CICLO VITALE DEL TOXOPLASMA

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3 CICLO VITALE DEL TOXOPLASMA

4 STADI DEL CICLO VITALE DEL TOXOPLASMA

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7 Recenti Sviluppi nella Diagnosi dellatoxoplasmosi JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2004, p Vol. 42, No. 3 MINIREVIEW Recent Developments for Diagnosis of Toxoplasmosis Jack S. Remington,1,2* Philippe Thulliez,3 and Jose G. Montoya1,2 Department of Immunology and Infectious Diseases, Research Institute, Palo Alto Medical Foundation, Palo Alto,1 and Division of Infectious Diseases and Geographic Medicine, Department of Medicine, Stanford University School of Medicine, Stanford,2 California, and Laboratoire de la Toxoplasmose, Institut de Pue riculture, Paris, France3

8 Diagnosi di toxoplasmosi: in quali pazienti? Gestante con infezione acquisita per la prima volta in gravidanza Feti e neonati con probabile infezione congenita Pazienti immunocompromessi Pazienti PDO Pazienti con corioretinite

9 TOXOPLASMOSI E TRAPIANTI La toxoplasmosi è la più frequente e diffusa infezione protozoaria nell uomo. In particolari condizioni può assumere caratteri di notevole gravità. La riattivazione di una precedente infezione è osservata comunemente in casi di grave immunodeficienza, come in pazienti con HIV e riceventi trapianti di organo. La determinazione dello stato specifico immune nei confronti del Toxoplasma in questi pazienti è quindi necessaria per definire un follow up appropriato e misure profilattiche.

10 TOXOPLASMOSI E TRAPIANTI In contrasto con il decorso relativamente favorevole della toxoplasmosi nella maggioranza degli individui immunocompetenti, i pazienti compromessi spesso sviluppano una patologia grave. La possibilità di trasmettere il protozoo Toxoplasma gondii è da prendere in considerazione specialmente per i riceventi di trapianti di cuore, in considerazione della predilezione del parassita per il tessuto muscolare. La toxoplasmosi post trapianto è stata riportata in riceventi negativi di organi di donatori positivi. Fortunatamente, l uso di trimethoprim-sulfametossazolo nella profilassi dell infezione da Pneumocystis carinii previene anche l infezione da Toxoplasma.

11 Ann Ist Super Sanità 2004;40(1):81-88 Serodiagnosis of toxoplasmosis. The impact of measurement of IgG avidity Maija LAPPALAINEN and Klaus HEDMAN (a) Helsinki University Central Hospital, Department of Virology, Haartmaninkatu, Finland (b) Haartman Institute, Department of Virology, University of Helsinki, Finland

12 ELISA Test diagnostici impiegati per la diagnosi di toxoplasmosi ELISA - avidity Western blot ISAGA PCR

13 anticorpi anti toxoplasma in pazienti PDO G+M+A+ G -,M -,A - G +,M -,A - G +,M -,A + G -,M -,A

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17 Sifilide e trapianti La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale causata dall infezione con la spirocheta Treponema pallidum. Lo stesso può essere trasmesso dalla madre all embrione o al feto. Inoltre, esiste la possibilità di trasmettere il Treponema attraverso la trasfusione di sangue o il trapianto di organi e tessuti. Negli anni 30 del secolo scorso, il Treponema pallidum era l agente più frequentemente trasmesso con le trasfusioni, e negli anni 50 fu iniziato lo screening di routine dei donatori. Il rischio di trasmettere il Treponema con la trasfusione di sangue o trapianto di organi è oggi trascurabile.

18 Sifilide e trapianti Dal momento che, però, alcuni casi rari di sifilide successiva al trapianto sono stati riportati, la ricerca di anticorpi anti Treponema nei pazienti PDO è necessaria. La sifilide rappresenta, insieme ad altre patologie infettive come malaria, tubercolosi e AIDS, a cui spesso si associa, un ulteriore drammatico problema nei paesi in via di sviluppo. A partire dall ultimo decennio del secolo scorso, tuttavia, si è verificato anche nei paesi industrializzati come gli Stati Uniti ed in molti paesi europei un aumento dei casi di sifilide sia acquisita che congenita. In uno studio retrospettivo condotto presso la U.O.C. di Microbiologia, si è osservato negli ultimi anni un aumento nei casi di sieri positivi per anticorpi anti Treponema.

19 Transmission of Syphilis by Solid Organ Transplantation Cortes,N.J.; Afzall, B., Mac Lean,D.; Goldsmith, D.J.A.; O Sullivan, H.; Bingham, J.; Lewis, D.A.; MacMahon, E.; Tong, C.Y.; Koffman, G. American Journal of Transplantation, Volume 6, Number 10, October 2006, pp

20 Caso: sviluppo di evidenza sierologica di infezione da treponema in due pazienti dopo trapianto renale da un donatore comune con una storia di sifilide trattata. I test sul siero del donatore, eseguiti dopo il trapianto, diedero risultati interpretati come una infezione passata. Tuttavia, i test sierologici successivi nei pazienti suggerivano la trasmissione dell infezione all atto del trapianto dovuta ad una infezione attiva del donatore.

21 Questo può essere spiegato con una re-infezione recente del donatore, nell ambito della corrente epidemia di sifilide in Inghilterra. Un errore iniziale nel trattamento dei pazienti trapiantati ha inoltre evidenziato la mancanza di familiarità nell affrontare questa infezione riemergente nel contesto del trapianto d organo.

22 Test diagnostici impiegati per la diagnosi di sifilide RPR (non treponemico, screening) TPHA (treponemico, screening) ELISA (treponemico, screening) ELISA IgM e IgG (treponemico) FTA (treponemico, di conferma) Western blot (treponemico, di conferma)

23 Test RPR TEST NEGATIVO TEST POSITIVO

24 Test TPHA Controllo positivo Controllo negativo Siero positivo Siero positivo Siero positivo

25 Test ELISA Bianco Controllo negativo Siero 2 positivo Siero 3 positivo Controllo positivo Cut-off Siero 4 positivo Siero 1 positivo Siero 5 negativo

26 TREPONEMA Test FTA

27 Test Western blot ,5 Controllo negativo IgG Controllo positivo IgG Siero1 positivo Siero2 positivo Controllo negativo IgM Controllo positivo IgM Siero1 negativo Siero 2 negativo

28 Numero di campioni esterni per anno RPR TPHA

29 Numero di campioni esterni positivi per anno RPR TPHA

30 Relazione tra RPR e TPHA 47; 29% RPR +, TPHA + RPR -, TPHA + 113; 71%

31 Relazione tra TPHA ed ELISA screening 3; 9% TPHA +, Ig SCREENING + TPHA -, Ig SCREENING + 32; 91%

32 Anticorpi anti treponema in pazienti PDO NEGATIVI POSITIVI DUBBI