VALUTAZIONE DELLO STATO DI NUTRIZIONE Rationale Stabilire presenza di malnutrizione Valutare possibili cause Verificare se la dieta usuale rappresenta un rischio per la salute Pianificare eventuale terapia nutrizionale Correggere eventuali carenze determinate da malattie condizionanti variazione di Biodisponibilità Richieste Utilizzazione Escrezione Classificazione stato nutrizionale Desiderabile Risultato di una dieta varia e bilanciata Sottonutrizione Depositi di nutrienti ridotti Evidenza biochimica della deplezione Sintomi Clinici Sovranutrizione Eccessivo intake Obesità Uso in eccesso di vitamine e minerali Valutazione stato nutrizione VALUTAZIONE INTROITO ALIMENTARE VALUTAZIONE COMPOSIZIONE CORPOREA VALUTAZIONE INTROITO ALIMENTARE Obiettivo: Valutare adeguatezza assunzione nutrienti Metodi: Ricordo 24 ore precedenti Storia dietetica Questionario di frequenza di assunzione Registrazione simultanea degli alimenti durante i pasti Ricordo 24 ore precedenti Utile per consumi medi di gruppi di persone Limiti: Variabilità quotidiana nell assunzione di alimenti Storia dietetica Rilevamento consumi abituali dell ultimo mese, 6 mesi o anno Intervista effettuata da personale esperto
Questionario di frequenza di assunzione Numero prestabilito di domande e di alimenti a cui si riferiscono i consumi Si riporta la frequenza con cui i diversi alimenti vengono consumati nell arco di un determinato periodo Ci si può avvalere di atlanti fotografici Registrazione simultanea degli alimenti durante i pasti Registrazione di tutti gli alimenti assunti per almeno 7 giorni stimando le porzioni per pesata Molto impegnativo, quindi applicabile solo a chi ha una buona compliance Valutazione composizione corporea VALUTAZIONE CLINICA E MISURAZIONI ANTROPOMETRICHE TEST DI LABORATORIO ESAMI STRUMENTALI Proporzioni relative o valore assoluto di massa grassa (FAT), e massa libera da grassi (FFM) nessun metodo è veloce, facile, economico, ed accurato Composizione corporea Minerali Acqua totale Acqua extracell Acqua intracell Glicogeno Massa magra Peso corporeo Contenuto energia Proteine Grasso
Composizione corporea in base al Minime quantita vitamine sesso 4% MINERALI GLUCIDI 1% LIPIDI 17% Muscoli 45% deposito 12% Maschi Femmine 19% PROTIDI 36% Ossa 15% 12% Grasso tot 15-18% 25-28% 14% 59% ACQUA essenziali 3-5% 13-16% Altro 25% 25% COMPOSIZIONE CORPOREA MEDIA (ADULTO) Pelle Unghie Capelli Mucose Sistema neurologico Valutazione clinica RILEVAZIONE DATI ANTROPOMETRICI Altezza e peso (senza indumenti) Indice di massa corporea Circonferenza vita e addome Circonferenza del braccio Circonferenza muscolare al braccio Plica cutanea al tricipite ALTEZZA, PESO E INDICE DI MASSA CORPOREA (IMC) BMI=Peso in Kg/[Altezza in m] 2 Il Peso può essere sovrastimato per la presenza di edema o ascite IMC utile per classificare i soggetti in: Normopeso (IMC: <25) Sovrappeso (IMC: 25-29,9)
Obesi (IMC:30+) Predittore del grasso corporeo e correlato a cardiopatia ischemica L IMC non discrimina un sovrappeso dovuto ad accumulo di adipe da quello dovuto ad ipertrofia delle masse muscolari Circonferenza vita e fianchi e loro rapporto (WHR) Indicatore di distribuzione del grasso In base al risultato l obesità può essere classifica in: Androide : > 0,85 (> 1 nei maschi,> 0.8 nelle femmine) Ginoide: < 0.78 Intermedia: 0,79-0,84 L obesità androide è correlata a malattie cardiovascolari La circonferenza vita (> 102 cm nell uomo e > 88 cm nella donna) è presente tra i criteri per la diagnosi di sindrome metabolica Circonferenza vita e fianchi (WHR) - Metodi Circ. vita: si misura applicando il metro a nastro a metà tra margine costale e spina iliaca anterosuperiore con pz in posizione ortostatica Circ. Fianchi: Si misura a livello della parte più larga tra bacino e cosce Plica cutanea al tricipite Si misura con l ausilio di un plicometro e misura indirettamente il grasso corporeo Test di laboratorio Proteine plasmatiche Albumina, transferrina, prealbumina, capacità ferro-legante, emoglobina Albumina per misurazioni a lungo termine Prealbumina per condizioni acute Sogg affetti da disidratazione, emorragia, insufficienza renale o epatica, ormoni steroidei, età, trauma, ustioni e stress Bilancio azotato Utile per stabilire il metabolismo proteico Introito proteico/6.25 [azoto urinario(g)+2.5 g]» Positivo indica anabolismo» Negativo indica malnutrizione o stress fisiologico Test di laboratorio Creatinina urinaria Massa corporea magra (Kg) = 7.138+ 0.02908 x creatinina urinaria delle 24 h (mg) Massa muscolare= Rapporto creatinina urinaria delle 24 h (mg) su altezza in cm maschi 10,5 femmine 5,8 malnutrizione proteica grave < 7.4 (M) valori norm:
Bioimpedenzometria DEXA Ultrasonografia TAC RMN Attivazione neutronica Diluizione radioisotopica Esami strumentali Bioimpedenzometria Noninvasiva, portatile Piccola corrente elettrica alternata che viaggia dalla parte distale del braccio alla distale delle gambe, Si misura la resistenza che la corrente elettrica incontra nell attraversarlo