Marca da Bollo Municipio Roma V 16.00 RICHIESTA DI OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO Al Dirigente dell del Municipio Roma V QUADRO I Il/La sottoscritto/a, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.) artt. 21, 38, 46 e 47, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000 T.U.), dichiara di essere nato/a a prov. il,residente in, Via/P.zza n. tel., C.F., P.I. email in qualità di : proprietario comproprietario locatario amministratore del condominio sito in Via/P.zza n. legale rappresentante o suo delegato, di ente, società, associazione, ecc. della con sede in tel.,c.f,p.i. altro email QUADRO II Chiede ai sensi del Regolamento C.O.S.A.P. (D.C.C. n. 75/2010 e sm.i.) il permesso di occupare il suolo pubblico Per nuova occupazione Per regolarizzazione ai sensi dell Art.11 D.C.C. 75/2010 (occupazione ad urgenza) -fornire copia comunicazione O.S.P. ad urgenza (Art.11 D.C.C. 75/2010 e s.m.i) Per proroga della/e concessione/i n. Su strada pubblica Su strada privata aperta al pubblico transito Su area identificata in catasto al foglio particella/e Via/P.zza n. Per lavori di manutenzione ordinaria Per lavori di manutenzione straordinaria Altro
Con le seguenti caratteristiche, come da planimetria allegata : NUMERO FASE DATA INIZIO DATA FINE TOTALE GIORNI 1 INDIRIZZO OCCUPAZIONE: Via/Piazza civ. DESCRIZIONE LUNGHEZZA (ml) LARGHEZZA (ml) TOTALE (mq) Ponteggio non transitabile Area di Cantiere Piattaforma Aerea Area di Trasloco Ponteggio transitabile Mantovana Area Sovrapposta (detraz.) TOTALE (mq) NUMERO FASE DATA INIZIO DATA FINE TOTALE GIORNI 2 INDIRIZZO OCCUPAZIONE: Via/Piazza civ. DESCRIZIONE LUNGHEZZA (ml) LARGHEZZA (ml) TOTALE (mq) Ponteggio non transitabile Area di Cantiere Piattaforma Aerea Area di Trasloco Ponteggio transitabile Mantovana Area Sovrapposta (detraz.) TOTALE (mq) Si richiede Determinazione Dirigenziale di Traffico su Via / Piazza dal civ. al civ. per una superficie di mq per occupazione con (nello spazio non devono essere presenti : posti per disabili, fermate bus, AMA)
Municipio Roma V QUADRO III DICHIARA Di aver preso visione del Regolamento in materia C.O.S.A.P. (Deliberazione n. 75 del 30/31 luglio 2010) in ogni sua parte e di osservare le norme legislative e regolamentari vigenti in materia di occupazione di suolo pubblico ; che verranno rispettate le norme di legge in materia edilizia e di sicurezza, sia negli ambienti di lavoro che nei confronti della viabilità circostante (sia veicolare che pedonale) e responsabilità per eventuali danni causati a terzi, consapevole che il mancato rispetto di esse comporterà le relative sanzioni e l immediata sospensione del titolo autorizzativo. Di attenersi a quanto disposto dall art. 31 del Regolamento di esecuzione e di attuazione del Codice della Strada (D.P.R. n. 495/92 e s.m.i.) in materia di segnalamento e delimitazione dei cantieri ed alle altre disposizioni dettate al riguardo dalle norme vigenti. Di trasmettere prima dell inizio dei lavori alla Azienda Unità Sanitaria Locale e alla Direzione Provinciale del Lavoro la notifica preliminare nei casi previsti dal D.Lgs. 81 (allegare copia). SI IMPEGNA A pagare tutti gli oneri dovuti per il rilascio dell autorizzazione/concessione, nonché all eventuale versamento del deposito cauzionale, il cui ammontare sarà stabilito dall Amministrazione Comunale Allega alla presente richiesta : 1. n. 3 planimetrie con sezione, dimensione occupazione, larghezza sede stradale, evidenziando i numeri civici interessati ; 2. documentazione fotografica dell area interessata, del marciapiede o sede stradale (n. 3 foto a colori dimensioni 18x24); 3. D.u.r.c. (Documento Unico di Regolarità Contributiva) della Ditta che esegue / ha eseguito i lavori; 4. Relazione tecnica sottoscritta da un tecnico abilitato, iscritto all ordine/albo, che asseveri la descrizione dei lavori, le dimensioni dell occupazione, l ingombro del marciapiede e della sede stradale, anche con riferimento ad eventuali ostacoli alla visibilità ed alla necessità di segnaletica aggiuntiva ; 5. Permesso di costruire / dichiarazione di inizio attività/ autocertificazione 6. Modello RICHIESTA DI MODALITA' DI RESTITUZIONE DEL DEPOSITO CAUZIONALE DEFINITIVO relativo al deposito cauzionale debitamente compilato e firmato ; (in caso di occupazione superiore a 30 gg.); 7. Nulla Osta di Amministrazioni ed Enti diversi dall Amministrazione Comunale, preposti alla tutela degli eventuali vincoli insistenti sull area oggetto dell occupazione 8. In caso di ponteggi di altezza superiore a mt. 20,00, calcolo statico e firma del tecnico (art. 32 DPR 164/1956); 9. Fotocopia documento d identità del richiedente e codice fiscale ; 10. Fotocopia del documento d identità del Direttore dei Lavori o Tecnico incaricato ; 11. Ricevuta di pagamento relativa ai diritti di istruttoria, diritti fissi, rimborso spese e Fondo Sanitario Locale, per un importo di 28,61 ; 12. Marca da bollo da 16.00 da apporre sull autorizzazione ; In caso di impiego di piattaforma mobile / Ragno: 13. copia del libretto di circolazione (ante/retro con revisione aggiornata); 14. copia libretto tecnico del mezzo (ragno) e verifica periodica;
NOMINA DEL TECNICO ABILITATO ALLA REDAZIONE DELLA PRATICA E/O DIRETTORE DEI LAVORI L incarico della Direzione dei Lavori è affidato al Sig. (indicare le generalità del tecnico abilitato per Legge) Iscritto all ordine professionale al n. tel. email: Dipendente dell Ente richiedente, il quale assume la responsabilità degli elaborati tecnici presentati e della eventuale esecuzione dei lavori nei modi e tempi indicati nella relazione tecnico-esplicativa, secondo le norme vigenti, non in contrasto con il D.Lgs 30/04/1992 n. 285 ed il relativo regolamento di esecuzione ed attuazione d.p.r. 16/12/1992 n. 495 e rispettando le norme di sicurezza di cui agli artt. 22,16,18 del D. Lgs 21/05/1992 e gli artt. 44,45 e 46 del d.p.r. 495/92. Roma, lì Il Committente Firma e timbro del tecnico per accettazione dell incarico Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.) la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n. 196/2003 : i dati sopra riportati sono prescritti alle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Ai sensi dell art.8 L.241/1990 e s.m.i. il Funzionario Responsabile del Procedimento è il Funz. P.I. Roberto Brondi (tel.06.69606.861 roberto.brondi@comune.roma.it), ai sensi dell art.7 della L.241/1990 il titolare del potere sostitutivo è il Vice Segretario Generale Dr. Luigi Maggio (poterisostitutivi.vsg@comune.roma.it) Roma, lì Firma del richiedente
Municipio Roma V ISTRUZIONE PER LA COMPILAZIONE DEL MODELLO PER LA RICHIESTA DI O.S.P. Il presente foglio informativo è destinato a coloro che intendono richiedere all Amministrazione Comunale la necessaria Concessione di Occupazione Suolo Pubblico nel rispetto di quanto stabilito dal regolamento sulla concessione e sul Canone per l Occupazione di Spazi ed Aree Pubbliche. Con esso si intende fornire un repertorio di indicazioni sintetiche che non debbono intendersi esaustive della materia, ma utili alla compilazione del modulo di richiesta, rimandando, per i necessari approfondimenti, alla vigente normativa. Modalità : la richiesta di autorizzazione per concessione di suolo pubblico temporanea per l esecuzione di eventuali fori, deve essere indirizzata al Dirigente preposto all del Municipio, mediante presentazione del presente modulo, da compilare a cura dell interessato su cui va applicata una marca da bollo da 16.00 (L istanza della domanda va prima visitata dall Uff. O.S.P. e poi Protocollata) Dove : Municipio Roma V(ex 6 e 7 ) Ufficio O.S.P., piano terzo, Via di Torre Annunziata, 1, nei giorni : martedì dalle ore 8,30 alle ore 13,00 giovedì dalle ore 8,30 alle ore 13,00 e dalle ore 14,30 alle ore 17,00. Sul sito internet www.comune.roma.it. Il pagamento dei diritti dovuti a vario titolo e del canone deve essere effettuato presso la Cassa del Municipio, sita in Via di Torre Annunziata, 1. QUADRO I - nel presente quadro vanno riportati i dati relativi al richiedente, con l indicazione del recapito presso il quale indirizzare le eventuali informazioni sullo stato del procedimento. QUADRO II le prime indicazioni da fornire, barrando le corrispondenti caselle, sono quelle riguardanti il tipo di richiesta : nuova o proroga. In caso di proroga vanno allegate in copia le concessioni precedenti. La richiesta di proroga deve essere fatta prima della scadenza in modo da consentire il rilascio di un nuovo titolo. Se la proroga riguarda occupazione della sede stradale, che necessita di Determinazione Dirigenziale di Traffico, la domanda deve essere presentata dieci giorni lavorativi prima della scadenza (i termini sono stabiliti dai VV.UU.). In caso contrario l occupazione si considera abusiva. Le tariffe indicate derivano dalla tabella Allegato C del Regolamento COSAP n. 75 del 30/31 luglio 2010. CATEGORIA Tariffe giornaliere di durata fino a giorni 120 per mq. (in euro) normale temporanea (occupazioni di qualsiasi natura di suolo, destinate ad earre di cantiere) 1a 0,89 1,34 2a 0,80 1,20 3a 0,70 1,05 4a 0,62 0,93 Tariffe giornaliere di durata di oltre giorni 120 o per ponteggio non transitabile per mq. (in euro) speciale temporanea (occupazioni di qualsiasi natura di suolo, destinate ad aree di cantiere) Se l occupazione viene effettuata in più fasi vanno allegati più moduli con la descrizione delle fasi. QUADRO III è vietato occupare il suolo pubblico privi della concessione, salvo che per le occupazioni di emergenza dovute a motivi di pubblico interesse o pubblica incolumità per la quale è prevista la concessione in sanatoria (art. 11 Regolamento COSAP). Il deposito cauzionale è restituito d ufficio a seguito di richiesta del richiedente, previo sopralluogo del tecnico dell Amministrazione che accerta il ripristino dello stato dei luoghi, circa sei mesi dopo l utilizzazione dei lavori, con le modalità di accredito richieste dall utente.