Il RITARDO EVITABILE: 15 anni dopo

Il RITARDO EVITABILE: 15 anni dopo Il ruolo delle associazioni dei cardiopatici nel ridurre la mortalità e nel limitare il danno cardiaco nelle persone colpite da un infarto cardiaco acuto. il tempo è VITA, il tempo è MUSCOLO Il Tempo: il Ritardo Il tempo che trascorre tra l inizio dei sintomi che una persona avverte quando ha un infarto del cuore e la applicazione delle terapie più moderne (angioplastica coronarica) è stato definito ritardo evitabile. Questo tempo è composto da tre parti: 1 ) il tempo decisionale del paziente (tempo che il paziente impiega a decidere di chiamare il medico, o un soccorso); 2 ) il tempo del trasporto (dal domicilio del paziente al pronto soccorso dell ospedale); 3 ) il tempo intra-ospedaliero (dall arrivo al pronto soccorso alla esecuzione dell angioplastica coronarica). Ritardo, perché l accorciamento di ciascuno estremamente utili del tempo. di questi tre tempi consente di evitare perdite La Rete tra il servizio 1-1-8 e le Unità Coronariche Negli ultimi dieci anni tra le unità coronariche (reparti nei quali si cura l Infarto cardiaco in fase acuta - IMA-) e i laboratori di emodinamica (dove viene eseguita la angioplastica coronarica) di cinque strutture sanitarie della provincia di Bergamo (Ospedali Riuniti di Bergamo, Ospedale Bolognini di Seriate, Cliniche Gavazzeni di Bergamo, Ospedale di Treviglio, Clinica di Zingonia) e il servizio del 1-1-8 della provincia di Bergamo è stata strutturata una rete collaborativa che ha consentito di ridurre al minimo il ritardo evitabile relativo ai tempi del trasporto e il tempo intraospedaliero. Il ruolo del 1-1-8 (Centrale operativa e Autolettighe). Quando la Centrale operativa del 1-1-8 riceve una richiesta di intervento dal domicilio (o dal luogo di lavoro o di svago) di una persona che ha il sospetto di avere un infarto cardiaco, allerta un autolettiga (equipaggiata con l elettrocardiografo e il defibrillatore elettrico) che è in grado di raggiungere il paziente nel tempo di pochi minuti. Il personale dell autolettiga del 1-1-8 esegue l elettrocardiogramma (che viene trasmesso telefonicamente ad una unità coronarica) somministra le prime cure e soprattutto applica gli elettrodi del defibrillatore, per eseguire la cardioversione elettrica immediata in caso di necessità. In pratica l autolettiga del 1-1-8 funziona come un pronto soccorso (non è più il paziente che si reca al pronto soccorso, ma il pronto soccorso che si reca dal paziente), e viene automaticamente 1

eliminato il tempo di attesa al pronto soccorso stesso. In più l autolettiga costituisce un vero e proprio lungo braccio dell unità coronarica, perché il paziente è assistito e monitorizzato come se fosse in una unità coronarica vera e propria. In sintesi: questa rete collaborativa tra il 1-1-8 e gli ospedali della provincia ha ridotto al minimo il tempo del trasporto e il tempo intra-ospedaliero. Rimane da intervenire sul tempo decisionale del paziente, da accorciare il più possibile. Operazione che spetta non alle strutture sanitarie ma ai mezzi di informazione, e tra questi io pongo anche le associazioni dei cardiopatici. Mortalità nell Infarto Miocardico Acuto (IMA): ruolo dell Unità Coronarica e dell Emodinamica MORTALITA per IMA in OSPEDALE 1970 30% 1984 Unità Coronariche 13% Fibrinolisi 1986 8% Angioplastica 2000 1-5% Prima che venissero istituite le Unità coronariche, la mortalità per infarto acuto negli ospedali italiani era di circa il 30%. Con l introduzione delle Unità coronariche (1984) la mortalità è scesa al 13%. Con l avvento dei farmaci fibrinolitici (1986) la mortalità è scesa ulteriormente all 8%. L applicazione dell angioplastica coronarica ha ulteriormente ridotto questo dato ed attualmente la mortalità per IMA, trattato con angioplastica immediata, è scesa al 5% (vedi diapositiva). 2

IL TEMPO è VITA Infarti acuti in un anno in Italia - 160.000 Infarti del miocardio - 50% mortalità nelle prime ore - 50-60.000 Morti improvvise Dalla tabella si rileva che il 50% della mortalità per infarto acuto avviene fuori dall ospedale, la maggior parte per la morte improvvisa. Il altre parole la maggior parte della mortalità per infarto acuto avviene prima di giungere in ospedale, in attesa che arrivino i soccorsi. E la morte avviene per la comparsa di quella grave aritmia, detta fibrillazione ventricolare RITMO REGOLARE DEFIBRILLAZIONE MORTE IMPROVVISA 23 RITMO REGOLARE 24 Elettrocardiogramma di una persona che ha la Elettrocardiogramma che mostra l azione del DEFIBRILLATORE ELETTRICO Questa mortale aritmia è tanto più frequente nei primi minuti o nelle prime ore dall inizio dei sintomi dell infarto. In pratica le prime ore sono quelle più pericolose.l applicazione del defibrillatore, presente sulle autolettighe del 1-1-8, riduce in modo determinante questa mortale eventualità. ILTEMPO è MUSCOLO L ischemia cardiaca (cioè la mancanza di sangue, quindi ossigeno, al muscolo cardiaco, tipica dell infarto acuto), produce sofferenza delle cellule del cuore. Se l ischemia dura più di un ora le cellule del cuore iniziano a morire. Più dura l ischemia e più muoiono cellule (vedi diapositiva). Quanto più precocemente si riapre un vaso coronarico chiuso tanto minore è il numero di cellule miocardiche che muoiono. 3

100 % 80 60 Il tempo è muscolo % Salvataggio dell area a rischio 40 20 0 1 3 6 Ore 12 24 In altre parole, quanto più precocemente si esegue un angioplastica coronarica, tanto minore è la distruzione di muscolo cardiaco; al limite se l apertura del vaso avviene nella prima ora si può parlare di infarto evitato. Mortalità nell Infarto Cardiaco Acuto: ruolo delle Associazioni dei cardiopatici Tra i numerosi scopi delle nostre associazioni, uno potrebbe essere quello di RIDURRE AL MINIMO IL RITARDO DECISIONALE del paziente, che rappresenta ancora oggi la porzione più cospicua del ritardo che può, anzi che deve, essere ancora ulteriormente ridotta. 4

Come? 1 insegnando alla gente quali sono i segni e i sintomi che devono fare sospettare la presenza di un infarto cardiaco acuto (lezione del dott. Mazzoleni). Il DOLORE (di intensità molto variabile) ESTREMAMENTE INTENSO MOLTO LEGGERO SEDE DEL DOLORE 5

SINTOMI di ACCOMPAGNAMENTO al dolore - SUDORAZIONE FREDDA - PALLORE - STANCHEZZA IMPROVVISA Che, se presenti, rafforzano il sospetto di infarto cardiaco acuto 2 6

rendere edotta la popolazione del perché il tempo è vita e perché il tempo è muscolo (lezioni dei dott. Pitì e Tespili) IL TEMPO E VITA IL TEMPO E MUSCOLO MORTE IMPROVVISA 7 Il tempo è muscolo 100 % 80 60 40 20 0 % Salvataggio dell area a rischio 1 3 6 12 24 Ore 3 in modo che in presenza di sintomi che fanno solo sospettare la presenza di un infarto la gente chiami subito il 1-1-8. (lezione della dott.ssa Filisetti) IL PARADOSSO In questa nostra moderna società si verifica questo straordinario paradosso: il servizio sanitario è attrezzato per fornire la risposta terapeutica più moderna ed efficace per combattere la mortalità e le gravi conseguenze dell infarto cardiaco auto, ma la popolazione non le conosce e quindi muore per un problema di ignoranza. (CONVEGNO a Bergamo del 11/03/2012) 7