BMI DISTRIBUZIONE GRASSO CORPOREO SINDROME PLURIMETABOLICA

TAC ADDOME

CARATTERISTICHE METABOLICHE DEL TESSUTO ADIPOSO PORTALE Il tessuto adiposo portale (grasso omentale e mesenterico, che drena i prodotti della lipolisi nel circolo portale) ha un sistema lipolitico eccessivamente sensibile, per una spiccata preponderanza di recettori?-adrenergici ed una scarsa inibizione? -adrenergica A.H. Kissebah et al. Diabetes Metab Rev 1988;4: 615-622

CARATTERISTICHE METABOLICHE DEL TESSUTO ADIPOSO PORTALE L incremento del tessuto adiposo portale, molto sensibile alla lipolisi, determina un elevata concentrazione di FFA nel circolo portale (inondazione portale di FFA), particolarmente in circostanze in cui la mobilizzazione di FFA viene provocata, come in caso di stress, ira, fumo di sigaretta. P. Björntorp - Diabetes Metab Rev 1988;4: 615-622

ACIDI GRASSI PORTALI E PRODUZIONE EPATICA DI LIPOPROEINE L esposizione epatica ad elevati livelli di FFA è seguita da un incrementata sintesi e secrezione di VLDL e LDL da parte del fegato. L eccesso di FFA portale stimola: a) Aumentata sintesi di apob-100 b) Aumentata sintesi di trigliceridi c) Aumentata sintesi e secrezione di VLDL L.A. Carlson et al Handbook of Physiology Adipose Tissue Section V Williams and Wilkins; 1965: 625 644 K Boström et al J. Biol Chem 1988; 263: 4434 4442

ACIDI GRASSI PORTALI E CLEARANCE EPATICA DELL INSULINA L eccesso di FFA nel circolo portale determina una inibizione del binding insulinico ai recettori epatici dell insulina. Ciò è dovuto alla riduzione del numero dei recettori insulinici sulla superfiice cellulare che si internalizzano nella cellula. La clearance dell insulina risulta inibita. J. Svedberg et al. Diabetes 1990; 39(5):570-4. G. Strömblad et al Metabolism 1986; 35: 323 328

Secrezione epatica di lipoproteine Binding insulinico Clearance epatica dell insulina ECCESSO DI TESSUTO ADIPOSO PORTALE Pressione arteriosa Gluconeogenesi epatica

Produzione epatica di lipoproteine Binding insulinico Clearance epatica dell insulina ECCESSO DI TESSUTO ADIPOSO PORTALE Pressione arteriosa Neoglucogenesi epatica

BMI DISTRIBUZIONE GRASSO CORPOREO SINDROME PLURIMETABOLICA

SINDROME PLURIMETABOLICA 1. Intolleranza al glucosio FPG? 110 mg/dl 2. Resistenza insulinica 3. Ipertensione arteriosa 4. Ipercolesterolemia con: Trigliceridi? 150 mg/dl HDL? 40 mg/dl 5. Obesità addominale Waist circumference: 102 cm (maschi) 88 cm (femmine)

TERAPIA DIETETICA DELL OBESITA SEMIDIGIUNO TERAPEUTICO Digiuno con apporto di minime quantità di alimenti ricchi di proteine ad alto valore biologico In condizioni di digiuno, il sistema nervoso centrale può utilizzare, in sostituzione del glucosio, i corpi chetonici sintetizzati nel fegato dagli acidi grassi.

TERAPIA DIETETICA DELL OBESITA La chetosi del digiuno non è pertanto un fenomeno tossico, ma è l espressione di un adattamento metabolico che consente l utilizzazione delle riserve lipidiche e quindi induce dimagramento!!

TERAPIA DIETETICA DELL OBESITA SEMIDIGIUNO TERAPEUTICO 1. Proteine (carne magra, pesce, albume d uovo) 60 g/die die: 1 g/kg peso corporeo ideale 1.3 g/kg peso corporeo ideale nei pazienti diabetici 2. Carboidrati complessi 40-60 g/die 3. Potassio 30-60 meq/die 4. Acqua Minimo 2 litri/die

SEMIDIGIUNO TERAPEUTICO INDICAZIONI Pazienti con obesità di grado severo, con complicazioni (diabete, ipertensione, iperlipidemie, sleep apnea, insufficienza respiratoria ) CONTROINDICAZIONI Gravi psicosi Aritmie cardiache Condizioni cataboliche in atto Cirrosi in fase di scompenso Insufficienza renale in fase di scompenso

TERAPIA DIETETICA DELL OBESITA DIETA IPOCALORICA DIETA IPOLIPIDICA MODIFICA DELLO STILE DI VITA Smettere di fumare, Evitare l abuso di alcolici Ritmi di vita regolari Pasti a orari regolari Attiva fisica regolare