L'impatto dei tumori sui sistemi sanitari: approcci ed esperienze a confronto La prospettiva epidemiologica Roberta De Angelis e Silvia Rossi Istituto Superiore di Sanità, CNESPS Aula Marconi, CNR, P.le Aldo Moro, 7 Roma 4 febbraio 2014
I pazienti oncologici: una quota importante della domanda sanitaria 2,244,000 hanno avuto una diagnosi di tumore nel corso della vita, il 4.2% della popolazione complessiva Il 56% donne (1,290,000) 73% oltre i 60 anni di età: 870,000 (39%) nella fascia 60-74 anni; 760,000 (34%) ultra 75-enni prevalentemente residenti nel Centro-Nord (4.2-4.8%); proporzioni quasi dimezzate nelle regioni del Sud (2.7%) Rapporto AIRTUM 2010 stime al 2006 Fonte: AIRTUM Working Group. I tumori in Italia, Rapporto 2010: La prevalenza dei tumori in Italia.. Epidemiol Prev, 34 (5-6) Suppl 2: 1-187, 2010.
I sopravviventi: una popolazione eterogenea Popolazione eterogenea con bisogni sanitari differenti in funzione di età, tipo di tumore, e della distanza dalla diagnosi : persone diagnosticate di recente (fase iniziale) persone con tumore in fase avanzata (fase terminale) persone in follow up sopravviventi a medio termine (monitoraggio e prevenzione recidive) lungo-sopravviventi clinicamente guariti e pazienti cronici (effetti avversi, patologie invalidanti, secondi tumori, problematiche psicologiche, riproduttive, lavorative e familiari)
Cosa sta cambiando? Evoluzione del quadro epidemiologico e conseguenze sull impatto sanitario dei tumori Struttura per età della popolazione aumento dell aspettativa di vita e invecchiamento contribuiscono all incremento di prevalenza
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Proporzione per 100.000 persone 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Proporzione per 100.000 persone 160 140 Effetto invecchiamento della popolazione Uomini Prevalenza del tumore dello stomaco grezza 120 100 80 60 40 20 0 120 100 80 60 40 Donne standardizzata grezza standardizzata Prevalenza standardizzata per età in riduzione Prevalenza grezza ancora in aumento L invecchiamento può compensare e contrastare la riduzione di incidenza 20 0 Fonte: Profili epidemiologici regionali (stime MIAMOD Tumori,99 (3): 2013) da Banca Dati www.tumori.net
Cosa sta cambiando? Evoluzione del quadro epidemiologico e conseguenze sull impatto sanitario dei tumori Struttura per età della popolazione invecchiamento e aumento dell aspettativa di vita contribuiscono all incremento di prevalenza Sopravvivenza i miglioramenti diagnostici e terapeutici incrementano la prevalenza complessiva e la quota di medio-lungo sopravviventi
Effetto della sopravvivenza Composizione dei prevalenti per distanza dalla diagnosi 2 anni 2-5 anni 5-10 anni 10-15 anni 15-20 anni > 20 anni > 10 anni Pancreas 58% 18% 14% 6% 2% 1% 9% Polmone 42% 21% 18% 9% 5% 5% 19% Colon-retto 23% 23% 24% 14% 8% 8% 30% Mammella 16% 21% 25% 17% 10% 11% 38% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fonte: AIRTUM Working Group. I tumori in Italia, Rapporto 2010: La prevalenza dei tumori in Italia.. Epidemiol Prev, 34 (5-6) Suppl 2: 1-187, 2010.
Cosa sta cambiando? Evoluzione del quadro epidemiologico e conseguenze sull impatto sanitario dei tumori Struttura per età della popolazione invecchiamento e aumento dell aspettativa di vita contribuiscono all incremento di prevalenza Sopravvivenza: i miglioramenti diagnostici e terapeutici incrementano prevalenza complessiva e quota di mediolungo sopravviventi Incidenza patologie in riduzione (stomaco, cervice, polmone M) ed altre in continuo aumento o emergenti (colon-retto, prostata, mammella, polmone F, melanoma della pelle)
Tassi standardizzati di incidenza (pop EU) per 100,000 Incidenza dei tumori in Italia: quali cambiamenti? Stime MIAMOD dal 1970 al 2015: uomini 140 120 100 80 60 polmone stomaco prostata colon-retto Rapido aumento tumori colon-retto e prostata Forte riduzione tumore dello stomaco e del polmone 40 20 0 melanoma Melanoma della pelle: patologia emergente Fonte: Rossi S, Crocetti E, Capocaccia R, Gatta G and the AIRTUM Working Group. Estimates of cancer burden in Italy. Tumori,99 (3): 416-424, 2013.
Tassi standardizzati di incidenza (pop EU) per 100,000 Incidenza dei tumori in Italia: quali cambiamenti? stime MIAMOD dal 1970 al 2015: donne 140 120 mammella Continuo aumento tumore della mammella 100 80 Stabilizzazione tumore del colon-retto 60 40 colon-retto COntinua riduzione tumore dello stomaco e della cervice uterina 20 0 cervice melanoma stomaco polmone Melanoma della pelle e tumore del polmone: patologie emergenti Fonte: Rossi S, Crocetti E, Capocaccia R, Gatta G and the AIRTUM Working Group. Estimates of cancer burden in Italy. Tumori,99 (3): 416-424, 2013.
Cosa sta cambiando? Evoluzione del quadro epidemiologico e conseguenze sull impatto sanitario dei tumori Struttura per età della popolazione invecchiamento e aumento dell aspettativa di vita contribuiscono all incremento di prevalenza Sopravvivenza: i miglioramenti diagnostici e terapeutici incrementano prevalenza complessiva e quota di mediolungo sopravviventi Incidenza patologie in riduzione (stomaco, cervice, polmone M) ed altre in continuo aumento o emergenti (colon-retto, prostata, mammella, polmone F, melanoma della pelle) profili di rischio variabili sul territorio (Centro-Nord vs Sud) in relazione a fattori di rischio e screening/diagnosi precoce
Proporzione (%) Pr ev ale n 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2015 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2015 Tassi standardizzati di incidenza per 100.000 (pop. Europea) Tassi standardizzati di incidenza per 100.000 (pop. Europea) Tumore del polmone per area geografica e sesso Incidenza UOMINI DONNE 120 30 100 80 60 40 20 25 20 15 10 5 0 0 45 Riduzione ritardata UOMINI al Sud 40 Il Sud area a incidenza più elevata 35 30 25 20 15 10 5 0 DONNE Italia 20000 Nord Centro Sud 1 111 1 111 1 122 2 222 Centro-Nord area a maggior rischio Differenze geografiche aumentano Fumatori (%) (Fonte: ISTAT) Uomini: maggiore prevalenza fumatori al Sud Donne: maggiore prevalenza di fumatrici nel Centro
Prevalenze per regione di residenza Passi 2009-2012 Eccesso ponderale Pool di Asl: 41,9% (IC 95%: 41,6-42,2%) Sedentari Pool di Asl: 30,8% (IC95%: 30,2-31,4%) Consumo di frutta e verdura five a day Pool di Asl: 9,6% (IC 95%: 9,2-10,0%) Consumo alcol a maggior rischio Pool di Asl: 17,0% (IC95%: 16,8-17,3%)
come cambia la prevalenza per tumore? La dinamica della prevalenza è la risultante di tutte queste dinamiche indipendenti, a volte anche contrastanti
Prevalenza grezza (proporzione per 100.000 persone) Dinamica della prevalenza per tumore 2500 2000 Italia uomini, stime 1970-2015 Prostata Colon-retto Melanoma della pelle Stomaco Polmone Incremento medio annuo: periodo 2000-2015 1500 1000 500 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Anno aumento contenuto per polmone e stomaco aumento importante per colon-retto e melanoma aumento esplosivo dagli anni 90 per prostata +8% +5% +5% Fonte: Rossi S, Crocetti E, Capocaccia R, Gatta G and the AIRTUM Working Group. Estimates of cancer burden in Italy. Tumori,99 (3): 416-424, 2013.
Prevalenza grezza (proporzione per 100.000 persone) Dinamica della prevalenza per tumore 2500 2000 Italia donne, stime 1970-2015 Mammella Colon-retto Melanoma della pelle Stomaco Polmone Cervice* Incremento medio annuo: periodo 2000-2015 +4% 1500 1000 500 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 *Prevalenza limitata per durata a 15 anni Anno mammella e colon-retto patologie dominanti aumento per melanoma e polmone Riduzione per i cervico-carcinomi +4% +6% -2% Fonte: Rossi S, Crocetti E, Capocaccia R, Gatta G and the AIRTUM Working Group. Estimates of cancer burden in Italy. Tumori,99 (3): 416-424, 2013.
concludendo Il carico sanitario non si riduce necessariamente e istantaneamente con la riduzione di incidenza Aumenta la proporzione di medio-lungo sopravviventi e cambia la composizione dei bisogni assistenziali dei prevalenti con tumore L analisi del carico sanitario in oncologia non può prescindere dall analisi territoriale e per genere
Prevalenza per tumore, dati disponibili 1. Stime basate sulla prevalenza osservata nelle aree coperte dai registri tumore (AIRTum) Stime puntuali, dettaglio per tutte le neoplasie Rapporto AIRTum 2010 (aggiornamento 2014) Database interrogabile ITACAN 2. Stime e proiezioni regionali (ISS, metodo MIAMOD) Monografia Tumori (99) 2013 Andamenti 1970-2015, tumori principali Database interrogabile www.tumori.net
Banca Dati www.tumori.net
Riferimenti bibliografici AIRTUM Working Group. I tumori in Italia, Rapporto 2010: La prevalenza dei tumori in Italia. Epidemiol Prev, 34 (5-6) Suppl 2: 1-187, 2010. Rossi S, Capocaccia R, De Angelis R, Gatta G. Cancer burden in Italian Regions. Tumori,99 (3): 269-443, 2013. Rossi S, Crocetti E, Capocaccia R, Gatta G and the AIRTUM Working Group. Estimates of cancer burden in Italy. Tumori,99 (3): 416-424, 2013. Micheli A, Francisci S, Baili P, De Angelis R.Current cancer profiles of the Italian regions. Tumori, 93(4):329-407, 2007. De Angelis R et al. Cancer prevalence estimates in Italy from 1970 to 2010. Tumori,93 (4): 392-397, 2007. Verdecchia A, Capocaccia R, Egidi V, Golini A. A method for the estimation of chronic disease morbidity and trends from mortality data. Stat istics in Medicine, 8: 201-206, 1989. De Angelis G, De Angelis R, Frova L, Verdecchia A. MIAMOD: a computer package to estimate chronic disease morbidity using mortality and survival data. Comput Programs Biomed, 44: 99-107, 1994. De Angelis R, Pierannunzio D, Ventura L. L andamento della mortalità regionale in Italia. In: Paci E, Puliti D ed. Come cambia l epidemiologia del tumore della mammella in Italia. Osservatorio Nazionale Screening; 2011. p. 19-26. Sistema di Sorveglianza Passi - http://www.epicentro.iss.it/passi/ Banche dati Profili epidemiologici regionali (stime MIAMOD), Banca Dati www.tumori.net Dati AIRTUM, Banca Dati ITACAN http://itacan.ispo.toscana.it/italian/itacan.htm Health for All Italia. www.istat.it Health for All Europe. www.euro.who.int
Incremento dei casi prevalenti 1995-2005 1995 popolazione incidenza sopravvivenza Mammella +54% Prostata +197% Colon retto F +54% Colon retto M +80% 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 Fonte: De Angelis et al. Cancer prevalence estimates in Italy from 1970 to 2010. Tumori,93 (4): 392-397, 2007.