PROTOCOLLO DI RIABILITAZIONE DOPO RICOSTRUZIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE CON TENDINE ROTULEO. FASE PREOPERATORIA conoscenza del lavoro conoscenza dell'ambiente adattamento strutturale alle nuove esigenze funzionali 30gg. prima dell'intervento - contrazioni - potenziamento muscolare con carichi lentamente crescenti FASE POSTOPERATORIA (1-6 giorno in reparto) Tutti gli esercizi sono eseguiti con il tutore bloccato a 0 tranne quando si eseguono gli esercizi in flessione. riduzione emartro riduzione edema periferico riduzione infiammazione iniziale recupero movimento mobilizzazione continua passiva (CPM) 0-90 ghiaccio arto in posizione antideclive flesso- estensione attiva della caviglia pompaggi surali deambulazione in scarico con ginocchiera e 2 bastoni canadesi flessioni attive ginocchio ed anca fino a 90 contrazioni isometriche quadricipite con ginocchio esteso a -10 (10 ogni ora) sollevamento arto (3 ogni ora) sollevamento in punta dei piedi co-contrazioni isometriche con ginocchio flesso tra 60 e 90 carico appena tollerato recupero articolarità recupero chinesi FASE PRECOCE (7-25 giorno in fisioterapia)
mobilizzazione rotula ginocchiera 0-90 (aggiungere a tolleranza) CPM 0-135 carico progressivo (sino alla soglia del dolore) esercizi di sciv olamento su muro, rotolo, skate board co-contrazioni, o es. isometrici a ginocchio flesso senza resistenza: flessione passiva per caduta sino a 90 (senza tutore) flessione passiva da seduto tirando la coscia con le mani e strisciando il tallone (senza tutore) estensione attiva prima da 90 a 60 poi completa ma non contro resistenza stretching flessori esercizi attivi glutei estensione attiva completa ma non contro resistenza mini squats (0-1/2squats: con ginocchio flesso a 30 e busto flesso in avanti contrarre contemporaneamente i flessori e gli estensori dei ginocchio) flessione con ginocchio in posizione eretta flessione dell'anca con ginocchio flesso a 60, 75, 90 simulazione della leg-press con camera d'aria Raggiungere verso i 45 giorni 120 di flessione FASE IN TERMED IA (26-50 GIORNO DI FISIOTERAPIA) recupero deambulazione togliere il tutore e camminare 1 settimana con due bastoni e la settimana successiva con 1 bastone dal lato sano recupero forza muscolare esercizi attivi contro resistenza per i mm. flessori, adduttori, abduttori e retto femorale estensioni attive in scarico per il quadricipite esercizi propriocettivi in scarico (traiettorie da seduto con l'arto operato) cyclette a sellino alto senza frizione (incrementare progressivamente la resistenza) piscina (solo se le ferite sono completamente chiuse; proibito lo stile rana) leg-press, squat esercizi isocinetici ad alta velocità (250-400 / sec.) FASE AVANZATA (51-90 giorno) Utilizzare le macchine con resistenza minima ed alto numero di ripetizioni
correzione passo potenziamento muscolare (IN PALESTRA) deambulazione libera (correzione del passo) leg-curl (carichi crescenti) adductor, abductor (carichi crescenti) leg-press orizzontale (con l'arto operato) leg-press verticale esercizi propriocettivi (in piano e su tavoletta) step esercizi isocinetici a media velocità ( 100-250 i sec.) valutazione isocinetica con blocco in estensione a 20 ( 180-240 / sec.) stretching ( 5 minuti ) Dopo 2 settimane di palestra se il ginocchio non si gonfia e non si scalda eccessivamente iniziare: corsa leggera (su terreno piano non accidentato) saltelli (su tappeto elastico, poi su pavimento, prima su 2 piedi e poi su 1 salto alla corda affondi cammino su terreno accidentato (A CASA) abduzioni (con pesi progressivi fino a 4 kg) cyclette o bicicletta ( fino a 2 ore ) stretching ( 5 minuti ) scale ( anche in laterale ) nuoto ( no rana ) FASE FINALE (Dopo 3 mesi) Proseguire il programma precedente incrementando la resistenza sulle macchine adattamento muscolare adattamento strutturale (maturazione trapianto e varie strutture articolari) corsa in linea retta, laterale, carioca, corda cyclette contro resistenza progressiva
leg-extension pressa full ROM propriocettiva sotto carico (traiettorie, calotta, sfera, tappeto elastico) esercizi isocinetici a bassa velocità ( 0-100 / sec.) Le tre fasi del processo riabilitativo 1 fase (1-6 settimane) Il programma di mobilizzazione dell'arto, che inizia dopo 6 ore dall'intervento, prevede normali sedute di fisioterapia e almeno 4 ore di CPM al giorno. Nel caso di difetti condilari l'escursione articolare è limitata a 0/0/60 per i primi 3-5 giorni, e viene portata a 0/0/90 una volta tolto il drenaggio. Per i difetti trocleari o rotu lei, l'arco di movimento va limitato a 0/0/40 per le prime 2 settimane, a 0/0/60 fino alla 4 0 settimana e a 0/0/90 fino alla 6 settimana. Il paziente deve sempre portare un'ortesi. Sin dall'inizio della terapia si dovrà fare in modo che la rotula possa muoversi liberamente. 2 fase (7-12 settimane) Il movimento si limita a 0-90 a prescindere dalla sede della lesione, finché il paziente non è in grado di caricare completamente. In questa fase si possono avvertire crepitii, che non devono destare preoccupazione nella misura in cui non procurino dolore. Tale fenomeno è dovuto al movimento della cartilagine adiacente sulla membrana Condroide 3 fase (dalla 13" settimana in poi) E' importante tenere presente che la cartilagine impiega molto tempo a rigenerarsi e che quindi, per ottenere i risultati migliori, bisogna prevedere un lungo periodo di riabilitazione graduale. Non si ceda alla tentazion e di accorciare i tempi. Attività sportiva: Ergometria Acquajogging Caminata su fondo morbido Corsa sull erba Jogging Ciclismo Sci di fondo Pattinaggio Sport di contatto dalla 2 settimana post-operatoria dalla 3 settimana post-operatoria dal 4 mese post-operatorio dal 4 mese post-operatorio dal 7 mese post-operatorio dal 7 mese post-operatorio dal9 mese post-operatorio dal 12 mese post-operatorio dal 18 mese post-operatorio