INDICE DI INTENSITA ASSISTENZIALE (IIA( IIA) ED ESPERIENZA APPLICATA ALL AO AO NIGUARDA 1
2001 2008 : Low Care al Niguarda (gestione infermieristica criteri noti e condivisi) INDICE DI INTENSITA ASSISTENZIALE (IIA) esempio 2
2006 LIVELLO REGIONALE: primi indirizzi regionali sui livelli di intensità gruppi di approfondimento regionali LIVELLO AZIENDALE : revisione documentazione infermieristica e revisione scheda Low Care MODELLO PER INTENSITA DI CURA E ASSISTENZA 1.Studio dell organizzazione e inizio edificazione del primo nuovo Blocco (Dipartimenti) 2. GAT (Ricerca Regionale) 3
GAT Area medica La Direzione Generale Sanità ha istituito il Gruppo di approfondimento tecnico MEDICINA INTERNA con l intento di sviluppare un coordinamento tra le S.C. di Medicina Interna 4
GAT Area medica OBIETTIVI PRIORITARI Promuovere uno studio sull intensità di cura e di assistenza in medicina interna Definire i parametri che caratterizzano l intensità di cura e di assistenza in medicina interna 5
PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE 2010-2014. ASSISTENZA OSPEDALIERA PER INTENSITÀ DI CURA E FUNZIONI Negli ospedali si sta consolidando un nuovo modello organizzativo che prevede una articolazione per intensità di cura e assistenza. L ospedale per intensità di cura è un modello organizzativo che si colloca in continuità con un generale e progressivo cambiamento dell ospedale, volto a caratterizzarlo sempre più come un luogo di cura delle acuzie. 6
AZIENDA OSPEDALIERA All AO Niguarda strutturazione di aree di degenza, tendenzialmente multispecialistiche, graduate rispetto al livello di cura e in base ai tempi di ricovero: 1. terapia intensiva 2.alta intensità (degenza di nuova istituzione, di breve durata, in cui si trasferiscono pazienti dalla SO o per aggravamento) 3. degenza ordinaria ( Week Hospital) 4. degenza a basso grado di assistenza (attività di cure subacute di nuova istituzione) 5. degenza diurna (DH, DS). 7
AZIENDA OSPEDALIERA RICOVERO IN ALTA INTENSITA CARDIOLOGICA: PAZIENTE con indice di intensità assistenziale pari a 3 / 4, con i ulteriori criteri di norma, sono presenti contemporaneamente, stante le condizioni cliniche della persona assistita: monitoraggio multiparametrico continuo; terapia praticata ad intervalli di 2/4 ore; infusione continua di amine, vasodilatori ecc con relativi controlli di valori ematici in tempi ravvicinati; presenza di drenaggio toracico/catetere spinale. 8
PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE 2010-2014. ASSISTENZA OSPEDALIERA PER INTENSITÀ DI CURA E FUNZIONI OBIETTIVO: TROVARE LA NOSTRA STRADA AFFINCHE I DIVERSI GRUPPI PROFESSIONALI SI INTEGRINO A PARI LIVELLO 9
Direzione Infermieristica e Medicina 1 nell ambito del Gruppo Approfondimento Tecnico Medicina Interna STUDIO MULTICENTRICO REGIONALE La valutazione dell intensità assistenziale e della complessità clinica in area medica. 10
STRUTTURE DI AREA MEDICA DI : A.O. Niguarda Milano A.O. G. Salvini RHO A.O. S. Gerardo Monza A.O. S. Carlo Milano A.O. di Lecco Presidio di Merate Istituto Auxologico Italiano Milano A.O.Fatebenefratelli Milano A.O.della Provincia di Pavia 11
INTENSITA di CURE e DI ASSISTENZA Mancano definizioni univoche E necessaria una misurazione/valutazione dal punto di vista infermieristico e medico Complessità clinica Intensita Assistenziale SEPARARE PER INTEGRARE 12
OBIETTIVI Definizione dei parametri e conoscenza del livello di complessita clinica e dell intensita assistenziale nei pazienti ricoverati nelle medicine interne Valutazione della possibile congruita tra la valutazione dell intensita assistenziale e della complessita clinica 13
OBIETTIVI Integrare i criteri utilizzati per la definizione del fabbisogno di risorse 14
Per ogni caso arruolato Valutazione medica e infermieristica all inizio della degenza (prime 24 ore) e al quarto giorno del ricovero (o nel giorno del trasferimento se ricovero < a 3 giorni) 15
PRIMA VALUTAZIONE 1. Instabilità Intensità Assistenziale 2. Criticità 3. Gravità 4. Comorbidità SECONDA VALUTAZIONE Instabilità Criticità Intensità Assistenziale 16
STRUMENTI Nella conduzione dello studio 3 STRUMENTI di valutazione per la criticità instabilità (MEWS) e gravità comorbidità (CIRS) per l indice dell intensità assistenziale (IIA) 17
Modified Early Worning Score - MEWS 3 2 1 0 1 2 3 Pressione sistolica < 70 71-80 81-100 101-199 200 Freq Cardiaca < 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130 Freq respiratoria < 9 9-14 15-20 21-29 30 Temperatura (C ) < 35 35-38.4 38.5 AVPU score Alert Reagisce allo stimolo vocale Reagisce allo stimolo doloroso Non responsivo Q.J. Med 2001; 94: 521-526 18
Valutazione comorbilità e gravità (Cumulative Illness Rating Scale, CIRS) Peso parametri 0 1 2 3 4 Apparato/sistema Nessun problema attuale o pregresso Problema attuale lieve oppure Problema pregresso importante Disabilità o morbilità moderata e/o necessità di terapia di prima linea Problema grave e/o disabilità costante e significativa e/o problema cronico di difficile controllo Problema estremamente grave e/o necessità di trattamento immediato e/o insufficienza d organo e/o grave deficit funzionale Punteggio Cardiaco Ipertensione Vascolare/Ematologico Respiratorio Oftalmologico e/o ORL Gastrointestinale superiore segue 19
Distribuzione dei pazienti per età 60 55 50 N.1482 frequency 45 40 35 30 25 20 F 56% M 44% 15 10 5 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 age (y) 75 anni età mediana 20
% of patients 0 10 20 30 40 50 47.78 43.77 8.449 worse stable better patient state at day = 2 vs day = 1 (MEWS scoring) 21
PUNTEGGIO CIRS-SI SI frequency 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Mediana 0,78 0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 CIRS IS 22
PUNTEGGIO CIRS-CI 300 250 200 frequency 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CIRS CI 23
INDICE INTENSITA ASSISTENZIALE livello di autonomia/dipendenza nel soddisfacimento dei bisogni di assistenza infermieristica (Modello delle Prestazioni Infermierisitche) compromissione integrità fisica, cognitiva e relazionale instabilità clinica e patologie concomitanti procedure diagnostiche e terapeutiche condizioni di rischio (lesioni da pressione, cadute, infezioni ecc) aspetti socio culturali presenza / assenza del caregiver. 24
Indici compresi tra 1 e 4: 1: indice di intensità assistenziale bassa 2: indice di intensità assistenziale medio bassa 3: indice di intensità assistenziale medio alta 4: indice di intensità assistenziale alta. 25
BISOGNI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA MANTENIMENTO FUNZIONE CARDIOCIRCOLATORIA SENZA AIUTO/SORVEGLIANZA 1 FERITA/LESIONE 3 LESIONE DA PRESSIONE sede 3 Stadio 1-2 LESIONE DA PRESSIONE sede 4 Stadio 3-4 LESIONI DA PRESSIONE IN PIU SEDI 4 PARAMETRI < 3 rilevazioni nelle 24 ore 2 PARAMETRI > 4 rilevazioni nelle 24 ore 3 ALTRO BISOGNI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA RESPIRAZIONE SENZA AIUTO/SORVEGLIANZA 1 DIFFICOLTA RESPIRATORIA DA SFORZO 3 SECREZIONI ABBONDANTI 3 TOSSE ACUTA / CRONICA 3 DISPNEA A RIPOSO 3 PARAMETRI < 3 rilevazioni nelle 24 ore 2 PARAMETRI > 4 rilevazioni nelle 24 ore 3 ALTRO 26
500 400 24 % 22 % 18 % frequenza 300 200 34 % 100 0 1 2 3 4 prima valutazione IIA 27
Valutazione infermieristica con IIA pari a 1 (34%): persona autonoma Indice 2 PROCEDURA DIAGNOSTICA CON PREPAZIONE SPECIFICA E/O ALLETTAMENTO < 12 H TERAPIA 1 O 2 VOLTE AL GIORNO MEDICAZIONE 1 VOLTA AL GIORNO BILANCIO IDRICO. 28
Valutazione infermieristica con IIA pari a 2 (24%): persona con una moderata riduzione della sua autonoma Indice 3 AMBIENTE SICURO PROCEDURE DIAGNOSTICHE TERAPEUTICHE CON PREPARAZIONE E/O ALLETTAMENTO > 12 H TERAPIA PIU DI 2 VOLTE AL GIORNO DRENAGGIO CON CONTROLLI 29
Valutazione infermieristica con IIA pari a 3 (22%) : presenta dispnea a riposo si alimenta solo se aiutato in modo continuo presenta una forma di incontinenza ha gravi difficoltà nella comunicazione necessità di un allettamento obbligato conservando movimenti attivi. 30
Valutazione infermieristica con IIA pari a 4 (18%): persona dipendente dall assistenza infermieristica PROCEDURE DIAGNOSTICHE TERAPEUTICHE con preparazione per persona non autosufficiente dolore moderato / forte con valutazione ripetuta terapia infusione continua medicazioni in più sedi o più volte al giorno 31
1200 1000 frequenza 800 600 IIA - Migliora 15,9% 400 - Invariato 76,6% 200 0 - Peggiora 7,5 % diminuito di 3 diminuito di 2 diminuito di 1 stazionario aumentato di 1 aumentato di 2 aumentato di 3 variazione di IIA alla seconda valutazione 32
IL MIGLIORAMENTO DELLE CONDIZIONI DEI PAZIENTI DAL PUNTO DI VISTA INFERMIERISTICO SI VERIFICA : PER SINGOLO BISOGNO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA n.236 per il bisogno dell eliminazione n.203 per il bisogno dell igiene personale n.198 per il bisogno mantenimento funzione cardiocircolatoria n.164 per il bisogno della funzione respiratoria 33
Indice di intensità assistenziale e CIRS correlazione statisticamente molto forte e significativa bisogno di movimento e apparato muscolo scheletrico/sistema neurologico bisogno di mantenere la funzione cardio circolatoria e apparato cardiologico/ipertensione/sistema vascolare bisogno di respirazione e apparato respiratorio bisogno di eliminazione intestinale ed urinaria e apparato renale/genito urinario bisogno di alimentazione ed idratazione e apparato gastrointestinale superiore. 34
MEWS e IIA sono significativamente associati PERO il miglioramento di un indice non risulta andare di pari passo con il miglioramento dell altro 35
stato di IIA nei soggetti che migliorano MEWS (n = 640) 6.7% peggiore stazionario 73.9% migliore 19.4% 36
Il trend positivo dal punto di vista clinico, lascia in gran parte inalterato la condizione assistenziale della persona e conseguentemente le prestazioni infermieristiche necessarie. 37
Deliberazione n.ix/1470 del 30 marzo 2011 Determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Socio- Sanitario Regionale per l esercizio 2011 II provvedimento di aggiornamento in ambito sanitario la distinzione tra complessità/instabilità clinica e intensità assistenziale lo strumento impiegato nella ricerca, come scheda tipo, per valutare l indice infermieristico per l inserimento del paziente nella struttura sub acuta. 38
Un ringraziamento a tutti i Colleghi che hanno partecipato con impegno ed interesse. GRAZIE 39