Tempestività operatoria nella frattura del femore nel Veneto: impatto dell introduzione di uno standard di performance Ugo Fedeli Quante sono? Come vengono trattate? Quali outcomes? www.ser-veneto.it XXXVII Congresso dell Associazione Italiana di Epidemiologia Roma, 4-6 novembre 2013
METODI DEFINIZIONI Frattura di femore: ICD9CM 820.0 820.9 in diagnosi principale nell archivio regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) Tipo frattura: del collo ICD9-CM 820.0x, pertrocanterica ICD9-CM 820.2x, altro/non specificato Intervento chirurgico: protesi totale (ICD9CM 81.51), parziale (ICD9CM 81.52) e Fissazione (ICD9CM 79.05, 79.15, 79.25, 79.35, 79.45, 79.55) CRITERI Criteri d inclusione: Residenti nel Veneto (operati in Veneto + mobilità passiva 2000-2012) Età 65 anni Criteri d esclusione: Lungodegenza e Riabilitazione Day Hospital ricovero per frattura di femore nei 365 giorni precedenti l evento
INCIDENZA 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2001-3 2004-6 2007-10 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2001-3 2004-6 2007-10 65-74 aa 75-84 aa 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 85+ aa 2001-3 2004-6 2007-10 Tassi x 100,000, per età, sesso e tipo di frattura Cervical Women Cervical Men Per-trochanteric Women Per-trochanteric Men
I PAZIENTI OPERATI Casi incidenti di frattura di femore: Tipo d intervento per diagnosi, Veneto, 2001 2011 Percentuale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 56% 91% 50% Int. Totale Int. Parziale Fissazione Nessun intervento 30% 20% 23% 14% 14% 21% 14% 10% 0% 91,7% 92,5% 7% 7% 1% 2% Frattura del collo Frattura pertrocanterica Altro 92,1% 93,1% Diagnosi PERCENTUALE DI OPERATI 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 100% 90% 91,4% 92,8% 93,1% 92,9% 94,0% 93,3% 94,0%
FRATTURA DEL COLLO - TIPO DI INTERVENTO 70% Serie storica della tipologia d intervento nei pazienti anziani ( 65 anni) con diagnosi di frattura transcervicale, Veneto, periodo 2001-2011 60% 50% Percentuale 40% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Anni Int. Totale Int. Parziale Fissazione
TEMPESTIVITA OPERATORIA Determinanti, periodo 2001-2011 (chirurgia entro le 48 h, approssimata come differenza tra data di intervento e data di ammissione 2 gg) Caratteristiche N % interventi entro 48h RR Intervallo di confidenza Sesso Maschio 11.623 39,3% 1,00 - Femmina 42.361 44,1% 1,10 (1,08 1,13) Classe d'età 65 74 8.225 41,9% 1,00-75 84 23.289 42,5% 1,00 (0,97 1,02) +85 22.470 44,1% 1,02 (0,99 1,05) N ricoveri pregressi Nessuno 38.026 44,1% 1,00 - Un ricovero 9.616 41,8% 0,95 (0,93 0,97) Almeno due ricoveri 6.342 38,7% 0,88 (0,85 0,91) Diagnosi Frattura del collo 26.206 42,2% 1,00 - Pertrocanterica 24.942 45,7% 1,08 (1,06 1,10) Altro/non classificate 2.836 26,8% 0,64 (0,61 0,68) Giorno di ammissione Domenica 6.816 52,0% 1,00 - Lunedì 8.292 51,2% 0,99 (0,96 1,02) Martedì 7.976 52,6% 1,01 (0,98 1,05) Mercoledì 7.835 61,6% 1,19 (1,16 1,23) Giovedì 7.818 37,7% 0,73 (0,70 0,76) Venerdì 7.782 14,3% 0,28 (0,26 0,29) Sabato 7.465 31,7% 0,61 (0,59 0,64)
TEMPESTIVITA OPERATORIA Percentuale di pazienti 65 anni con diagnosi di frattura di femore operati entro le 48 ore rispetto al totale degli operati: diagramma ad imbuto degli ospedali del Veneto, periodo 2009-2011; aggiustamento per sesso, età e numero ricoveri precedenti 100% 90% 80% 70% Percentuale 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 200 400 600 800 1000 1200 Casi
DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE n. 2369 del 29 dicembre 2011 Integrazione obiettivi per l'anno 2012 alle Aziende ULSS del Veneto, all'azienda Ospedaliera di Padova, all'azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona e all'irccs "Istituto Oncologico Veneto", ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 3-bis, c. 5, del D.Lgs. 502/1992 e all'art. 1, c. 5, del DPCM 502/1995. C.3 2012 Rispetto tempistiche di intervento per la frattura del collo del femore in pazienti ultra65enni Percentuale di pazienti con età maggiore di 65 anni con diagnosi principale di frattura del collo del femore operati entro 3 giornate in regime ordinario Non inferiore al 70% Sono esclusi decessi, dimissioni volontarie e trasferiti
TEMPESTIVITA OPERATORIA Serie storica mensile della percentuale di interventi entro 1, 2 o 3 giorni dal ricovero sul totale delle fratture di femore operate negli ospedali del Veneto, 2001 2012 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-1 giorni 0-2 giorni 0-3 giorni
Follow-up dello stato in vita a 180 gg (periodo 2006-2012) HR 95% CI Donne vs uomini 0.51 0.48 0.53 75 84 aa vs. 65 74 1.96 1.81 2.12 85+ aa vs. 65 74 3.97 3.67 4.29 1 ricovero pregresso vs. 0 1.42 1.35 1.49 2+ ricoveri pregressi vs. 0 1.77 1.67 1.88 Pertrocanterica vs. collo 1.06 1.02 1.11 Altro/non class. vs. collo 1.16 1.06 1.26 Estate vs. primavera 1.04 0.98 1.10 Autunno vs. primavera 1.07 1.01 1.13 Inverno vs. primavera 1.09 1.03 1.15 2012 vs. 2006-2011 0.98 0.92 1.04 1.00 0.75 Kaplan-Meier survival estimates Log-rank test p=0.01 0 50 100 150 200 analysis time Primavera Autunno Estate Inverno 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates 0 50 100 150 200 analysis time Maschio Femmina 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates Log rank test p<=0.01 0 50 100 150 200 analysis time Frattura del collo Altro/Non classificato Pertrocanteriche