Questionario per pazienti con diabete sottoposti a terapia iniettiva Codifica: Da completare dall infermiera Prefisso telefonico nazionale / / Numero centro Numero paziente (in sequenza da 1 a 25) Questo questionario è volontario e completamente anonimo. Se scegli di non partecipare il tuo trattamento non verrà in nessun modo modificato. Le persone che iniettano insulina o altre medicine per il diabete da almeno 6 mesi sono invitate a partecipare. Le informazioni che verranno fornite saranno utilizzate per migliorare l educazione terapeutica per la gestione del diabete di tutte le persone sottoposte a terapia iniettiva. 1. Genere Donna Uomo 2. Età anni 3. Peso kg 4. Altezza cm 5. Come ti descriveresti? Adulto (più di 18 anni) che inietta autonomamente l insulina Adolescente (età compresa tra i 13 e i 17 anni) che inietta autonomamente l insulina Bambino (meno di 13 anni) che inietta autonomamente l insulina Genitore che pratica le iniezioni al proprio figlio/a 6. Da quanto tempo ti è stato diagnosticato il diabete? Dai 6 ai 12 mesi indicare il numero di mesi: mesi Da più di 1 anno indicare il numero di anni: anno/i 7. Quanti anni avevi quando ti è stato diagnosticato il diabete? anni 8. Quale tipo di terapia stai attualmente seguendo per la cura del tuo diabete (e da quanto tempo)? (segna tutte le risposte appropriate) Terapia orale ( anni o mesi) Terapia insulinica ( anni o mesi) Byetta or Victoza ( anni o mesi) 9. Quale dispositivo utilizzi normalmente per le iniezioni? (segna tutte le risposte appropriate) ringa Penna Altro (e.g. microinfusore) 1
10. Quante iniezioni esegui in totale in un giorno? 1 2 3 4 5 6 7 Più di 7 11. Quale lunghezza di ago utilizzi attualmente per fare l iniezione (segna tutte le risposte appropriate)? 12.7 mm 12 mm 10 mm 8 mm 6 mm 5 mm 4,5 mm 4mm n lo so 12. La lunghezza del tuo ago è cambiata da quando hai iniziato a fare le iniezioni? 13. Se si, sai perché la lunghezza è cambiata? (segna tutte le risposte appropriate) Per rendere l iniezione più confortevole Per ridurre il rischio di andare nel muscolo Per ridurre il rischio di ipoglicemie n lo so 14. Quale sito di iniezione utilizzi? (segna tutte le risposte appropriate) Addome Coscia Gluteo Braccio 15. Se utilizzi più di un sito di iniezione, classificali da 1 a 4 in base alla frequenza di utilizzo (dove 1 è il sito più utilizzato e 4 il sito utilizzato meno spesso) Addome Coscia Gluteo Braccio 2
16. Come scegli dove iniettare? Inietto sempre nello stesso sito alla stessa ora del giorno (per esempio: al mattino inietto sempre nell addome...) Inietto sempre nello stesso sito per tutto il giorno Inietto sempre nello stesso sito per alcuni giorni Scelgo dove iniettare in base all attività fisica che devo fare Scelgo il sito in base alla mio programma/piano di rotazione n seguo una specifica routine iniettiva per quanto riguarda il sito di iniezione Scelgo il sito che fa meno male 17. Alla domanda 12, hai specificato il sito di iniezione che utilizzi. Nei riquadri di seguito, scegli quello che più rappresenta la dimensione dell area dove inietti: ROSSA BLU VERDE GRIGIA Addome Coscia Gluteo Braccio a) Domensione di una cartolina c) Dimensione di una carta di credito b) Dimensione di una carta da gioco 3
d) dimens ione di un franco bollo 18. Ruoti i siti di iniezione? 19. Se si, come descriveresti questa rotazione? (segna tute le risposte corrette) Mi muovo su e giù, dalla parte destra alla parte sinistra del mio corpo Mi muovo da un sito di iniezione ad un altro Inietto a circa 1cm di distanza dall iniezione precedente Le mie iniezioni descrivono un cerchio sui siti di iniezione Le mie iniezioni descrivono una linea sui siti di iniezione 20. Hai mai avuto dei rigonfiamenti o delle protuberanze sotto la pelle per diverso tempo (settimane, mesi o anni) in corrispendenza dei siti di iniezione? 21. Se si, in quale sito/i di iniezione? Addome Coscia Gluteo Braccio 22. Inietti all interno di questi rigonfiamenti o protuberanze? Sempre Qualche volta Mai 23. Se si, per favore indica il perché inietti in esse (segna le risposte appropriate): É conveniente Fa meno male Per abitudine (inietto sempre lì) n lo so 24. Se usi una penna, per quanto tempo lasci l ago nella pelle dopo aver premuto il pulsante? Meno di 5 sec 5 10 sec Più di 10 sec 4
n so quanto tempo 25. Prima di effettuare l iniezione, pulisci il sito con un disinfettante? (per esempio con un tampone imbevuto d alchol) 26. Prima di inserire la siringa nel flacone d insulina o prima di avvitare l ago sulla penna, pulisci il gommino con un disinfettante? (per esempio con un tampone imbevuto d alchol) 27. Se usi una penna, utilizzi l ago più di una volta? 28. Se si, quante volte riutilizzi lo stesso ago per penna? 2 volte Da 3 a 5 volte Da 6 a 10 volte Più di 10 volte 29. Se utilizzi lo stesso ago per penna per più di 1 volta, perché lo fai? (spunta tutte le risposte appropriate) Perché non ho un altro ago a disposizione Per un risparmio economico Per non generare troppi rifiuti (consapevolezza ambientale) Per comodità 30. Se usi una siringa, effettui più di una iniezione con la stessa siringa? 31. Se si, quante volte riutilizzi la stessa siringa? 2 volte Da 3 a 5 volte Da 6 a 10 volte Più di 10 volte 32. Se utilizzi la stessa siringa più di 1 volta, perché lo fai? (spunta tutte le risposte appropriate) Perché non ho un altra siringa a disposizione Per un risparmio economico Per non generare troppi rifiuti (consapevolezza ambientale) Per comodità 33. Le tue iniezioni sono dolorose? 5
34. Se si, come meglio descriveresti le tue iniezioni? Sempre dolorose Spesso dolorose (diverse volte alla settimana) Qualche volta dolorose (diverse volte al mese) Quasi mai dolorose (diverse volte all anno) 35. Quando l iniezione risulta dolorosa, a che cosa attribuisci questo dolore? (spunta tutte le risposte che potrebbero essere appropriate) Al sito di iniezione (per esempio ho toccato un nervo) Alla quantità o al volume di insulina iniettata Ho già utilizzato lo stesso ago in precedenza Alla tecnica di iniezione scorretta Alla temperatura del farmaco iniettato n lo so 36. I tuoi siti di iniezione sanguinano o appaiono lividi? 37. Se si, quanto spesso un iniezione causa un sanguinamento o un livido? Sempre Spesso (diverse volte alla settimana) Qualche volta (diverse volte al mese) Quasi mai (diverse volte all anno) 38. Hai mai delle fuoriuscite di insulina dal sito di iniezione? 39. Se si, quanto spesso il fluido fuoriesce dalla pelle del sito di iniezione? Sempre Spesso (diverse volte alla settimana) Qualche volta (diverse volte al mese) Quasi mai (diverse volte all anno) 40. Ci sono delle fuoriuscite/perdite di insulina dall ago dopo l iniezione? 41. Se si, quanto spesso noti questo gocciolamento dall ago? Ogni volta che inietto Spesso (diverse volte alla settimana) Qualche volta (diverse volte al mese) Quasi mai (diverse volte all anno) 42. Pratichi le iniezioni attraverso i vestiti? 6
43. Se si, quanto frequentemente inietti attraverso i vestiti? Sempre Spesso (diverse volte alla settimana) Qualche volta (diverse volte al mese) Quasi mai (diverse volte all anno) 44. Se utilizzi un insulina torbida (NPH, N o premiscelata), misceli l insulina prima dell uso? 45. Se sì, prima di iniettare quante volte mediamente ruoti o capovolgi la penna o il flacone? 46. Dove conservi l insulina prima di iniziare ad utilizzare la penna o il flacone? Frigorifero Bagno, borsetta, cassetti o altro temperatura ambiente 47. Dove conservi l insulina dopo aver iniziato ad utilizzare la penna o il flacone? Frigorifero Bagno, borsetta, cassetti o altro temperatura ambiente 48. Se conservi nel frigorifero l insulina in uso, prima di iniettarla la fai riscaldare a temperatura ambiente? 49. Hai mai utilizzato l insulina (in flacone, penna o cartuccia) dopo la data di scadenza? Generalmente non controllo la data di scadenza della mia insulina 50. Come smaltisci gli aghi o le siringhe utilizzate? In un contenitore apposito, dedicato a rifiuti taglienti In un contenitore per uso domestico, come una bottiglia vuota Nella spazzatura, reincappucciato Nella spazzatura senza il cappuccio Utilizzo lo strumento che taglia l ago che poi rimane all interno 51. Se ago o siringa usati vengono gettati in un apposito contenitore, una volta riempito come lo smaltisci? Lo getto nella spazzatura normale Lo porto in farmacia Lo porto presso lo studio del mio medico Lo porto in un laboratorio Lo porto all ospedale o in clinica Lo porto ad un deposito locale o presso un centro raccolta rifiuti Nessuna delle precedenti 7
52. Hai mai dimenticato di fare o saltato un iniezione? 53. Se si, quanto spesso questo accade? Spesso (diverse volte alla settimana) Qualche volta (diverse volte al mese) Quasi mai (diverse volte all anno) 54. Qual è/quali sono i motivi per cui salti un iniezione? (segna tutte le risposte opportune) Me ne dimentico n ho mangiato Ero malato (nausea e vomito) n volevo farmi l iniezione La mia glicemia era troppa bassa 55. Chi ti ha istruito su come effettuare un iniezione? Infermiera generica Infermiera di diabetologia Altro educatore Medico di medicina generale Specialista diabetologo Farmacista Un rappresentante dell azienda produttrice delle penne o degli aghi 56. Quanto spesso l infermiera o il medico esaminano i tuoi siti di iniezione? Regolarmente ad ogni visita. Specificare la frequenza delle visite: ogni mesi Una volta all anno Solo se lamento un problema al sito di iniezione n ricordo se i miei siti di iniezione sono mai stati controllati 57. Segna SI, se l argomento nella prima colonna è stato trattato/spiegato quando sei stato istruito sulla tecnica di iniezione. Spunta l ultima colonna se senti di dover ricevere una maggiore educazione su quell argomento specifico. SI Ho ancora bisogno di educazione Siti di iniezione (per esmpio coscia, braccio, gluteo, addome) Spessore della pelle e appropriata profondità d iniezione Lunghezza dell ago Come praticare il pizzico (o plica) della pelle Per quanto tempo mantenere il pizzico (o plica) Angolo di inserimento dell ago Per quanto tempo tenere l ago nella pelle dopo l iniezione Rotazione all interno di un sito di iniezione Prevenire bolle d aria nella siringa o corretta preparazione dell ago (espulsione di almeno 2 unità prima dell iniezione) Miscelare l insulina in una siringa (per coloro che la utilizzano) 8
Risospensione/ corretta miscelazione dell insulina torbida Utilizzo di un solo ago o siringa per iniezione Smaltimento sicuro dei rifiuti (aghi per penna, siringhe) 58. Quando è stata l ultima volta che hai ricevuto istruzione sulla tecnica di iniezione? Negli ultimi 6 mesi Negli ultimi 6-12 mesi Qualche volta negli ultimi 1 5 anni Qualche volta negli ultimi 5 10 anni Mai 59. Negli ultimi sei mesi hai avuto un ipoglicemia (bassi valori di glicemia)? 60. Se si, quante volte negli ultimi sei mesi hai avuto un ipoglicemia così grave da richiedere l assistenza di un altra persona? Mai 1 o 2 volte Da 3 a 5 volte Più di 5 volte 61. Hai avuto bisogno di un ambulanza o di una visita presso l ospedale/clinica durante questi episodi? 62. Quanto spesso ti controlli la glicemia? Più di 4 volte al giorno Da 3 a 4 volte al giorno Da 1 a 2 volte al giorno Diverse volte alla settimana Mai o raramente controllo la glicemia nel sangue 63. Sei mai stato ricoverato all ospedale, al pronto soccorso o in clinica per chetoacidosi (DKA o coma diabetico)? 64. Se si, indica quando sei stato ricoverato per chetoacidosi? quando mi hanno diagnosticato il diabete negli ultimi 6 mesi negli ultimi 6 mesi 9
65. Hai spesso delle iperglicemie? (maggiori di 250 mg/dl)? 66. Se sì, indica la frequenza delle iperglicemie? Più di 5 valori alti di glicemia alla settimana Da 3 a 5 valori alti di glicemia alla settimana Da 1 a 2 valori alti di glicemia alla settimana Occasionali valori alti di glicemia (meno di 4 volte al mese) 67. Ci sono delle persone a te più vicine che potrebbero pungersi accidentalmente con uno dei tuoi aghi usati (aghi o lancette)? 68. Se si, per favore identifica tali persone (segna le più appropriate) Bambini Altri membri della famiglia (per esmpio il coniuge) Infermiera o altra figura professionale Domestica o addetto alla raccolta rifiuti 69. Qualcuna di queste persone si è mai punta accidentalmente con uno dei tuoi aghi utiizzati? 70. Per favore indica perché queste persone potrebbero essere a rischio?(spunta tutte le opzioni possibili) n utilizzo dispositivi per prevenire punture accidentali (dispositivi di sicurezza) n dispongo di un contenitore adatto per lo smaltimento degli aghi usati Gli aghi usati sono spesso lasciati in posti dove altre persone potrebbero pungersi accidentalmente Sono positivo all epatite o ad altre malattie a trasmissione sanguigna Grazie per il tuo tempo! 10
Questionario infermiere per TUTTI i pazienti con diabete sottoposti a terapia iniettiva Completare n 1 questionario per paziente CODIFICA: Prefisso telefonico nazionale / / Numero centro Numero paziente (in sequenza da 1 a 25) 1. Quale tipo di diabete ha il paziente? Tipo 1 Tipo 2 Diabete gestazionale 2. Insulina utilizzata dal paziente (spuntare tutte le risposte rilevanti): Insulina umana rapida (R o Regular) Insulina analogo rapido Insulina NPH Insulina analogo lento (Levemir [detemir] o Lantus [glargine]) Insulina premiscelata umana o rapida 3. Dose totale giornaliera per ciascuna insulina utilizzata (inserire il totale delle unità di insulina iniettate in un giorno per ciascuna tipologia di insulina) Insulina umana rapida (totale/giorno) Insulina analogo rapido (totale/giorno) Insulina NPH (totale/giorno) Insulina analogo lento (totale/giorno) Insulina premiscelata umana o rapida (totale/giorno) 4. Dose totale giornaliera (somma totale delle precedenti) (totale/giorno) 5. Classifica i siti di iniezione utilizzati dal paziente da 1 a 4 (dove 1 è il sito più utilizzato e 4 il sito utilizzato meno spesso) Addome Coscia Gluteo Braccio 6. Dopo aver esaminato il paziente, dare una valutazione su come appaiono visivamente i siti di iniezione (spuntare a seconda dei casi): Normale Presenza di lipoipertrofie Presenza di lipoatrofie Infiammato, arrossato o gonfio Addome Coscia Gluteo 11
Braccio 7. Dopo la palpazione, dare una valutazione dei siti di iniezione e misura il diametro in mm delle eventuali anomalie: Normale Presenza di lipoipertrofie Se si, specificarne la dimensione (mm) Addome Coscia Gluteo Braccio Presenza di lipoatrofie Se si, specificarne la dimensione (mm) 8. Rivedendo le domande 6 e 7, hai trovato lipoipertrofie all esame visivo e/o alla palpazione nei siti di iniezione del paziente? 9. Se il paziente ha delle lipoipertrofie, inietta in esse? 10. Se si, con quale frequenza? Ad ogni iniezione Frequentemente (quotidianamente) Occasionalmente (una volta alla settimana) Raramente (una volta al mese) 11. Il paziente cambia il sito ad ogni iniezione? 12. Per favore, chiedi al paziente di mostrarti come solitamente ruota. Sulla base di questo, ritieni che il paziente pratichi la corretta rotazione dei siti di iniezione (iniettando sempre ad almeno 1cm di distanza dalla precedente iniezione)? 13. Chiedi al paziente di mostrarti in che modo effettua l iniezione attraverso una simulazione di iniezione. Il paziente utilizza il pizzico ed inietta in esso? 14. Se si, come esegue il pizzico? Con 1 o 2 dita più il pollice Con tutta la mano 15. Quando viene rilasciato il pizzico? Una volta che l ago è nella pelle Una volta che l insulina è totalmente iniettata 12
Una volta che l insulina è iniettata e l ago rimosso dalla pelle 16. Qual è approssimativamente l angolo di entrata dell ago usato dal paziente per fare l iniezione? 45 o 90 o 17. Il paziente utilizza lo stesso ago più di una volta? 18. Se si, quante volte utilizza un singolo ago? 2 volte Da 3 a 5 volte Da 6 a 10 volte Più di 10 volte 19. Verifica l ago del paziente: lunghezza dell ago, in mm, e il gauge G. 20. Perché è stata scelta questa lunghezza dell ago per il paziente? (spunta le risposte più appropriate) É stata richiesta dal paziente É appropriata per il sito in cui inietta É una pratica commune nel nostro centro Migliora il comfort del paziente e diminuisce il dolore Riduce il rischio di iniezioni intramuscolari 21. Qual era il valore più recente di HbA1c del paziente? % 22. Dalla tua osservazione dei valori di glicemia del paziente, potresti definirlo come un paziente con frequenti e inspiegabili ipoglicemie*? *Definire Ipoglicemia il manifestarsi di 1 o più sintomi di ipoglicemia (e.g., palpitazioni, stanchezza, sudorazione, forte appetito, vertigini, tremore), poi confermata dalla misura glicemica con valori 60 mg/dl (3.3 mm/l). Considerare Frequenti e inspiegabili ipoglicemie come eventi ipoglicemici che si manifestano una o più volte alla settimana in assenza di un preciso evento scatenante, tipo cambiamenti nell assunzione di farmaci, nell alimentazione o nell attività fisica. 23. Dalla tua osservazione delle glicemie del paziente, potresti definirlo come un paziente che ha una variabilità glicemica **? **Per Variabilità Glicemica si intende la presenza di oscillazioni dei valori glicemici da meno di 60 mg/dl (3.3 mm/l) a più di 250 mg/dl (13.9 mm/l), almeno tre volte alla settimana, in modo imprevedibile ed inspiegabile, da almeno 6 mesi. 13
Completare questa sezione solo 1 volta per educatore: 24. Indica la tua professione: Infermiera generica Infermiera di diabetologia Altro Educatore Medico di medicina generale Specialista diabetologo 25. Sai se esitono, sia a livello locale che internazionale, delle raccomandazioni sulla tecnica di iniezione per i pazienti diabetici? Se si, continua con le seguenti domande 26. Per favore, classifica il valore/importanza che queste raccomandazioni hanno nel tuo lavoro (1 = nessuna importanza; 5 = estremamente importanti) 1 2 3 4 5 27. Hai cambiato la tua pratica clinica dalla pubblicazione di queste raccomandazioni? 28. Se si, quale ambito del tuo lavoro hai modificato? (segna tutte le risposte opportune) Cura psicologica dei pazienti in terapia iniettiva Educazione terapeutica sulla tecnica di iniezione Cura del sito di iniezione Conservazione e sospensione dell insulina Tecnica di iniezione Uso corretto della penna Uso corretto della siringa Assorbimento dei diversi tipi di insulina Lunghezza dell ago per bambini e adulti Tecnica del pizzico Lipodistrofie Rotazione dei siti di iniezione Sanguinamenti e lividi nel sito di iniezione Iniezione in gravidanza Aghi di sicurezza Smaltimento dei dispositivi iniettivi 14
Grazie per il tempo dedicato 15