Sezione provinciale di Torino Circolare informativa n. 11/2007 Torino, 27 Aprile 2007 A TUTTI I MEDICI DI MEDICINA GENERALE ISCRITTI AL SINDACATO Loro indirizzi Oggetto: Monitoraggio strisce per il diabete (Piano di Automonitoraggio Glicemico). Caro/a Collega, la Commissione regionale preposta alla valutazione della prescrizione delle strisce per automonitoraggio glicemico, è stata insediata dalla Regione Piemonte allo scopo di correggere un esagerato trend di crescita delle prescrizioni stesse. Come saprai, da Dicembre 2005, i pazienti non ricevono più il visto dalle ASL per le strisce. Per PAG si intende un Piano di Automonitoraggio Glicemico informatizzato (ovvero inviato al CSI con procedura informatica che, per ora, è a disposizione dei soli diabetologi e dei Servizi Farmaceutici Territoriali). Dal Maggio 2006 è scattato l'obbligo del PAG informatizzato, ma tutti i piani precedenti sono validi fino alla loro scadenza. Il Medico di Famiglia ha la facoltà di prescrivere strisce sulla singola ricetta per la copertura massima di 90 giorni. Ogni Collega ha ricevuto, allegato allo stipendio, un Report con le sue prescrizioni di strisce, accompagnato da una lettera del Direttore della Sanità piemontese Dott. Vittorio Demicheli. Questo primo invio di Report ai Medici di Famiglia ha lo scopo di informazione e autocontrollo. Se il Medico di Famiglia si accorgerà di aver prescritto ad un paziente un numero di strisce superiore a quanto doveva prescrivere in base al piano terapeutico potrà
rimettersi in pari compensando cioé limitando la successiva prescrizione oppure, ove questo non fosse possibile, compilando un nuovo PAG in deroga e inviandolo al Servizio Farmaceutico. Per quanto riguarda gli assistiti non presenti in RRD (Registro Regionale Diabetici) il Medico dovrà verificare che il paziente abbia il tesserino rosso del diabete oppure che sul PAG ci sia il numero della TESSERA DIABETE che comprova l'iscrizione del paziente al Registro Regionale. La causa più frequente del mancato inserimento sembra derivare da errore di digitazione manuale del Codice Fiscale del paziente. La responsabilità di inserire il paziente nel RRD non è a carico del Medico di Famiglia: pertanto la Commissione su proposta FIMMG, ha deciso, di risolvere il problema, di incaricare il CSI di confrontare i Codici Fiscali dei pazienti non inseriti nel RRD con i Codici Fiscali presenti nel cervellone del Ministero delle Finanze, e di non segnalarci più questi pazienti nei prossimi Report trimestrali. Per gli assistiti presenti in RRD e senza PAG il Medico dovrà controllare di avere il Piano terapeutico (anche non informatizzato se antecedente al 1 Maggio 2006): l'inserimento del piano terapeutico nel file del CSI è responsabilità dei Diabetologi, pertanto la Commissione ha deciso che l'elenco dei pazienti senza PAG venga inviato ai Servizi di Diabetologia per gli opportuni inserimenti. Per quanto riguarda i piani terapeutici compilati direttamente dal Medico di Famiglia (e quindi su sua responsabilità personale) che non risultano inseriti come PAG il Medico interessato dovrà verificare che il Servizio Farmaceutico Territoriale della nostra ASL li abbia effettivamente ricevuti. Come abbiamo già ricordato, il Medico di Famiglia ha la facoltà di prescrivere un PAG, nel caso in cui gestisca direttamente un paziente diabetico e questi non abbia in corso altri PAG prescritti da Centri diabetologici. Se il Medico di Famiglia compila un PAG, lo deve inviare ai Servizi Farmaceutici affinché lo inserisca nel Programma del CSI. Ti inviamo con la presente i moduli per i PAG normali e per le Deroghe e le linee guida per la prescrizione delle strisce che Ti potranno essere utili se deciderai di compilare Tu stesso un PAG. I moduli possono essere scaricati dal sito della FIMMG Torino all'indirizzo: www.torino.fimmg.org. - (Normative Documentazione per attuare i PAG) Cordiali saluti. La Segreteria provinciale
ALLEGATO A PIANO AUTODETERMINAZIONE GLICEMICA - PAG Copia per il paziente Primo Rilascio Rinnovo Prescrizione Sost. Verifica inizio validità: fine validità: di nascita: Tipo diabete Classe AMD SID Frequenza controlli
ALLEGATO A PIANO AUTODETERMINAZIONE GLICEMICA PAG Copia per il medico Primo Rilascio Rinnovo Prescrizione Sost. Verifica inizio validità: fine validità: di nascita: Tipo diabete Classe AMD SID Frequenza controlli Prescrizioni effettuate: promemoria per il medico prescrittore Quantità Quantità 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PIANO AUTODETERMINAZIONE GLICEMICA PAG ALLEGATO A1 Copia per il paziente inizio validità: fine validità: di nascita: Tipo diabete MOTIVO FREQUENZA CONTROLLI
PIANO AUTODETERMINAZIONE GLICEMICA PAG ALLEGATO A1 Copia per il medico inizio validità: fine validità: di nascita: Tipo diabete MOTIVO FREQUENZA CONTROLLI Prescrizioni effettuate: promemoria per il medico prescrittore Quantità 1 2 3
ALLEGATO B RACCOMANDAZIONI PER L' AUTODETE MINAZIONE DELLA GLICEMIA L'Assessorato Sanità e Tutela della Salute della Regione piemonte, su proposta della commissione diabeîologica regionale, individua nelle raccomandazioni AMD SID 2OO3 il documento scientifico di riferimento su cui basare itetti di prescrizione per le strisce per I'autocontrollo domiciliare della glicemia. La tabella seguente, riporta sinteticamente le suddette raccomandazioni con alcune specifiche dì carattere regionale: Classe 1 Terapia insulinica intensiva Classe 2 Terapia insulinica convenzionale o mista Clasae 3 Tèrapia ipoglicemizzante orale con farmaci secretagoghi CÍasse 4 Terapia dietetica e/o con farmaci insulinosensibilizzanti. Diabete Gestazioaale o diabete di tipo 1 o 2 in fase preconcezionalè e in Di regola 4 controlli/die in condizioni routinariè Numero di confolli quotidiabi pari al numero di iniezioni + 20ol" in routine Numero di controlli pari a un profilo aettimanalè su 4 punti in routine Autocontrcllo domiciliare della glicemia per decidere quando iniziare la terapia Insulinica Numero illimitato in condizioni di squitibrio glicemico o malattie intercorrenti, per periodi limitati alla risoluzione dèl fatto Numero illimitato in condizioni di souitibrio glicemico o malattie intercorènti, per periodi limitati alla risoluzione del fatto - Fino a 2 controlli/die in presènza di rischio èlevato di ipoglicemia o conséguenze polenzialmente gravi dell'ipoglicemia (coronaropatia, vasculopalia cereblale, retinopatia prolif erantè. Numero illimitato in condizioni di squitibdo glicemico o malattie intercorrenli, per periodi limitati alla risoluzionè del fatto L'efficacia dell'autocontrollo della gticemia in questa classe di pazienti non è a tutt'oggi dimosthta. Nell'otlica di un approccio educativo e ai fini della motivazione del paziente può essère utile un transitorio utilizzo dell'aulomonitoraqqio L"a frequenza dei controlli deve esserc decisa dal diabetologo in relazione alle singole situazioni cliniche. Tali raccomandazioni lasciano al prescrittore la libertà di adeguare la prescrizione della autodeterminazione della glicemia e la sua frequenzai bisogni e alla disponibilità del paziente, limitando la discrezionalilà prescrivere tale pratica nelle situazionin cui non ne è dimostrata I'efficacia. In casi di reali necessità cliniche (scompenso con prevedibile awio alla terapia insulinica, uso di farmaci diabetogeni, awio all'utilizzo di microinfusoreccetera) è oossibile una deroga dalle frequenze di prescrizione sopra rjportate ma con durata non superiore a 3 mesi e con obbligo per il diabetologo di rìportare la motivazione alla base della deroga. Nella procedura informatica di prescrizione sarà inserito il campo deroga con una lista (tabella) di condizioni particolari che potrà essere aggiornata.