RENDICONTO L.R. 12/1993 - contributo 2009 Codice della pratica: area (a, c, d, e, g, n, p) n /2009 o o Il codice della pratica si ricava dalla lettera di concessione del contributo e deve essere riportato su ogni foglio allegato alla presente dichiarazione. Inviare un rendiconto per ogni contributo concesso. Alla Provincia di Rovigo Servizio Sport Via Ricchieri detto Celio n. 10 45100 ROVIGO Oggetto: Legge regionale 5 aprile 1993, n. 12. Contributo di Euro concesso per l'organizzazione dell'iniziativa DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto nato a il Legale rappresentante del Con sede in via n. tel. fax Comune di provincia di C.A.P. Codice fiscale dell associazione/ente Partita IVA Eventuale recapito c/o e-mail Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, ai fini dell erogazione del contributo di cui all oggetto, in nome e per conto dell Ente che rappresenta D I C H I A R A 1. che l'iniziativa in oggetto indicata, si è regolarmente svolta a con inizio il / / e termine il / /2009, con le modalità e partecipazioni programmate; 2. che per l'organizzazione dell'iniziativa in questione ha sostenuto complessivamente le seguenti spese: a) Pubblicizzazione e divulgazione.. b) Locazione e/o allestimento sedi.. c) Autorizzazione e assicurazione... d) Cancelleria.. e) Postali e telefoniche.. f) Compensi e/o rimborsi spesa per. g) Vitto e alloggio per. h) Premi.. i). j). Totale complessivo della spesa sostenuta per la realizzazione dell iniziativa. 3. che i documenti di spesa presentati in copia, ed elencati nella tabella allegata alla presente dichiarazione, a giustificazione delle spese sostenute per l organizzazione dell iniziativa in questione, sono conformi agli originali. Tutti i documenti relativi al totale complessivo della spesa sostenuta sopra dichiarata, sono conservati presso a disposizione per eventuali verifiche;.. segue.. Rendiconto delle spese e delle entrate ai fini del contributo su delega regionale 2009 1/5
4. che relativamente alle fatture giustificative delle spese sostenute stata operata la relativa detrazione IVA ai sensi del D.P.R. n. 633/72 e nel caso in cui essa sia stata operata, tali fatture, ai fini della rendicontazione, sono state considerate solo per l'importo dell'imponibile; (indicare E o NON E ) 5. che, in relazione alle somme pagate a titolo di compensi e/o rimborsi spese, ha ottemperato agli obblighi di natura previdenziale e fiscale; 6. che, alla data odierna, le fatture giustificative delle spese sostenute sono state interamente pagate. In relazione a quanto dichiarato dal punto 4) al punto 6) esonera la Provincia di Rovigo da ogni responsabilità a livello fiscale, amministrativo e penale, qualora quanto dichiarato non dovesse corrispondere al vero per diversa imposizione accertata dai relativi Uffici Fiscali. Dichiara, infine: o di essere consapevole delle responsabilità civili e/o penali conseguenti ad eventuali dichiarazioni mendaci di cui agli artt. 56 e 604/bis c.p.; o di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 23 del Decreto Legislativo 196/2003 Consenso al trattamento dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Ai fini della liquidazione si allega: l elenco dei documenti di spesa per un ammontare pari al doppio del contributo concesso (Allegato A); dichiarazione delle entrate realizzate per l iniziativa oggetto del contributo (Allegato B); breve relazione dell attività svolta (Allegato B); copia dei documenti di spesa di cui all elenco dell Allegato A; la scheda per l Area Finanziaria che contiene l indicazione della modalità di pagamento; fotocopia documento d identità valido del sottoscrittore. Data / / (1) Firma del dichiarante (per esteso e leggibile) Attesto che la sottoscrizione della presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è avvenuta in mia presenza previa identificazione di mediante il seguente documento di identità personale n Luogo e Data Firma del dipendente (1) Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione può essere sottoscritta dall interessato e inviata alla Provincia di Rovigo unitamente ad una fotocopia di un documento d identità del dichiarante. Rendiconto delle spese e delle entrate ai fini del contributo su delega regionale 2009 2/5
Allegato A) Codice della pratica: area ( a, c, d, e, g, n, p) n /2009 Denominazione dell associazione o ente: Il sottoscritto dichiara che i documenti di spesa sottoelencati si riferiscono alla seguente iniziativa: ELENCO DEI SOLI DOCUMENTI DI SPESA ALLEGATI (per un importo pari al doppio del contributo assegnato) E necessario allegare documenti pari al doppio del contributo assegnato. I documenti prodotti in copia devono essere: leggibili, intestati all associazione/ente e attinenti al periodo della attività (attenzione alle date delle fatture e dei documenti di trasporto). ATTENZIONE: le spese per l acquisto di beni (di immediato utilizzo) e prestazioni di servizi inerenti l iniziativa, dovranno essere giustificate da fatture e/o ricevute fiscali emesse dai fornitori e dai medesimi quietanzate. I pagamenti di compensi, rimborsi spesa, premi (senza emissione di fattura e/o parcella con esposizione dell IVA), se di importo superiore a euro 5.000,00, devono essere dimostrati con copia del documento di pagamento avvenuto tramite: conto corrente bancario o postale ovvero copia dell assegno non trasferibile intestato al destinatario del versamento. dei documenti allegatinumero progressivo Tipologia documento (fattura, ricevute fiscali, scontrino fiscale, quietanza, altro) Soggetto che ha emesso il documento Oggetto della spesa (deve obbligatoriamente essere attinente l iniziativa) Importo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTALE EURO (almeno pari al doppio del contributo regionale assegnato) Apporre nelle copie dei documenti allegati, in modo ben visibile, il numero progressivo indicato nell elenco. Rendiconto delle spese e delle entrate ai fini del contributo su delega regionale 2009 3/5
.. (luogo e data) (Firma del dichiarante) Rendiconto delle spese e delle entrate ai fini del contributo su delega regionale 2009 4/5
Allegato B) Codice della pratica: area (a, c, d, e, g, n, p) n /2009 Denominazione dell associazione o ente: 1. Dichiarazione relativa alle entrate riscosse per l iniziativa ammessa Il sottoscritto dichiara che, in riferimento all iniziativa sopra menzionata, ha riscosso le seguenti somme: Causale Importo A B C D E F Vendita biglietti e abbonamenti Quote di partecipazione Sponsorizzazioni e pubblicità Contributi da Enti Pubblici (escluso quello in oggetto, erogato su delega regionale) Contributi da privati Altro (specificare) TOTALE (indicare anche se a zero) 2. Breve relazione dell attivita svolta (N.B.: la relazione può essere predisposta anche su foglio a parte) Data / / Firma del dichiarante Rendiconto delle spese e delle entrate ai fini del contributo su delega regionale 2009 5/5