirati alla riduzione dell impatto dei fattori di rischio di natura cardiovascolare e al raggiungimento di outcome migliori: riduzione della mortalità riduzione delle complicanze cardiovascolari ottimizzazione nell uso delle risorse Terapie cardioprotettive per outcome migliori. 3
Parola d ordine: proteggere il paziente Cardioprotezione integrata Cardioprotezione in emodialisi: è il principio chiave alla base dell impegno di Fresenius Medical Care nella risoluzione delle problematiche della dialisi moderna. Tutta la nostra attività è indirizzata a minimizzare il rischio cardiovascolare ed a prolungare la vita dei pazienti. Emodialisi car Servizi Oltre 30 anni di esperienza nella dialisi, al vostro servizio. Pianificazione e consulenza Addestramento e formazione Servizi e assistenza di natura tecnica Water Quality Service (WQS), per la qualità dell acqua destinata alla dialisi Servizi medico-informativi Prodotti Tecnologie all avanguardia consentono terapie cardioprotettive di eccellenza. CorDiax Product line: 5008 CorDiax and 5008S CorDiax FX CorDiax dialysers BCM-Body Composition Monitor Classix Product line: 4008S classix FX classix dialysers Therapy Data Management System (TDMS) Online Purification Cascade (OPC) 4
dioprotettiva Outcome Terapie cardioprotettive per raggiungere outcome migliori. Riduzione del rischio di mortalità Riduzione delle complicanze cardiovascolari Ottimizzazione nell uso delle risorse Terapie Terapie cardioprotettive messe a punto dal leader mondiale nel campo dell emodialisi. Dialisi ad alto flusso HDF ONLINE Advanced Fluid Management 5
Parola d ordine: proteggere il paziente Servizi completi, fin dall inizio I servizi studiati da Fresenius Medical Care per la dialisi sono personalizzati per offrire ai pazienti le migliori terapie possibili. Ciò si realizza per mezzo della pianificazione ed il mantenimento delle infrastrutture di dialisi, dei programmi di addestramento e formazione continua per il personale medico e tecnico, nonché grazie ad un servizio di Assistenza Tecnica continuo, per non citare il servizio Water Quality Service per la qualità dell acqua destinata alla dialisi, decisamente cruciale per la sicurezza delle terapie dialitiche. Con il nostro Medical Information Services, servizio medicoinformativo di Fresenius Medical Care, lavoriamo per il continuo aggiornamento sulle novità in campo nefrologico e dialitico. Ci siamo. Con voi, sempre. Pianificazione e consulenza Programmi di addestramento e formazione Servizi e assistenza di natura tecnica Water Quality Service (WQS) Servizio medico-informativo Oltre 30 anni di esperienza nella dialisi, al vostro servizio. SERVIZI 6
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Parola d ordine: proteggere il paziente Pianificazione di progetti e consulenza Offriamo soluzioni su misura, personalizzate per conciliare una vasta gamma di esigenze infrastrutturali. La nostra pianificazione complessiva assicura l efficacia dei processi e la sicurezza delle procedure dialitiche quotidiane, per offrire ai pazienti le migliori terapie possibili. Tutto sotto lo stesso tetto. Progettazione delle unità di dialisi Forti di anni di esperienza nella progettazione delle unità di dialisi a livello internazionale, siamo in grado di offrire la consulenza per assicurare che tutte le attività legate ai trattamenti dialitici vengano svolte in un ambiente adeguato, con effetti positivi su: Progettazione delle unità di dialisi Tecnologia applicata alla qualità dell acqua per dialisi Informatizzazione delle procedure dialitiche Soluzioni su misura mirate all efficacia e alla sicurezza dei processi in dialisi, per terapie di eccellenza. efficienza dell organizzazione del lavoro e nell uso delle risorse rispetto degli aspetti legati all igiene ottimizzazione delle procedure da seguire sia da parte del personale che dei pazienti, oltre che delle prassi per la consegna dei materiali necessari ai trattamenti sicurezza e comfort del paziente ambiente di lavoro confortevole per il personale dedito all assistenza al paziente Tecnologia applicata alla qualità dell acqua per dialisi Ovunque nel mondo la purificazione dell acqua svolge un ruolo fondamentale e vitale per i pazienti dializzati. È questo il motivo per cui l acqua utilizzata per questa funzione critica deve essere di qualità elevata e conforme ai requisiti degli standard internazionali e delle linee guida locali emanate. Elevato livello di esperienze, flussi di lavoro delle procedure di routine e servizi completi rispondono a tutte le vostre esigenze in materia di tecnologia applicata alla qualità dell acqua per dialisi. SERVIZI 8
Informatizzazione delle procedure dialitiche I moderni sistemi di elaborazione dati applicati alle metodiche dialitiche sono l associazione di hardware d avanguardia e software di qualità comprovata. Un associazione che deve essere conforme alle leggi locali e alle normative internazionali vigenti, che richiede una soluzione integrata per unire il mondo della dialisi a quello dell informatica. Servizi IT specializzati per dialisi garantiscono una perfetta compatibilità tra i sistemi informatizzati per dialisi Fresenius Medical Care e l infrastruttura IT presente nella struttura clinica. 9
Parola d ordine: proteggere il paziente Programmi di addestramento e formazione Il prerequisito per ottenere il meglio dalle terapie è la comprensione e l acquisizione di esperienza necessarie all ottimizzazione nella gestione delle terapie stesse. Formazione Mantenersi al passo con gli ultimissimi sviluppi delle terapie dialitiche è un dovere per tutti i professionisti nel campo della dialisi. Addestramento Per trarre il meglio dalle tecnologie d avanguardia, è richiesta la conoscenza completa e l esperienza sulla loro applicazione. Oltre ai requisiti normativi imposti in materia di addestramento, possediamo una grande esperienza nei più moderni metodi applicati in questo campo. La nostra esperienza, maturata attraverso tante sessioni di addestramento a livello locale, garantisce che il programma di addestramento sia strutturato in modo da essere utile per la gestione della practica quotidiane. Fresenius Medical Care partecipa, ogni anno, a centinaia di eventi dedicati al personale medico e infermieristico. Oltre alla formazione diretta nelle nuove tecnologie ed applicazioni, questi eventi rappresentano anche delle d incontro dal valore inestimabile per lo scambio di idee ed esperienze con altri specialisti del settore. Inoltre, molti di questi eventi sono certificati dalle associazioni mediche regionali e possono assegnare Continuing Medical Education credits (CME) (crediti formativi nell ambito dell Educazione Continua in Medicina (ECM). Il nostro know-how per il vostro staff. SERVIZI 10
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Parola d ordine: proteggere il paziente Servizi e assistenza di natura tecnica La tecnologia all avanguardia messa a punto da Fresenius Medical Care é una componente fondamentale per la somministrazione di terapie al paziente. Sistemi e apparecchiature medicali diventano sempre più potenti, rappresentando una sfida sempre più impegnativa per il personale tecnico. Soddisfare queste crescenti esigenze tecniche richiede un addestramento continuo e di eccellenza. I nostri esperti di Assistenza Tecnica apportano un ricco bagaglio di conoscenze ed esperienze, sviluppate negli anni con Fresenius Medical Care. Forniamo un network complessivo di assistenza che esegue controlli di sicurezza, manutenzioni e tempestive riparazioni ed un servizio di chiamate per le emergenze. I nostri tecnici di assistenza utilizzano i più moderni apparati di controllo ed un range di strumenti innovativi per ottenere risultati ottimali. I contratti di assistenza e manutenzione personalizzata sono importanti per garantire la massima sicurezza operativa e per ridurre al minimo le interruzioni di servizio inaspettate. Servizi e assistenza di natura tecnica all avanguardia, in ogni fase. SERVIZI 12
Water Quality Service (WQS) servizio per la qualità dell acqua Assicurare la conformità della qualità dell acqua per dialisi alle normative internazionali è un compito di fondamentale importanza nel campo della dialisi. Oltre agli standard qualitativi, quali l ISO 23500, è necessario tenere in considerazione anche varie altre linee guida internazionali e locali. Per soddisfare i requisiti di tali standard, la qualità chimica e microbiologica dell acqua, del concentrato e del liquido di dialisi deve essere costantemente controllata. Il servizio Water Quality Service messo a punto da Fresenius Medical Care garantisce la conformità ai requisiti normativi vigenti grazie ad un monitoraggio costante della qualità chimica e microbiologica dell acqua, del concentrato e del liquido di dialisi. Un monitoraggio costante per un elevato grado di sicurezza e qualità della terapia per il paziente. 13
Parola d ordine: proteggere il paziente Servizi medico informativi I progressi della medicina sono rapidi, con nuovi sviluppi che portano a un ampliamento delle possibilità terapeutiche. Fresenius Medical Care mette a disposizione dettagliati ed affidabili servizi medicoinformativi a cura di medici e studiosi qualificati. Per aiutare i nostri clienti a rimanere al passo con le novità del settore, lavoriamo per filtrare l enorme quantità di nuove informazioni circolanti, fornendo un compendio di quelle più importanti e pertinenti. Attraverso specifici servizi informativi, tra i quali Medical Flashlight, una pubblicazione periodica online, Vi rendiamo facilmente accessibili queste informazioni. Per mantenersi al passo con gli ultimissimi sviluppi nel campo della nefrologia e delle terapie dialitiche. SERVIZI 14
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Parola d ordine: proteggere il paziente Una squadra vincente nel campo dell emodialisi Come leader mondiale nello sviluppo e nella produzione di dispositivi per dialisi, e con un esperienza ultratrentennale nella ricerca della massima qualità, comprendiamo quanto sia importante raggiungere una perfetta integrazione. Fresenius Medical Care fornisce una completa, flessibile ed integrata gamma di prodotti per emodialisi, studiati per essere complementari, per semplificare e ottimizzare le terapie emodialitiche. CorDiax Product line: 5008 CorDiax and 5008S CorDiax FX CorDiax dialysers BCM-Body Composition Monitor Classix Product line: 4008S classix FX classix dialysers Therapy Data Management System (TDMS) Online Purification Cascade (OPC) Tecnologie d avanguardia per terapie cardioprotettive di eccellenza. PRODOTTI 16
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Parola d ordine: proteggere il paziente 5008 CorDiax e 5008S CorDiax Mentre i pazienti e le sfide terapeutiche sono in rapido aumento, budget e personale specializzato sono sottoposti a continue riduzioni. The 5008 CorDiax and 5008S CorDiax are designed to meet these emerging challenges head-on, while bringing the best quality cardioprotective therapies into the standard dialysis repertoire. Massima maneggevolezza Utilizzo ottimale delle risorse Migliori terapie Thanks to its flexible concept, the 5008 CorDiax and 5008S CorDiax can include various complementary monitoring systems, allowing the treatment to respond in real-time to patient and dialysis parameters. In questo modo, ogni trattamento può essere ottimizzato automaticamente e in continuo, per ottenere i migliori outcome possibili per il paziente. AutoSubplus: Maximising patients substitution volumes with minimum efforts Venous Access Monitor (VAM): Against undetected venous needle dislodgement for highly safe dialysis Online Clearance Monitor (OCM ) (modulo di monitoraggio clearance online): la certezza della dose dialitica (Kt/V) Blood Temperature Monitor (BTM) (modulo di monitoraggio temperatura ematica): la garanzia della stabilità emodinamica durante la dialisi Blood Volume Monitor (BVM) (modulo di monitoraggio volume ematico): la prevenzione di episodi ipotensivi intradialitici Blood Pressure Monitor (BPM) (modulo di monitoraggio pressione sanguigna): il monitoraggio della pressione sanguigna facile da gestire Un design flessibile ed integrato per terapie dialitiche personalizzate e sostenibili. PRODOTTI 18
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Parola d ordine: proteggere il paziente 4008S classix Nell ambito dell Emodialisi Cardioprotettiva, il sistema per dialisi 4008 rappresenta l affidabilità provata, con una straordinaria capacità di tracciabilità dei dati su molti anni e per milioni di trattamenti. Il sistema 4008S classix mantiene queste premesse di qualità ed affidabilità in dialisi ed include nella sua configurazione base le funzioni chiave necessarie ad un HD di elevata qualità. Online Clearance Monitor (OCM ) (modulo di monitoraggio clearance online) Filtri DIASAFE plus Bicarbonato in polvere per la produzione di concentrato liquido, in confezione sterile (bibag ) Terapie di qualità, in linea con il budget. PRODOTTI 20
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Parola d ordine: proteggere il paziente Dializzatori FX-class I dializzatori FX-class ad alto flusso aiutano ad ottenere il meglio dalle terapie emodialitiche cardioprotettive. Le membrane biocompatibili Helixone e Helixone plus dimostrano eccellenti prestazioni in termini di capacità di filtrazione, oltre a permettere elevati volumi di scambio, per una più efficace rimozione delle medie molecole e minori complicanze cardiovascolari. L incredibile capacità di ritenzione delle endotossine di queste membrane evita il passaggio di endotossine nel sangue del paziente. Helixone Fresenius Polysulfone ha rappresentato a lungo lo standard di riferimento nel settore delle membrane per dialisi. Da oltre 30 anni, Fresenius Polysulfone è sinonimo di prestazioni straordinarie in termini di sicurezza per l emodialisi. Derivata dalla consolidata tecnologia Fresenius Polysulfone, la membrana Helixone, prodotta tramite metodi di lavorazione specializzati quali la Nano Controlled Spinning (NCS ) (filatura tramite nanotecnologia controllata), è il cuore dei filtri FX-class (classe FX) per emodialisi. Durante la fase di produzione, vengono applicate sofisticate tecnologie. Per il processo INLINE di sterilizzazione a vapore, unico nel suo genere, vengono risciacquati in continuo con vapore a temperatura elevata sia il compartimento sangue che quello del dialisato, per ottenere dializzatori sterili altamente purificati, la cui integrità viene testata pezzo per pezzo. PRODOTTI 22
Helixone plus I progressi tecnologici applicati ai materiali e alla produzione hanno permesso di raggiungere notevoli miglioramenti nella struttura delle pareti, allargando la regione di supporto della membrana. La membrana Helixone plus dei nuovi dializzatori FX CorDiax migliora la clearance delle medie molecole e riduce la perdita di componenti ematiche essenziali, quali l albumina. Per prestazioni superiori e cardioprotezione di eccellenza, in emodialisi e HDF ONLINE. 23
Parola d ordine: proteggere il paziente Modulo BCM - Body Composition Monitor Nella pratica clinica quotidiana, è difficile accompagnare il paziente emodializzato lungo un percorso sicuro tra sovraccarico di liquidi e disidratazione. La valutazione dello stato dei liquidi basato su indicatori soggettivi è stato un fattore limitante proprio per la mancanza di riscontri obiettivi. Diversi altri metodi proposti si rivelano spesso non applicabili, costosi o di difficile gestione. Più importante ancora, questi metodi non sono in grado di quantificare il sovraccarico o la carenza, di liquidi. Misurazione specifica del sovraccarico dei liquidi Sovraidratazione Massa magra LTM Massa grassa ATM Il BCM-Body Composition Monitor (modulo di monitoraggio composizione corporea) è l unica apparecchiatura per l analisi della composizione corporea specificamente studiata per pazienti in ESRD ed è il pilastro del programma di terapia Advanced Fluid Management messo a punto da Fresenius Medical Care. Misura e quantifica i parametri chiave relativi ai liquidi e allo stato nutrizionale del, paziente e fornisce basi affidabili basi per decisioni in merito alla gestione dei liquidi e alla nutrizione dei pazienti dializzati. Il BCM-Body Composition Monitor misura in modo rapido, non invasivo, economicamente valido e direttamente presso il letto del paziente. Tramite la bioimpedance spectroscopy (BIS) (bioimpedenza a spettroscopia) sul corpo intero, il modulo BCM-Body Composition Monitor (modulo di monitoraggio composizione corporea) separa la sovraidratazione (sovraccarico di liquidi) dalla massa magra e dalla massa grassa del corpo sulla base di un modello di composizione corporea unico nel suo genere. PRODOTTI 24
Il BCM-Body Composition Monitor, modulo integrato del sistema 5008 CorDiax e 5008S CorDiax, permette di determinare lo stato ottimale dei liquidi ottenendo in tal modo un impatto positivo sugli outcome dei pazienti, a breve e a lungo termine. Quantificazione dello stato di idratazione per una maggiore tranquillità nella gestione dei liquidi. 25
Parola d ordine: proteggere il paziente Online Purification Cascade (OPC) (sistema di purificazione a cascata online) Anche se nella maggior parte dei territorio l acqua di rubinetto soddisfa ampiamente gli standard di potabilità imposti dalla legge, essa causerebbe importanti effetti collaterali se utilizzata direttamente per la dialisi. Per essere adatta al processo di purificazione del sangue, l acqua di rubinetto deve essere trattata, pulita e purificata, in modo da raggiungere la purezza chimica e microbiologica richiesta per i fluidi di dialisi e di sostituzione. Per ottenere il grado di purezza necessario, l OPC (sistema di purificazione a cascata online) include una serie di dispositivi, ciascuno dedicato ad un diverso e specifico passaggio di decontaminazione. Sistema pre-trattamento acqua Osmosi inversa Anello di distribuzione (loop) Filtri per fluidi dialitici Ecco dove interviene l Online Purification Cascade (sistema di purificazione a cascata online), primo passo di un processo multifase affidabile ed efficace in grado di trasformare l acqua di rubinetto in fluidi sterili pronti all infusione. L intero processo a cascata, dal rubinetto al paziente, comprende una gamma completa di componenti, prodotti, servizi e procedure tra cui scegliere. Conformità normativa Tecnologia d avanguardia Accessibilità e sostenibilità Dal rubinetto al paziente, a supporto dell emodialisi cardioprotettiva. PRODOTTI 26
Therapy Data Management System (TDMS) (sistema di gestione dei dati terapeutici) Oggi si investe sempre più tempo nella documentazione del trattamento, insieme alle normali attività medico-infermieristiche. Questo sviluppo ha spinto sempre più in primo piano la necessità di una gestione mirata dei dati. La gestione manuale dei dati porta ad elevati costi amministrativi e ad uno spreco di risorse preziose. Attraverso TDMS (sistema di gestione dei dati terapeutici), Fresenius Medical Care offre un sistema di gestione dei dati altamente automatizzato che permette: un ottimizzazione delle risorse una maggiore accuratezza dei dati inseriti un utilizzo condiviso dei dati un trasferimento affidabile delle prescrizioni TDMS (sistema di gestione dei dati terapeutici), in abbinamento alla famiglia dei sistemi di dialisi 5008 CorDiax e 4008, è compatibile con numerose apparecchiature e dispositivi medici esterni. Questo abbinamento risponde pienamente alle crescenti esigenze della gestione dati di una moderna unità di dialisi. Mettiamo la nostra esperienza sulla punta delle Vostre dita. 27
Parola d ordine: proteggere il paziente Linee ematiche Concentrati Fresenius Medical Care progetta e mette a punto linee ematiche e numerosi altri accessori per dialisi allo specifico scopo di rendere le terapie dialitiche pratiche, efficaci e sicure. Massima cura per i dettagli significa che anche le più semplici linee ematiche e gli accessori vengono continuamente raffinati per combinarsi perfettamente ai sistemi per dialisi Fresenius Medical Care, fornendo il massimo della sicurezza e dell ergonomia. Sterilizzazione con fasci di elettroni Assenza di DEHP Emocompatibilità eccellente Alla continua ricerca della perfezione, spinti dalla cura per il dettaglio. La nostra vasta gamma di concentrati per dialisi offre diverse formulazioni per prescrizioni personalizzate. L ideazione di packaging innovativo, come la SmartBag, si rivela eco-compatibile, e di grande facilità d uso. Basso volume di rifiuti Facile da trasportare Compatibile con tutti i sistemi per dialisi Fresenius Medical Care La sacca bi-bag, contenente bicarbonato in polvere, può essere facilmente collegata alle macchine di dialisi. Il fluido di dialisi può, quindi, essere preparato dalla macchina, direttamente prima dell uso, prevenendo la crescita microbica. Ergonomia d uso Eco-compatibilità Igienicità della fornitura di bicarbonato Soluzioni su misura, a tutela di ambiente, budget e paziente. PRODOTTI 28
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Parola d ordine: proteggere il paziente Ottimizzazione delle terapie, per outcome migliori Ottenere outcome migliori per il paziente significa anche occuparsi dei maggiori fattori di rischio di rilevanza cardiaca legati alla dialisi. I servizi e i prodotti Fresenius Medical Care si combinano e si completano a vicenda, permettendo terapie cardioprotettive superiori. L uso di terapie all avanguardia, quali la dialisi ad alto flusso o la ONLINE HDF, insieme al programma di gestione dei liquidi Advanced Fluid Management, migliora gli outcome, portando a: Terapie cardioprotettive per outcome migliori. ridotto rischio di mortalità minori complicanze cardiovascolari ottimizzazione nell uso delle risorse OUTCOME 30
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Parola d ordine: proteggere il paziente Riduzione della mortalità con la HDF ONLINE Riduzione della mortalità con la dialisi ad alto flusso Lo studio DOPPS (Dialysis and Outcomes Practice Patterns Study) ha dimostrato che, applicando la metodica HDF ad alta efficienza (volume di sostituzione compreso tra 15 e 24,9 l/seduta), si ottiene una riduzione del rischio di mortalità (del 35 %) rispetto ai pazienti trattati con metodica HD a basso flusso. 1 Lo studio Membrane Permeability Outcome Study (MPO), studio sugli outcome in funzione della permeabilità delle membrane ha rilevato una sopravvivenza maggiore per i pazienti ad alto rischio affetti da ipoalbuminemia (< 4 g/dl di albumina) o diabete nei casi in cui siano applicate membrane ad alto flusso. 2 In conseguenza di ciò, il Comitato Consultivo Europeo in materia di migliori prassi in campo Nefrologico raccomanda l uso di membrane ad alto flusso per tutti i pazienti emodializzati. 3 DOPPS: i risultati europei 1 I risultati dello studio MPO 2 Rischio di mortalità relativo 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 HD a basso fl us so HDF a bassa effi cienza p = 0,01 HDF ad alta effi cienza Probabilità di sopravvivenza dei pazienti 1,0 0,8 0,6 0,4 Pazienti con albumina sierica 4 g/dl Membrana ad alto fl usso 0,2 Membrana a basso fl usso 0 0 12 24 36 48 60 72 80 Mesi p = 0,032 (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) OUTCOME Bibliografia 1 Canaud B. et al., Kidney Int (2006); 69: 2087-2093. 2 Locatelli F. et al., J Am Soc Nephrol (2009); 20: 645-654. 3 Tattersall J., Nephrol Dial Transplant (2010); 25: 1230-1232. 4 Machek P. et al., Nephrol Dial Transplant (2010); 25: 538-544. 5 Wizemann V. et al., Nephrol Dial Transplant (2009); 24: 1574-1579. 32
Riduzione della mortalità con il programma Advanced Fluid Management di gestione dei fluidi Nei pazienti emodializzati, la gestione dello stato dei liquidi rappresenta ancora oggi una sfida. Una valutazione dello stato di idratazione tramite il modulo BCM - Body Composition Monitor mostra come il rischio di mortalità sia maggiore in pazienti affetti da sovraidratazione grave. Quindi, oltre all effetto positivo sul controllo dell ipertensione e sulla riduzione degli episodi ipotensivi intradialitici 4, lo stato di idratazione è importante anche come predittore indipendente di mortalità nei pazienti in HD. 5 L effetto dello stato dei liquidi sulla sopravvivenza dei pazienti emodializzati 5 Sopravvivenza cumulativa 1,0 p = 0,003 0,8 0,6 0,4 Nessuna sovraidratazione 0,2 Sovraidratazione grave 0 0 12 24 36 48 60 72 80 Follow-up (mesi) (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) 33
Parola d ordine: proteggere il paziente Riduzione delle complicanze cardiovascolari Riduzione di β 2 -microglobulina Molti dei composti che non vengono normalmente eliminati sono coinvolti nella tossicità uremica. Tra questi, i soluti di maggiori dimensioni e i composti legati alle proteine sembrerebbero essere associati a deleteri effetti biologici e clinici, ma risultano difficili da rimuovere tramite la dialisi. L incremento dei livelli di β 2 -m sierica è legato a maggiori livelli di mortalità. 1 I risultati ottenuti da un sottogruppo di partecipanti allo studio CONTRAST (CONvective TRAnsport STudy) mostrano come, trascorsi 6 mesi, nei pazienti sottoposti ad HDF i livelli di β 2 -m sierica pre-dialitica Riduzione dell infiammazione Per i pazienti dializzati l infiammazione è un importante fattore di rischio cardiovascolare. I livelli sierici dei marcatori di infiammazione quali citochine e proteina C-reattiva (PCR), sono superiori in questi soggetti rispetto alla popolazione generale. Nei pazienti emodializzati la PCR è stata identificata come predittore della mortalità per cause generiche o per cause cardiovascolari. 3 I soggetti trattati con ONLINE HDF beneficiano di livelli di PCR significativamente inferiori rispetto a quelli dei soggetti trattati con HD a basso flusso. 4 sono diminuiti significativamente. 2 Livelli di β 2 -m nello studio CONTRAST 2 Valutazione dello stato infiammatorio 4 β 2 -microglobulina sierica (mg/l) 40 35 30 25 20 5 0 HD a basso fl usso ONLINE HDF p < 0,001 Basale A 6 mesi A 6 mesi Basale PCR (mg/l) 7 6 5 4 3 2 1 0 HD a basso fl us so p = 0,03 ONLINE HDF (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) OUTCOME Bibliografia 1 Cheung A. et al., J Am Soc Nephrol (2006); 17: 546-555. 2 Penne L. et al., Clin J Am Soc Nephrol (2010); 5: 80-86. 3 Panichi P. et al., Nephrol Dial Transplant (2008); 23: 2337-2343. 4 Pedrini L. et al., Nephrol Dial Transplant, advanced access published Jan 18, 2011. 5 Machek P. et al., Nephrol Dial Transplant (2010); 25: 538-544. 6 Maggiore Q. et al., Am J Kidney Dis (2002); 40 (2): 280-290. 7 Gabrielli D. et al., J Nephrol (2009); 22: 232-240. 34
Riduzione delle complicanze intradialitiche Numerosi pazienti dializzati soffrono di varie complicanze durante la seduta di dialisi. Un effetto collaterale importante, che si rivela una sfida per i medici, è l ipotensione intradialitica dovuta a disidratazione, ultrafiltrazione troppo rapida o accumulo di calore. Una gestione adeguata dello stato dei liquidi del paziente porta ad una significativa riduzione degli eventi avversi intradialitici, mentre la pressione sanguigna non aumenta in modo significativo. 5 Ulteriori opzioni terapeutiche, quali il modulo Blood Temperature Monitor (BTM) ed il modulo Blood Volume Monitor (BVM) possono contribuire a ridurre il numero di episodi ipotensivi intradialitici. 6, 7 Influenza dello stato dei liquidi sugli eventi intradialitici 5 Sovraidratazione pre-dialitica (%) 30 20 10 0 Range target p = 0,004 Basale Finale Eventi avversi intradialitici (%) 40 30 20 10 0 Basale Finale (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) 35
Parola d ordine: proteggere il paziente Ottimizzazione nell uso delle risorse Riduzione dell eritropoietina (EPO) tramite l HDF ONLINE L anemia é una complicanza comune delle patologie renali croniche e comporta elevati costi di trattamento. Cambiando la modalità terapeutica dall HD standard all HDF ONLINE, per 9 mesi, si è osservato un significativo aumento dell emoglobina (Hb) nei soggetti a cui non veniva somministrata EPO. Nei soggetti ai quali veniva somministrava EPO, la dose si riduceva in modo significativo, mantenendo costanti i livelli di Hb 1. Ciò significa che i costi dei trattamento possono essere sensibilmente ridotti utilizzando l HDF ONLINE. Meno ospedalizzazioni con l HDF ONLINE I pazienti sottoposti a dialisi vengono spesso ospedalizzati per complicanze correlate alla dialisi stessa o per comorbidità esistenti. Un elevato tasso di ospedalizzazione non impatta solo sulla qualità della vita del paziente, ma rappresenta anche un notevole aggravio di spese a carico del servizio sanitario nazionale. Il tasso di ospedalizzazione dei pazienti sottoposti a HDF ONLINE è significativamente inferiore a quello dei soggetti sottoposti ad HD standard. 2 Influenza dell HDF ONLINE sulla dose di EPO 1 L HDF ONLINE riduce il numero di ospedalizzazioni 2 Dosaggio EPO (unità/settimana) 7.000 6.000 5.000 4.000 Emoglobina costante a 10,5 g/dl 0 ONLINE HDF 0 3 6 9 Mesi Numero di ospedalizzazioni (n) 70 60 50 40 30 20 10 0 HD p < 0,05 HDF (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) (Grafi co adattato dalla pubblicazione originale) OUTCOME Bibliografia 1 Bonforte G. et al., Blood Purif (2002); 20: 357-363. 2 Bonforte G. et al., EDTA, Vienna (2001). 3 Arneson T. et al., Clin J Am Soc Nephrol (2010); 5: 1054-1063. 36