SEMEIOTICA CHIRURGICA Introduzione Generalità Percorsi diagnostici Principali Indagini Strumentali INFORMAZIONI GENERALI 2005-2006 Programma del corso e di esame Libro di testo: W. Montorsi A. Peracchia P. Pietri SEMEIOTICA CHIRURGICA Ed. Minerva Medica - Torino Riferimenti Web http://www-cdu.dc.med.unipi.it/indexit.htm (oppure, da GOOGLE: digitare Emergency Surgery) http://www.med.unipi.it:8080/testnet/home.html (oppure, da GOOGLE: digitare TESTNET) AOUP - U.O. UNIVERSITARIA CHIRURGIA GENERALE E D URGENZA Dir. Prof. M. Seccia 1. Definizioni, iter diagnostico, algoritmi 2. La cartella clinica, la grafica 3. Anamnesi 4. Sintomi di allarme 5. Dolore 6. Emorragie visibili 7. Febbre 8. Tumefazioni 9. Soluzione di continuo 10. Alterazioni funzione alvina e urinaria 11. Alterazioni di transito digestivo 12. Anatomia clinica di base 13. Esame Obiettivo Generale (nel paziente chirurgico, paziente operato) 14. Esame Obiettivo locale delle: Tumefazioni Soluzioni di continuo Collo e capo Torace Addome e genitali Arti vascolare 15. Manovre diagnostico terapeutiche correnti 16. Indagini strumentali standard 17. Indagini di laboratorio standard Programma (1 di 3) Programma (2 di 3) 19. Principi delle metodiche diagnostiche: endoscopiche, ultrasonografiche, radiologiche in chirurgia 20. Manovre diagnostico-terapeutiche basilari (indicazioni, metodiche e controindicazioni): cateterismi, accessi vascolari temporanei e definitivi, agoaspirazione, biopsie, sondaggi, laparoscopia diagnostica. 21. Patologia della Tiroide: Esame Obiettivo, Semeiotica Clinica e Strumentale generale 22. Patologia del Torace: Traumi Toracici, Versamento Pleurico, Tumore del Polmone. Esame Obiettivo, Semeiotica Clinica e strumentale generale 23. Patologia del Diaframma: Ernie diaframmatiche non traumatiche: ernie iatali, da scivolamento, paraesofagee; Reflusso gastroesofageo. Ernie diaframmatiche traumatiche. Semeiotica Clinica e strumentale generale 24. Patologia Mammaria: Esame Obiettivo, Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare. 25. Le Ernie dei Visceri Addominali: Ernia Inguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica o della linea alba, Ernie interne. Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare.complicazioni: strozzamento erniario, Intasamento, Ernie irriducibili, Complicanze Infiammatorie, Complicanze traumatiche 26. Le Emorragie Digestive: Emorragie del Tratto Digestivo Superiore ed Inferiore, Semeiotica Clinica e Strumentale 27. Addome Acuto 28. Le Peritoniti: Peritonite Acuta diffusa, cronica, localizzata. Basi fisiopatologiche della Semeiotica, Semeiotica Clinica e Strumentale.Forme cliniche di peritonite. Ascessi Subfrenici Pelvi-peritonite 28. L Occlusione Intestinale: definizione, classificazione eziopatogenetica, fisiopatologia. Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare. Semeiotica differenziale dei vari tipi di ileo, e con altri sindromi addominali. 29. Patologia esofagea Semeiotica Clinica e Strumentale generale. 30. Patologia Gastrica: Ulcera Gastrica, Sindrome di Zollinger-Ellison, Tumori maligni.semeiotica Clinica e strumentale, generale e particolare. Patologia del Duodeno: Ulcera duodenale. Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare. 31. Patologia dell Intestino Tenue: Infarto Intestinale, Invaginazione Intestinale, Diverticolo di Meckel Semeiotica Clinica e Strumentale, generale e particolare 32. Patologia dell Intestino Crasso e del retto: Appendicite acuta, Diverticolosi del Colon, Emorroidi, Prolasso semeiotica del Retto, chirurgica Ragade, Ascessi, : http://www-cdu.dc.med.unipi.it fistole Anorettali, Tumori benigni e maligni; Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare. Programma (3 di 3) 33. Patologia del Fegato: Semeiotica Clinica e Strumentale, generale e particolare. Patologia delle VieBiliari:Colecistite acuta, cronica, calcolosi della VBA e VBP, Itteri di interesse chirurgico e loro classificazione, fistole bilio-digestive, Tumori delle vie biliari. Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare. 34. Patologia della Milza: Rottura di milza, splenomegalia; Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare. 35. Patologia del Pancreas:Tumori, pancreatite acuta e cronica; Semeiotica Clinica e Strumentale generale e particolare. 36. Patologia dell apparato renale: Le alterazioni della minzione, lessico delle alterazioni qualitative e quantitative urinarie. Dolore renale, pielico, ureterale, vescicole e Semeiotica differenziale. Semeiotica Clinica e Strumentale, generale di: rene, calici, pelvi ed uretere; 37. Semeiotica Clinica e Strumentale, generale di: Vescica e Prostata. 38. Patologia Vascolare: Sindromi Ischemiche acute, croniche, Aneurismi, Fistole artero-venose, Tromboflebite, Varici; Semeiotica Clinica, Strumentale e differenziale.
OBIETTIVI DELLA SEMEIOTICA Giungere alla DIAGNOSI attraverso i SINTOMI.. Buscar el levante por el ponente.. Definizioni Semeiotica Chirurgica Semeiotica Fisica Semeiotica Strumentale Sindrome Malattia Sintomo Segno clinico Obiettività Soggettività La modalità di presentazione della maggior parte delle Malattie è costituita da un corteo di sintomi soggettivi ed oggettivi concretizzabili in Sindromi! Soggettivi SINTOMI Oggettivi I capisaldi per un corretto approccio diagnostico sono: ANAMNESI CORRETTA ESAME OBIETTIVO SCRUPOLOSO SCELTA RAGIONATA DELLE INDAGINI N.B. In urgenza o emergenza una valida scelta ragionata può essere anche quella di NON eseguire indagini ulteriori! - ANAMNESI - ESAME OBIETTIVO -IND. STRUMENTALI - IND. LABORATORIO PRIMA DIAGNOSI CLINICA (sospetto diagnostico) Indagini Strumentali (eventuali) DIAGNOSI DEFINITIVA (Natura e Sede dell affezione) PERCORSO DIAGNOSTICO STANDARD RILEVAMENTO DEI SINTOMI Visita ITER DIAGNOSTICO CLASSICO ITER DIAGNOSTICO PRATICO PRIMA DIAGNOSI Sindrome Invasività ACCERTAMENTO STRUMENTALE Costo Sensibilità - Specificità DIAGNOSI DEFINITIVA Malattia SCREENING / D. DIFFERENZIALE Quadri atipici da altre patologie TERAPIA Safety-Efficacy Anamnesi Familiare Anamnesi P. Fisiologica Anamnesi P. Remota Anamnesi P. Prossima E.O. Generale E.O. Locale Anamnesi P. Prossima Anamnesi P. Remota E.O. Generale E.O. Locale Anamnesi Familiare Anamnesi P. Fisiologica Indagini strumentali Indagini strumentali
SEMEIOTICA FISICA Comprende tutte quelle procedure diagnostiche che si avvalgono dell' uso dei sensi dell'esaminatore (udito, vista, tatto, olfatto, gusto) Raccolta della storia clinica Visita ANAMNESI ESAME OBIETTIVO SEMEIOTICA FISICA FAMILIARE PERSONALE fisiologica patologica remota prossima Ispezione Palpazione Percussione Auscultazione Manovre combinate CRITERI DI SCELTA DELLE PROCEDURE DIAGNOSTICHE STRUMENTALI SEMEIOTICA STRUMENTALE - Attendibilità (Sensibilità, Specificità) - Tempo di Esecuzione -Invasività -Compliance -Costo INDAGINI STRUMENTALI E DI LABORATORIO SEMEIOTICA STRUMENTALE DI USO CORRENTE Radiologiche Ultrasonografiche Endoscopiche Risonanza Magnetica Nucleare Radioisotopiche Esami basali e dopo stimolo (sangue, urina, secrezioni etc.) DIAGNOSTICHE INTERVENTISTICHE Radiologica Risonanza Nucleare Magnetica Ultrasonografica Endoscopica Radioisotopica Elettromanometrica Elettromiografica Pletismografica Laparoscopica -Standard - Con mezzo di contrasto - T.A.C. - Senza e con m.d.c. - Dopplervelocimetria -Ecografia - Digestiva, Respiratoria, Biliare, Vascolare - Scintigrafia, RadioImmunoSc. - Standard, Vettoriale - Fotopletismografia l.r - Diagnostica / Terapeutica
Radiografia PRINCIPALI INDAGINI RX IN CHIRURGIA (esclusa TAC) - Senza m. di contrasto (diretta) - Con m. di contrasto singolo o doppio. Radioscopia - Visione diretta (ampl. brillanza) ------------------------------------------------------------------------------------- Rx diretta (senza m.d.c.) - Torace, Addome, Scheletro Rx con m. di contrasto - Esofagografia -RxDigerente - Clisma opaco, cl. del tenue - Colecisto-, bili-, colangiografia - Wirsungrafia - Urografia, pielografia, cistografia - Arteriografia, flebografia - Mammografia - Broncografia SEMEIOTICA DI LABORATORIO Indagini emato-chimiche basali Indagini specifiche: Markers Sierologiche Ormonali Tests basali e sotto stimolo Indagini Anatomo-Patologiche E.I. estemporaneo E.I. definitivo Agobiopsie e agoaspirati Biopsie a cielo aperto GLOSSARIO STRUMENTI DI LAVORO PERCORSI DIAGNOSTICI Percorsi diagnostici Algoritmi Scoring e Staging Grading Sequenze standardizzate di procedure fisiche e strumentali in funzione della eziologia e tipologia della malattia. Si concretizzano spesso in algoritmi diagnostici e/o diagnostico-terapeutici. I Protocolli Diagnostico-Terapeutici sintetizzano i percorsi più condivisi e validati sulla base di studi ed esperienze validate ( E.B.M.- Evidence Based Medicine). ALGORITMO Sequenza a cascata di procedure diagnostiche e/o terapeutiche avente come obiettivo la razionalizzazione dell iter terapeutico o diagnostico. In base alla positività o alla negatività delle risposte cliniche e strumentali a determinate ipotesi, un algoritmo consente di standardizzare percorsi guida per la diagnosi e/o il trattamento. (A) paziente emodinamicamente STABILE NO rottura Algoritmo per la diagnostica T.A.C. in caso di Sindrome da rottura di Aneurisma Aortico. T.A.C. SI rottura ULTERIORI ACCERTAMENTI INTERVENTO IN ELEZIONE (B) paziente emodinamicamente INSTABILE!!!!! INTERVENTO URGENZA ASSOLUTA
INDICI - SCORES - SCALE Traducono in termini numerici (assoluti, proporzionali, percentuali etc.) parametri fisiologici, modificazioni indotte da patologia e/o risposte terapeutiche. ASA (American Association of Anaesthetists) Esempi di Indici e Scores più noti e relativa applicazione Trauma Score - Segni clinici / Triage nel trauma Indice di Winsor (ABI) - Rapporto P.A. Doppler / Ankle/Brachial Index Ranson Param. - Segni clinici e laboratorio / pancreatite acuta APACHE - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Glasgow Coma Score - Risposta clinica a stimoli / Valutazione neurol. ASA - Valutazione di rischio anestesiologico VAS - Visual Analog Scale QOL - Quality of life test / varie applicazioni Continence Scoring - Punteggi relativi a continenza sfinteriale BMI - Body Mass Index = Kg/m 2 VAS (Visual Analog Scale) Low End High End GRADING Classificazione numerica o alfanumerica della gravità di una lesione o di un processo patologico. Esempi: T: Tumor - Patologia Neoplastica TNM Staging N: Nodes M: Metastases - Grading Istopatologico esempi - Trauma Severity Grading TNM STAGING Per tutti gli organi http://www.bioscience.org/atlases/tumpath/staging/llist.htm CHECKLIST Elenco a cascata di verifiche e/o istruzioni operative COLON per l esecuzione in forma standardizzata e validata di processi diagnostico/operativi complessi.