Evento formativo ECM Aosta 4 marzo 2011 Protozoi come agenti di malattia alimentare Protozoi Parassiti unicellulari, invisibili a occhio nudo Valerio Giaccone Dipartimento di Sanità pubblica, Patologia comparata e Igiene veterinaria, Università di Padova Uno o più nuclei (cellule eucariote) Oltre 20.000 specie, quasi tutte innocue per animali e uomo I protozoi sono attestati qua Solo poche specie sono pericolose per la salute di animali e uomo 1
Sovente patogeni opportunisti, per cui Sovente patogeni opportunisti, per cui infezioni clinicamente silenti nei soggetti immunocompetenti manifestazioni cliniche solo con calo delle difese immunitarie Evento formativo ECM Aosta 4 marzo 2011 Malattie da protozoi clinicamente conclamate sovente solo in bambini piccoli, anziani e soggetti con calo delle difese immunitarie Rapporti protozoi - organismo 2
Parassitismo obbligato Parassitismo facoltativo Una o più fasi del ciclo vitale all interno di un organismo ospite (intra- o extracellulare) Il parassita può adattarsi a vivere in un organismo ospite, ma non è indispensabile Parassitismo opportunista facoltativo Parassitismo opportunista sensu stricto I quadri clinici del parassitismo sono più gravi nei soggetti immunocompromessi Il parassita ha azione patogena solo su organismi immunocompromessi 3
Principali specie di protozoi patogeni per l uomo Classe Specie Sarcomastigophora Mastigophora Leishmania Tripanosoma cruzi Tripanosoma brucei gambiense Giardia duodenalis o lamblia Dientamoeba fragilis Trichomonas vaginalis Sarcodina (rizopodi) Entamoeba histolytica Naegleria fowleri Achantamoeba Balamuthia mandrillaris Principali specie di protozoi patogeni per l uomo Classe Specie Ciliata o ciliophora (ciliati) Balantidium coli Apicomplexa (sporozoi) Microspora (microsporidi) Plasmodium Babesia Toxoplasma gondii Cryptosporidium Cyclospora cajetanensis Sarcocystis Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon Nosema I protozoi pericolosi per l uomo trovano veicolo di contagio in Giardia e Cryptosporidium prediligono l acqua acque, alimenti, terreno agricolo Toxoplasma e Cyclospora gli alimenti 4
L acqua nelle industrie alimentari può essere Con le acque di lavoro, i protozoi possono contaminare sia acqua di bevanda che acqua di lavoro tutti gli alimenti, a patto che siano consumati crudi e freschi, non trattati Evento formativo ECM Aosta 4 marzo 2011 Toxoplasma gondii e igiene degli alimenti Trofozoiti (tachizoiti e bradizoiti) cellule arcuate molto labili, intracellulari 5
Pseudocisti o cisti tissutali Strutture tissutali con capsula e bradizoiti Piuttosto resistenti agli stress Oocisti Forma di resistenza (da feci a esterno) molto resistente agli stress Sporozoo intracellulare obbligato, ubiquitario e cosmopolita 20% dei soggetti normoergici febbre, linfoadenomeglia, flogosi intraoculari Nei soggetti normoergici la toxoplasmosi decorre per lo più in forma asintomatica Pazienti immunodepressi encefalite, polmonite e miocardite anche mortali 6
Il parassita a ciclo biologico complesso Profilassi e terapia servono poco contro la toxoplasmosi, per cui sono possibili più vie di infestazione è indispensabile un attenta sorveglianza dell infezione nell uomo e negli animali Scarsa efficacia di terapia antibiotica dovuta al fatto che Scarsa efficacia di terapia antibiotica dovuta al fatto che la malattia è diagnostica tardivamente i farmaci a disposizione non possono raggiungere il parassita nei tessuti 7
Scarsa efficacia di terapia antibiotica dovuta al fatto che Se la donna contrae toxoplasmosi prima della gravidanza i vaccini sperimentati possono attenuare la malattia, non prevenirla la copertura anticorpale che deriva è valida per almeno 10-15 anni Toxoplasmosi, malattia a prevalenza piuttosto ridotta Toxoplasmosi - Costi economici 7,7 miliardi dollari/anno in USA se confrontata con quella di altre malattie virali e batteriche 12 milioni di dollari in Gran Bretagna (seconda, dopo le salmonellosi) 8
Due forme di toxoplasmosi congenita da madre a feto in utero USA - stimato che ogni caso di toxoplamosi congenita acquisita dall ambiente esterno può costare circa 1,2 milioni di dollari Assioma la toxoplasmosi endooculare è per definizione FALSO la maggior parte dei casi oculistici è di origine acquisita una forma patologica della toxoplasmosi congenita a rischio non solo gestanti e feti, ma tutti gli umani (specie gli immunodepressi!) 9
Gran Bretagna il 50% dei bambini portati a visita con sintomi di corioretinite Toxoplasmosi gravità di costi analoga a quella di salmonellosi e campylobacteriosi è a causa di infezione da Toxoplasma contratta dopo la nascita Ciò nonostante, scarsa attenzione delle autorità sanitarie competenti L uomo contrae la toxoplasmosi acquisita L uomo contrae la toxoplasmosi acquisita consumando carni crude o poco cotte che contengono le cisti tissutali (pseudocisti) consumando latte crudo con tachizoiti 10
L uomo contrae la toxoplasmosi acquisita Non è noto quale peso abbiano le singole vie di contagio perché per contatto con suolo o acqua contaminati da oocisti eliminate dai gatti le forme cliniche non si differenziano in base alla via di penetrazione del parassita Non è noto quale peso abbiano le singole vie di contagio perché Dati epidemiologici in Europa la principale fonte di toxoplasmosi umana no test analitici per distinguere tra infezione da cisti tissutali o da oocisti sono le carni infestate, consumate crude o poco cotte 11
Le carni ovicaprine sono un importante fonte di contaminazione umana Le carni di solipedi domestici, selvaggina e pollame Per le carni bovine DUBBIO mai rilevate cisti tissutali nei muscoli possono anch esse giocare un ruolo nella trasmissione per via orizzontale Il tipo di carne più infettante varia in base a Il tipo di carne più infettante varia in base a cultura, religione e metodi di preparazione dei cibi abitudini alimentari di ogni singola popolazione o comunità 12
Il latte crudo, a confronto, è fonte di rischio molto più limitata Acque superficiali possono essere fonte di toxoplasmosi Rischio molto limitato di contagio anche da uova in guscio e ovoprodotti Sono le oocisti a trasmettere la malattia (focolai in USA, Canada e Brasile) I vegetali crudi dovrebbero essere una fonte di contaminazione di T. gondii Le fragole inquinate sperimentalmente con oocisti di Toxoplasma ma mancano dati obiettivi che provino questa via di infezione possono trasmettere toxoplasmosi al topo 13
La contaminazione da oocisti di T. gondii dell ambiente Meno dello 0,9% dei gatti è attivo diffusore di oocisti di Toxoplasma è quasi sempre limitata ai posti dove gatti o altri felini vanno a defecare e solo per 15 giorni nell arco della sua vita Più facile prevenire il contagio da cisti tissutali che da oocisti perché Più facile prevenire il contagio da cisti tissutali che da oocisti perché le cisti tissutali si possono inattivare facilmente è più complesso bloccare e prevenire la diffusione delle oocisti, più resistenti 14
Casi epidemici di toxoplasmosi Una panoramica 1969 USA Cornell University 5 studenti con febbre, mialgia, malessere e cefalea Hanno consumato alcune volte hamburger poco cotti di bovino alla mensa universitaria 1969 Brasile, Università di San Paolo 95 studenti, di cui 77 con sintomi clinici 1972 Londra un'infermiera di sala operatoria sviluppa un'encefalite Tutti hanno consumato in mensa un piatto a base di carne bovina poco cotta validamente contrastata con terapia specifica anti-toxoplasma 15
La donna consuma abitualmente carni crude o poco cotte, 1975 USA Pennsylvania - Pranzo di nozze con 19 persone in un ristorante siriano mentre il marito, che non ha le stesse abitudini, è sieronegativo 4 adulti con febbre moderata, brividi, cefalea, linfoadenomeglia cervicale e sieroconversione I pazienti avevano consumato Kibbee Nayee a base di carne bovina cruda 1975 USA California Infante di 7 mesi ricoverato con Fra i partecipanti al pranzo asintomatici, altri 9 erano sieropositivi deperimento, vomito, disidratazione, febbre linfoadenopatia, ulcere di lingua e cavo orale 16