Osteoporosi: dimensioni del problema e criticità Dott. Massimiliano Celi Direttore U.O.C. di Medicina Generale Direttore Dipartimento di Medicina ed Emergenza Ospedale San Carlo di Nancy, GVM, Roma SIMI Regionale Lazio-Molise 2017
DEFINIZIONE: osteopatia metabolica sistemica caratterizzata da massa ossea ridotta e deterioramento microarchitettonico del tessuto scheletrico, che causano una maggiore fragilità ossea e un conseguente aumento del rischio di frattura. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 1994
LA COMPLICANZA DELL OSTEOPOROSI (OP) La frattura osteoporotica (conseguente all alterazione qualitativa/quantitativa dell osso) è per definizione una frattura da fragilità, ovvero avviene in assenza di trauma o per traumatismi minimi, a cui consegue una prognosi quoad valetudinem e quoad vitam.
LA COMPLICANZA DELL OP: LA FRATTURA da fragilità L OP rappresenta uno dei maggiori problemi di sanità pubblica e privata in tutto il mondo, soprattutto per il grande impatto sociosanitario ed economico delle fratture conseguenti alla stessa osteopatia metabolica.
International Osteoporosis Foundation: in Europa ogni 30 secondi avviene una frattura conseguente all OP.
In Europa, la popolazione di età > di 65 anni: 12-17 % nel 2002 20-25 % entro il 2025 a)nel 2006 in Italia, gli over 80 erano il 5% della popolazione. b)nel 2045 in Italia si prevede che gli over 80 saranno circa l 11% della popolazione. c)attualmente l Italia è il paese europeo con il più alto indice di vecchiaia.
Una prima frattura da fragilità è sempre un evento catastrofico ed è associata ad un aumento esponenziale del rischio di frattura (la presenza di una frattura vertebrale aumenta esponenzialmente il rischio di sviluppare altre fratture vertebrali ma anche per altri siti compreso il femore). International Osteoporosis Foundation (IOF)
International Osteoporosis Foundation: Nella il rischio di avere una frattura osteoporotica femorale, nel corso della vita, è > del rischio di sviluppare un tumore del seno.
International Osteoporosis Foundation: 1 su 6 ha probabilità di avere 1 frattura nel corso della vita (1 su 9 un cancro al seno).
International Osteoporosis Foundation: Nell il rischio di avere una frattura osteoporotica femorale, nel corso della vita, è > del rischio di sviluppare un tumore della prostata.
Si stima che l osteoporosi colpisca circa 200 milioni di donne in tutto il mondo, in prevalenza donne in post-menopausa International Osteoporosis Foundation (IOF)
Nel 2010 circa 22 milioni di donne e 5,6 milioni di uomini nella UE sono risultati essere affetti da osteoporosi. International Osteoporosis Foundation (IOF)
Nel 2025 il numero di persone affette da osteoporosi nella UE sarà pari a circa 34 milioni. International Osteoporosis Foundation (IOF)
Il numero di nuove fratture nel 2010 nella UE è stato pari a 3,5 milioni di casi così ripartite: 1. 610.000 fratture di femore 2. 520.000 fratture vertebrali 3. 560.000 fratture avambraccio 4. 1.800.000 fratture di altri siti (BACINO, COSTE, OMERO, TIBIA, PERONE etc.) I 2/3 di tutte le fratture si verificavano nelle donne. International Osteoporosis Foundation (IOF)
Nel 2000 in Europa si sono verificate 500.000 fratture di femore per un costo relativo alla sola degenza ospedaliera di circa 5 miliardi di euro. International Osteoporosis Foundation (IOF)
Nel 2010 i costi dell osteoporosi nella UE, compresa la spesa farmacologica ammontava a 37 miliardi di euro, di cui: 1. Il 66% era ascrivibile al trattamento delle fratture incidenti 2. Il 5% era imputabile alla prevenzione farmacologica 3. Il 29% era conseguente alla gestione a lungo termine delle fratture International Osteoporosis Foundation (IOF)
Negli USA il costo medio annuo di un soggetto osteoporotico non complicato con fratture è mediamente pari a 7.000 dollari; la spesa aumenta da 1 a 6 volte, in base alla sede, nei pazienti con fratture da fragilità. Shi N, Foley K et al. Bone 2009 (45) 1084-1090
Costi per giorni di assenza dal lavoro I soggetti con frattura da fragilità perdono almeno due settimane di lavoro in più rispetto agli osteoporotici, con una spesa sociale che si aggira intorno a 4350 dollari all anno rispetto ai 2400 dollari dei non fratturati. Shi N, Foley K et al. Bone 2009 (45) 1084-1090
In Italia, attualmente, sono circa 4.500.000 le persone affette da osteoporosi, di cui l 80% sono donne in menopausa Nel 2050 si stima che i pazienti affetti da osteoporosi in Italia saranno circa 7.000.000. International Osteoporosis Foundation (IOF)
Studio ESOPO (Epidemiological Study On The Prevalence of Osteoporosis) Studio multicentrico nazionale (dati osteosonometrici) Campione: circa 15.000 persone (10.500 ; 4.500 ) 44,7% osteopeniche { età 40-70 aa 18,5% osteoporotiche { età 40-70 aa 36,0% osteopenici { età 60-79 aa 10,0% osteoporotici { età 60-79 aa
Studio ESOPO (Epidemiological Study On The Prevalence of Osteoporosis) DONNE Normale Osteopenia Osteoporosi 40-49 aa 55,7% 39,9% 4,4% 50-59 aa 41,9% 46,4% 11,7% 60-69 aa 24,4% 47,6% 28,0% 70-79 aa 15,0% 43,1% 41,9% UOMINI Normale Osteopenia Osteoporosi 60-69 aa 55,2% 36,3% 8,5% 70-79 aa 50,9% 35,8% 13,3%
Studio ESOPO (Epidemiological Study On The Prevalence of Osteoporosis) In entrambi i sessi la prevalenza delle fratture aumentava con l avanzare dell età DONNE UOMINI 70-79 aa 70-79 aa 34,5% 25,0%
Stima dei costi totali nel 2002 delle fratture femorali in Italia negli anziani over 65 anni Numero di ricoveri per frattura femorale ~ 81.000 ricoveri Costi diretti relativi ai ricoveri euro 394.000.000 Costi di 1 mese di riabilitazione post-operatoria (escluso 5% di mortalità acuta) euro 412.000.000 Costi sociali (pensioni d invalidità ed accompagnamento per gli stimati 18000 pazienti disabili all anno) euro 108.000.000 Costi indiretti (20% dei costi diretti totali) euro 183.000.000 Stima dei costi totali delle fratture femorali euro 1.097.000.000 M. Rossini et al. Reumatismo, 2005; 57(2):97-102
Costi Diretti Anno Totali anziani Totali anziani Totali anziani (> 65 aa) (> 65 aa) (> 65 aa) fratture femorale IMA Ictus 2001 890 milioni di euro 428 milioni di euro 574 milioni di euro 2003 999 milioni di euro 507 milioni di euro 573 milioni di euro 2005 1.090 milioni di euro 568 milioni di euro 560 milioni di euro Fonte: Ministero della salute
Le fratture di femore sono anche tra le malattie che comportano più giornate di degenza Regno unito; 2001-2002 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Fx Fem K mam IMA BPCO Diab gg Degenza gg Degenza gg Degenza gg Degenza gg Degenza
Mortalità over 65 aa Fratture femorali (da fragilità): 1. mortalità in acuto circa 5% 2. mortalità ad un anno 15-20% IMA: 1. mortalità in acuto circa 20% 2. mortalità ad un anno 15-18% ICTUS cerebri: 1. mortalità a 30 gg circa 20-25% 2. mortalità ad un anno 10-15% Fonte: Ministero della salute
I maggiori costi associati all osteoporosi sono ascrivibili non tanto ai farmaci utilizzati per il trattamento della stessa, ma soprattutto alle fratture che complicano tale osteopatia ed in particolar modo ci riferiamo al ricovero con relativo trattamento chirurgico, alla riabilitazione, all invalidità (con relative pensioni). International Osteoporosis Foundation (IOF)
La prevenzione e conseguentemente l accesso ottimale ai farmaci preventivi, ovvero in grado di curare l osteoporosi e di ridurre il rischio di frattura da fragilità, potrebbero prevenire sino a 700 mila fratture/anno in UE. International Osteoporosis Foundation (IOF)
Se venissero trattati in maniera adeguata i pazienti osteoporotici il risparmio stimato in termini di costi di ospedalizzazione, interventi e riabilitazione sarebbe pari a circa 43 milioni di euro/anno, al netto del costo dei farmaci Rapporto Ambrosetti 2008 L osteoporosi in Italia
CONCLUSIONI L OP è una patologia ad elvato impatto sociale con pesanti risvolti economici sul sistema sanitario. I costi dell OP sono legati alle fratture da fragilità ed in particolare a quella femorale. I costi maggiori sono legati al trattamento in acuto della frattura. Una adeguata e diffusa prevenzione farmacologica con farmaci in grado di ridurre l incidenza delle fratture osteoporotiche comporterebbe una drastica riduzione dei costi dell OP.
GRAZIE PER L ATTENZIONE.