ProgettoOpenICU La Terapia Intensiva Aperta all Ospedale Regionale di Mendrisio 32 Congresso Nazionale ANIARTI, Napoli 7/11/2013 Claudio Speroni, Rachele Scarano, Cristina Volpi
1. Chi siamo 2. Il significato 3. Molte ragioni, una scelta 4. Il progetto 5. Il contesto 6. La Survey, uno sguardo altrove 7. Conclusioni In questa presentazione
Open.ICU 1 Chi siamo
Chi siamo Reparto di Medicina Intensiva Ospedale Regionale di Mendrisio «Beata Vergine»
Chi siamo Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) Ospedale Multisito in Ticino www.eoc.ch Dipartimento di Medicina Intensiva 4 reparti TI (34 posti letto)
Chi siamo Reparto di Medicina Intensiva Multidisciplinare 6 letti > 600 ricoveri / annui
Open.ICU 2 Il significato
Il significato Definizione Rimozione delle barriere temporali, fisiche e relazionali non necessarie alla cura del paziente
Modello di cura ICU Gesto etico Cambio culturale Aprire è
Aprire è Filosofia di cura Narrazione Ascolto Umanizzazione Relazione Continuità Gesto etico Autonomia Diritto
Open.ICU 3 Molte ragioni, una scelta
Il modello chiuso e i suoi perché Le ragioni Fattore storico-culturale Rischio infettivo Interferenza con le cure Stress per il paziente Violazione della privacy
Il modello chiuso e i suoi perché Le ragioni Fattore storico-culturale X Rischio infettivo Interferenza con le cure Stress per il paziente Violazione della privacy Current knowledge
Let s open the door! Per il paziente Evidence based Migliora l assessment Isolamento Ansia e stress Contenzione fisica Sedazione Implementazione DIS Coping
Considerando che L 80% dei pazienti non è in grado di esprimere un consenso Raramente il paziente può decidere per se stesso Rischio di cure inappropriate per eccesso Medici-Infermieri: la collegialità delle decisioni è auspicabile Coinvolgere i familiari per la valutazione delle prospettive Centro di Coordinamento GiViTI, 2005, Istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri
End of Life L 80% dei pazienti non è in grado di esprimere un consenso Raramente il paziente può decidere per se stesso Rischio di cure inappropriate per eccesso Medici-Infermieri: la collegialità delle decisioni è auspicabile Coinvolgere i familiari per la valutazione delle prospettive Quality End-of-Life Care
Let s open the door! Per la famiglia Evidence Based PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) Qualità dell accoglienza / Comfort Stress Fiducia vs gli operatori sanitari (trasparenza) Conflittualità Continuità delle informazioni Coinvolgimento nel decision making Coping
Let s open the door! Per i curanti Famiglia = risorsa Sviluppo di competenze relazionali Modello innovativo di cura in area critica
Riflessioni La famiglia come risorsa Comprendere i limiti Sostenibilità delle cure Decisioni condivise
Riflessioni Chi lavora in terapia intensiva entra in contatto con l altra metà della luna, quella che non riceve la luce del sole, laddove si tocca il limite, si sperimenta il fallimento e s incontra la morte. Alberto Giannini
Open.ICU 4 Il progetto
Cosa abbiamo fatto? ProgettoOpen.ICU
ProgettoOpen.ICU Cosa abbiamo fatto? Tradurre le parole in azioni Azioni gesti di cura
ProgettoOpen.ICU Obiettivo Implementazione di un modello aperto nel reparto di MI di Mendrisio Marzo 2012 Gennaio 2013
1 Infermiere MAS (Team leader) 6 Infermieri Specializzati Cure Intensive ProgettoOpen.ICU
Rimozione delle barriere temporali Liberalizzazione dell orario di visita Visite permesse 24h / giorno
Rimozione delle barriere fisiche Let s open the door! Open-door policy Tempi di attesa Presenza durante procedure
Di conseguenza Barriere Relazionali Barriere Fisiche Barriere Temporali
Barriere relazionali Rito della vestizione Cateteri / Apparecchiature Inquinamento acustico Limitazione dello spazio fisico Incomprensione Timore Necessità Pericolo
Silenzio Barriere relazionali
Barriere relazionali
persone invisibili Barriere relazionali
La rimozione delle barriere relazionali Per ri-costruire un Triangolo relazionale Modello di cura Patient- and Family-Centered Relazione terapeutica Paziente Infermieri Medici Famiglia
La rimozione delle barriere relazionali Per ri-costruire un Triangolo relazionale Modello di cura Patient- and Family-Centered Relazione terapeutica Paziente Infermieri Medici Famiglia
Perché aprire? Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Pensare Proporre Mostrare
Perché aprire? Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Contribuire a Pensare Proporre Mostrare Cambiare
Perché aprire? Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Contribuire a Pensare Proporre Mostrare Cambiare
Perché aprire? Il loro sguardo il loro apprezzamento
Perché aprire? Il loro sguardo il loro apprezzamento
5 Open.ICU Il contesto
Come abbiamo fatto? Il nostro contesto
Il nostro contesto BAVIQ Beliefs and Attitudes towards Visitation in ICU Questionnaire Moons P, et al. Intensive Care Med 2007; 33:1060-1065 PRE Aprile 2012
Il nostro contesto BAVIQ Beliefs and Attitudes towards Visitation in ICU Questionnaire Moons P, et al. Intensive Care Med 2007; 33:1060-1065 PRE Aprile 2012 Implementazione Open.ICU Settembre 2012
Il nostro contesto BAVIQ Beliefs and Attitudes towards Visitation in ICU Questionnaire Moons P, et al. Intensive Care Med 2007; 33:1060-1065 PRE Aprile 2012 POST Gennaio 2013 Implementazione Open.ICU Settembre 2012
Il nostro contesto BAVIQ Convinzioni sulle conseguenze delle visite Aprile 2012 Gennaio 2013 Pre (%) Post (%) Δ (%) Effetto benefico per il paziente 100 96-4 Riduzione dell ansia dei familiari 96 100 +4 Migliora la comprensione delle informazioni vs il paziente 88 100 +12 Aiuto al processo di guarigione 77 96 +19 Gli infermieri passano più tempo con le famiglie 69 92 +23 Situazione di maggior comfort per il paziente 69 87 +18 Nessuna violazione della privacy 65 83 +18 Sostegno e aiuto per i curanti 69 74 +5 Impediscono il riposo 19 9-10 Sono causa di stress per il paziente 19 4-15 Le visite interferiscono con le cure 31 4-27
Il nostro contesto BAVIQ Convinzioni sulle conseguenze delle visite Aprile 2012 Gennaio 2013 Pre (%) Post (%) Δ (%) Effetto benefico per il paziente 100 96-4 Riduzione dell ansia dei familiari 96 100 +4 Migliora la comprensione delle informazioni vs il paziente 88 100 +12 Aiuto al processo di guarigione 77 96 +19 Convinzioni Gli infermieri passano più tempo con le famiglie 69 92 +23 Situazione di maggior comfort per il paziente 69 87 +18 Nessuna violazione della privacy 65 83 +18 Sostegno e aiuto per i curanti 69 74 +5 Impediscono il riposo 19 9-10 Sono causa di stress per il paziente 19 4-15 Le visite interferiscono con le cure 31 4-27
Il nostro contesto BAVIQ Convinzioni sulle conseguenze delle visite Aprile 2012 Gennaio 2013 Pre (%) Post (%) Δ (%) Effetto benefico per il paziente 100 96-4 Riduzione dell ansia dei familiari 96 100 +4 Migliora la comprensione delle informazioni vs il paziente 88 100 +12 Aiuto al processo di guarigione 77 96 +19 Convinzioni Gli infermieri passano più tempo con le famiglie 69 92 +23 Situazione di maggior comfort per il paziente 69 87 +18 Nessuna violazione della privacy 65 83 +18 Sostegno e aiuto per i curanti 69 74 +5 Impediscono il riposo 19 9-10 Timori Sono causa di stress per il paziente 19 4-15 Le visite interferiscono con le cure 31 4-27
Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Act Do Check
Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Act Do Check
Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Act Do Check BAVIQ
Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Act Do Conoscere il contesto Impatto del cambiamento Check BAVIQ
Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Criticità / Soluzioni Act Do Conoscere il contesto Impatto del cambiamento Check BAVIQ
Open.ICU 6 La Survey Uno sguardo altrove
Survey Perché? Swiss ICUs Visiting Policies Variabili associate a VP restrittive Incoraggiare la diffusione del modello aperto Innovazione?
Survey Questionario trilingue (Google Docs ) Destinatari: 75 Capi Reparto / TI adulti (SSICM) 3 aree linguistiche (D-F-I) CH Tedesca (n 55) CH Francese (n 15) CH Italiana (n 5)
Diamo i numeri
Risultati % Risposta 97,8% (73/75) Orario di visita: Mediana 8 h Moda 10 h
Risultati Orario di visita (h) 24 h 13 h 12 h 11 h 10 h 9 h 8 h 7 h 6 h 5 h 4 h 3 h 60-120 min TI non restrittive TI restrittive 52,2% 47,8% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 n. TI
Risultati Orario di visita (h) 24 h 13 h 12 h 11 h 10 h 9 h 8 h 7 h 6 h 5 h 4 h 3 h 60-120 min TI aperte (2,9%) TI non restrittive TI restrittive 52,2% 47,8% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 n. TI
Risultati Orario di visita nelle diverse aree linguistiche (mediana) CH Francese: 6,5 h CH Tedesca: 10 h CH Italiana: 8 h
Uno sguardo altrove Comparazione degli orari di visita 600 min 500 min Svizzera (2012) Mediana 480 min 400 min 300 min 200 min 100 min Media 168 min Media 69 min Mediana 115 min Media 141 min 0 min Francia (2002) Belgio (2010) Italia (2011) Paesi Bassi (2011)
Uno sguardo altrove Lee MD, Friedenberg AS, Mukpo DH et al. (2007) Visiting hours policies in New England intensive care units: strategies for improvement Crit Care Med 35:497-501 TI aperte: 32%
Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Conclusioni
Conclusioni Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Fattore culturale?
Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Solo 2/73 TI aperte Conclusioni
Conclusioni Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Solo 2/73 TI aperte Modello innovativo in CH
Conclusioni Multivariate Logistic Regression Analyses Nessuna variabile associata a modelli restrittivi di Visiting Policy Non ci sono barriere oggettive all implementazione del modello aperto
Conclusioni Multivariate Logistic Regression Analyses Nessuna variabile associata a modelli restrittivi di Visiting Policy Non ci sono barriere oggettive all implementazione del modello aperto TI chiusa = fattore culturale?
7 Open.ICU Conclusioni
Conclusioni Alla fine di questo percorso Letteratura Evidence Based Risultato positivo BAVIQ Studio Pre-Post Survey Modello innovativo in CH
Conclusioni Alla fine di questo percorso Letteratura Evidence Based Risultato positivo BAVIQ Studio Pre-Post Survey Modello innovativo in CH Open ICU = Best Practice
Time for change Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Contribuire a Pensare Proporre Mostrare Cambiare
Time for change Infermieri protagonisti del cambiamento
Grazie per l attenzione