Fnd di previdenza generale - Quta A Liberi prfessinisti - Quta B Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale Specialisti ambulatriali Medici della medicina dei servizi Specialisti esterni PRESTAZIONI Istruzini per la dmanda di pensine al genitre dell iscritt/a decedut/a genitre quand mure l iscritt/a pensinat/a (pensine di reversibilità) ppure l iscritt/a nn ancra pensinat/a (pensine indiretta). Chi cniuge cniuge separat (s e la s eparazi ne vvenuta cn addebit a su caric, d eve e sser e titlare dell as segn aliment are) il cniuge divrziat se titlare del l ass egn di ma ntenim spsat (s e c ncrre cn il cniuge deve rivlgersi al tribunale per la determinazine della quta di pensine che gli/le spetta) figli (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili a qualsiasi lavr prficu in md ass lut e permanente e a c aric del medic/dntiatra) minri reglarmente affidati a n rma di le gge (fin a 21 anni, ppu re fin a 26 se studenti; ltre ques te età se ricnsciuti inabili a qualsiasi lavr prficu in md asslut e permanente e a caric del medic/dntiatra) nipti che vi vn a car ic de l/la nnn/a medi c/dntiatra (fin a 21 anni, pp ure fin a 26 se studenti; ltre ques te età se r icnsci uti inabili e a c aric del medic/dntiatra) a pensine va a i genitri s l s e s n a c aric del medic/dntiatra a l mment del decess inabili in md asslut e permanente a qualsiasi lavr prficu e a caric del medic/dntiatra al mment del decess. 2. Cme psta per fax (scegliere sl un di questi mdi) Per pec a: prtcll@pec.enpam.it ftcpia del dcument di identità. firmat alla presenza di un funzinari dell Enpam.
3. Dcumenti necessari per il pagament della pensine, da presentare sempre Certificat di mrte (se nn è stat già presentat da altri aventi diritt ); certificat di prima iscrizine all Ordine, sl per i medici deceduti nn pensinati (se nn è stat già presentat da altri aventi diritt ); dichiarazine per il diritt alle detrazini d impsta; cpia dell'ultim mdell 730, Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi dell iscritt/a decedut/a, da cui risultin, eventualmente, i nmi delle persne fiscalmente a caric; cpia del mdell 730, Unic, dell'ultima Cu relativi ai redditi del genitre; ppure un'autcertificazine redatta ai sensi dell'articl 46 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000, nella quale si attesti la prpria situazine reddittuale ecnmica al mment del decess dell'iscritt/a; cpia del prvvediment di pensine cn indicazine dell'imprt della prestazine ricnsciuta (sl per chi è titlare ha presentat dmanda di pensine a caric di altri enti bbligatri); cpia del dcument di identità (sl se la dmanda è inviata per psta per fax). 4. Ulteriri dcumenti necessari sl per la dmanda di pensine indiretta (iscritt/a nn pensinat/a decedut/a) a caric dei Fndi speciali (medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, addetti alla cntinuità assistenziale e al l emergenza territriale, specialisti ambulatriali, medici della medicina di servizi, specialisti esterni) sl se nn sn stati già presentati da altri aventi diritt Per legge 1 i dcumenti indispensabili per pagare la pensine sn acquisiti d uffici dall Enpam. Chi presenta la dmanda, dal cant su, è tenut a indicare l uffici e la struttura (Cmitat znale, Asl/Ente) a cui l Enpam dvrà rivlgersi per reperire i dati necessari. In alternativa l interessat/a può presentare una dichiarazine sstitutiva di att di ntrietà. In quest md si riducn i tempi di attesa per ricevere la pensine. I mdelli per la dichiarazine sstitutiva si trvan su: http://www.enpam.it/mdulistica/prestazini/fndi-speciali. Specialisti ambulatriali e Medici della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine Per autcertificare l attività svlta dall iscritt/a decedut/a fin al 31 dicembre 2012 vi cnsigliam di farvi rilasciare un certificat stric di servizi ad us privat, e di ricpiare fedelmente tutti i dati sul mdell della dichiarazine sstitutiva. Le infrmazini necessarie per determinare l imprt della pensine maturata fin a questa data, infatti, sn mlt dettagliate e piuttst difficili da ricstruire cn precisine. Medici della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine È necessari allegare un cedlin dei cmpensi per gni ann dal 2008 al 2012. Per il pagament della pensine di reversibilità (iscritt/a pensinat/a decedut/a) nn ccrre presentare alcun certificat di servizi. 1. Articl 43, Decret del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445. Test unic delle dispsizini legislative e reglamentari in materia di dcumentazine amministrativa.
Fnd di previdenza generale - Quta A Liberi prfessinisti - Quta B Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale Specialisti ambulatriali Medici della medicina dei servizi Specialisti esterni PRESTAZIONI spazi riservat all Enpam prtcll MOD.PENS.. Dmanda di pensine per medic/dntiatra decedut/a Dati del genitre (nn del medic/dntiatra decedut/a) Nme Cgnme Cdice fiscale (bbligatri) Data di nascita / / a prv. residente a prv. indirizz cap. tel. cell. Email PEC Dmicili fiscale (da indicare sl se divers dalla residenza) a prv. indirizz n. Cap Cnsapevle che, in cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, sn previste la perdita dei benefici cnseguiti e sanzini penali (articli 75,76 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) Dichiar (ai sensi degli articli 46, 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) che il/la Dtt./D.ssa (nme) (cgnme) nat/a il / / a prv. decedut/a il / / Cdice Enpam era iscritt/a all Ordine dei medici della Prvincia di di di ersnali dalla i 1/9
MOD.PENS.GEN. di aver presentat dmanda di pensine a caric di un altr Ente previdenziale (indicare l Ente previdenziale) il / / di essere titlare di altra pensine press d imprt pari ad eur di nn essere titlare di nn aver presentat dmanda di pensine a caric di un altr Ente previdenziale Dichiar di essere infrmat/a, csì cme previst dalla legge, che i dati persnali racclti verrann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit di quest prcediment (articl 13 del Decret legislativ 30 giugn 2003, n. 196, Cdice in materia di prtezine dei dati persnali). lug e data Firma (del dichiarante) Chied la pensine indiretta di reversibilità a caric dei Fndi di previdenza dell Enpam cn accredit sul cnt crrente bancari sul cnt crrente pstale a me intestat (ATTENZIONE: la pensine può essere accreditata sl sul cnt crrente intestat al beneficiari; nn si accettan libretti pstali di risparmi anche se frniti di IBAN) ISTITUTO BANCARIO O POSTALE FILIALE/AGENZIA N DI (lcalità) Cdice Nazine CIN internaz CIN ABI CAB NUMERO DI CONTO IBAN: B IC/SWIFT: (per pagamenti internazinali) Cintestatari (nme) (cgnme) 2/9
MOD.PENS.GEN. Alleg certificat di mrte certificat di prima iscrizine all Ordine cpia del prvvediment di pensine cn indicazine dell imprt della prestazine ricnsciuta (sl per chi è titlare ha presentat dmanda di pensine a caric di altri enti bbligatri) cpia dell'ultim mdell 730, Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi dell iscritt/a decedut/a, da cui risultin, eventualmente, i nmi delle persne fiscalmente a caric; cpia del mdell 730, Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi del genitre ppure autcertificazine redatta ai sensi dell articl 46 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000 nella quale si attesti la situazine reddituale ecnmica al mment del decess dell iscritt/a. cpia del dcument d identità (sl se la dmanda è inviata per psta per fax) lug e data Firma (del dichiarante) Parte riservata all uffici dichiarazine cnsegnata il / / (firma per estes del funzinari dell Enpam) (art. 38, cmma 3, del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) 3/9
MOD.PENS.GEN. La parte che segue va cmpilata sl se il medic era iscritt anche ai Fndi speciali Dichiar (ai sensi dell articl 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) che il/la Dtt./D.ssa nat/a il / / a prv. decedut il / / Cdice Enpam era titlare di pensine a caric dei Fndi Speciali cme: medic di medicina generale, pediatra di libera scelta, addett/a alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale specialista ambulatriale, medic della medicina dei servizi specialista estern La parte che segue deve essere cmpilata sl dai familiari del medic/dntiatra che al mment del decess nn era pensinat/a a caric dei fndi stt indicati (per la pensine indiretta): Dichiar che il/la Dtt./D.ssa svlgeva attività prfessinale cme Attenzine: specificare per gni Fnd Enpam (1, 2, 3) la data di cessazine dell ultima attività prfessinale svlta dall iscritt/a decedut/a (per cnt del Servizi sanitari nazinale, e/ degli Enti nn cnvenzinati cn il Ssn, e/ degli Enti mutualistici sppressi): 1 FONDO DI MEDICINA GENERALE ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): medic di medicina generale pediatra di libera scelta (indicare la data di inizi dell attività prfessinale se successiva al 1 gennai 2008: / / ) addett/a alla cntinuità assistenziale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza addett/a all emergenza territriale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza data di cessazine / / 2 FONDO DEGLI SPECIALISTI AMBULATORIALI ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): specialista ambulatriale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza medic della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza data di cessazine / / 4/9
MOD.PENS.GEN 3 FONDO DEGLI SPECIALISTI ESTERNI ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): specialista estern data di cessazine / / per l attività svlta fin al 31 dicembre 2012 specificare se a prestazine a visita In questa parte vi chiediam di specificare se preferite che sia l Enpam ad acquisire d uffici i certificati necessari per chiudere la pratica, ppure se scegliete di presentare una dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (vedi il punt 5 della pagina delle istruzini) chied l acquisizine d uffici dei dcumenti press (Attenzine: nel cas facciate questa scelta la pensine ptrà essere liquidata sl quand il cmitat znale/asl/ente ci avrà inviat tutti i dati necessari) Cmitat znale/asl/ente Uffici (indicare il nme del servizi) Telefn Fax Email indirizz Cap Prv. ppure alleg la dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (se l iscritt/a decedut/a ha lavrat cme specialista ambulatriale medic della medicina dei servizi, cn cntratt di cnvenzine, per autcertificare l attività svlta fin al 31 dicembre 2012 vi cnsigliam di farvi rilasciare un certificat stric di servizi ad us privat e di ricpiare fedelmente tutti i dati sul mdell che trvate alla pagina: http://www.enpam.it/mdulistica/prestazini/fndi-speciali) La parte che segue va cmpilata sl dai familiari del medic della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine alleg n. cedlini per i cmpensi dal al (per l attività svlta dal medic decedut dal 2008 al 2012 è necessari allegare un cedlin per gni ann) lug e data Firma (del dichiarante) 5/9
Dichiarazine per il diritt alle detrazini d'impsta (articli 11, 12, e 13 del Tuir, decret del Presidente della Repubblica 1986, n. 917 e successive mdificazini e Dpr 29 settembre 1973, n. 600) Dati del genitre (nn del medic/dntiatra decedut/a) Nme Cgnme Cdice fiscale (bbligatri) Data di nascita / / a prv. residente a prv. indirizz cap. tel. cell. Email PEC Dmicili fiscale (da indicare sl se divers dalla residenza) a prv. indirizz n. Cap Cnsapevle che, in cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, sn previste la perdita dei benefici cnseguiti e sanzini penali (articli 75 e 76 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) Dichiar di essere: vedv/a dal separat legalmente dal divrziat/a dal cniugat/a dal DATI DELL'ISCRITTO/A DECEDUTO/A Nme Cgnme Cdice Fiscale Cdice Enpam Data di nascita _/ / a prv. Stat Dichiar di aver diritt (barrare la casella): SI NO al benefici delle detrazini d impsta in base all Art. 13 del TUIR a decrrere dal / / SI NO alle agevlazini previste dall Art. 11 del TUIR, perché al mi reddit cmplessiv cncrrn, ltre ai redditi nn superiri a 7.500 eur, sl redditi di terreni per un imprt nn superire a 185,92 eur e il reddit dell unità immbiliare (e delle pertinenze) adibita ad abitazine principale SI NO alle detrazini previste dall Art. 12 del TUIR per il cniuge a caric legalmente ed effettivamente nn separat dal / / ; 5/9
SI NO alle detrazini previste dall art. 12 del Tuir per i figli a caric cmpresi i figli adttivi, gli affidati e affiliati, che abbian un reddit annu nn superire a 2.840, 51 eur (al lrd degli neri deducibili secnd quant stabilit dall'articl 10 del Tuir) FIGLI A CARICO 1. Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni 2. Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni 3. Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni 7/9
Dichiarazine bbligatria in cas di 4 più figli Dichiar di avere 4 più figli a caric e di nn avere redditi ulteriri ltre a quelli da lavr dipendente e assimilati (articli 49, 50 del Tuir) e a quelli che derivan dal pssess dell'unità immbiliare adibita ad abitazine principale cn le relative pertinenze: Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat Disabile Art. 3 L. 104/92 a decrrere dal al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Minre di 3 anni 8/9
SI NO alle detrazini previste dall art. 12 del Tuir per altri familiari a caric cmpresi che abbian un reddit annu nn superire a 2.840, 51 eur (al lrd degli neri deducibili secnd lquant stabilit dall art. 10 del Tuir) ALTRI FAMILIARI in base all'art. 433 Cd. Civile 1. Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal 2. Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal 3. Nme Cgnme Cdice Fiscale Data di nascita / / a prv. Stat al 100% a decrrere dal al 50% a decrrere dal Nn ptend beneficiare delle detrazini d impsta previste dall articl 13 del Tuir chied che la Fndazine Enpam applichi un aliquta di tassazine più elevata di quella assegnata all'impnibile Enpam e che venga quindi applicata un aliquta del % cn cnseguente cnguagli Irpef a debit Attenzine: per i titlari di più trattamenti pensinistici l'enpam applica l'aliquta fiscale cmunicata dal Casellari Inps tenend cnt del reddit annu cmplessiv da pensine lug e data firma (del dichiarante) Dichiar di essere infrmat/a, csì cme previst dalla legge, che i dati persnali racclti verrann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit di quest prcediment (articl 13 del Decret legislativ 30 giugn 2003, n. 196, Cdice in materia di prtezine dei dati persnali). Mi impegn a cmunicare all Enpam tutti i cambiamenti che incidn nella determinazine della detrazine entr 30 girni dall avvenut cambiament lug e data firma (del dichiarante) Parte riservata all uffici dichiarazine cnsegnata il / / (firma per estes del funzinari dell Enpam) (art. 38, cmma 3, del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) 9/9