DOMANDA DI CONCESSIONE DI POSTEGGIO Spett.le COMUNE DI MONTEMURLO Ufficio Politiche Economiche e Promozione Territoriale Via A. Toscanini, 1 59013 = MONTEMURLO = RACCOMANDATA A.R. Oggetto: Bando comunale per l assegnazione in concessione decennale di n. 11 posteggi ubicati nel mercato rionale settimanale di P.zza A.Bini Loc. Bagnolo. Il sottoscritto in qualità di: titolare della omonima impresa individuale; legale rappresentante della Società con sede a Via/P.zza C. Fiscale/P.IVA ; CHIEDE il rilascio di una concessione decennale di posteggio nel mercato rionale di P.zza A. Bini Loc. Bagnolo - nonché dell autorizzazione di cui all art. 7 della legge regionale 4 febbraio 2003 n. 10 con inserimento, al riguardo, in una delle seguenti graduatorie per l assegnazione dei posteggi stessi: 1
- SETTORE NON ALIMENTARE graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 1 riservato ai soggetti portatori di handicap di cui alla legge 5 febbraio 1992 n. 104 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di abbigliamento ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 9 riservato ai produttori agricoli da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di piante e fiori ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 5 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di calzature ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 6 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di casalinghi ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 7 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di intimo ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 8 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di biancheria per la casa ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 10 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di abbigliamento ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 11 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di abbigliamento ; - SETTORE ALIMENTARE graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 2 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di ortofrutta ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 3 da utilizzarsi 2
esclusivamente per la vendita di rosticceria ; graduatoria per l assegnazione del posteggio n. 4 da utilizzarsi esclusivamente per la vendita di prodotti ittici. A tal fine, consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsità di atti o uso di atti falsi saranno applicate le sanzioni penali previste dalle leggi in materia e l Amministrazione Comunale provvederà alla revoca del beneficio ottenuto, dichiara: di essere nato a il ; di essere residente a in Via/Piazza n., tel. n ; di avere il n di codice fiscale ; di avere la cittadinanza italiana ovvero di essere cittadino in possesso di regolare permesso di soggiorno rilasciato da con validità fino al ; di possedere i requisiti morali di cui all art. 5, comma 2 e 3, della legge regionale 4 febbraio 2003 n. 10; che la sopracitata Società (2) è composta dal sottoscritto e dai seguenti soci: Cognome e Nome Data di nascita Luogo di nascita 3
(2) Tutti i soci di Snc, Sas, i Presidenti o Vice Presidenti di Consigli di Amministrazione di Spa, Srl, gli Amministratori Unici di Srl devono allegare opportuna dichiarazione circa il possesso dei requisiti morali di cui all art. 5, comma 2 e 3, della L.R. 4/2/03 n. 10. di aver iniziato l attività di commercio su aree pubbliche in data (come risulta dal registro delle imprese tenuto dalla CCIAA di ). SOLO PER IL COMMERCIO DI PRODOTTI ALIMENTARI E SOLO PER IL RICHIEDENTE (Titolare di impresa individuale o Legale Rappresentante di Società) di possedere i requisiti professionali di cui all art. 5, comma 4, della legge regionale 4 febbraio 2003 n. 10, ovvero: di aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio relativo al settore merceologico alimentare, avente per oggetto, conclusosi nell anno presso con sede a ; di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari attività di dal al n iscrizione al Reg. Imprese 4
della CCIAA di di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari quale dipendente qualificato regolarmente iscritto all INPS dal quale collaboratore familiare regolarmente iscritto all INPS dal Data Firma Allegati: fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità; n 2 marche da bollo da 14,62. Informativa Privacy ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196: I dati riportati nella presente dichiarazione saranno utilizzati, ai sensi delle disposizioni vigenti, ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e per i fini istituzionali di questa Amministrazione. SOLO PER LE SOCIETA (con Preposto diverso dal richiedente) 5
che i requisiti professionali di cui all art. 5, comma 4, della L.R. 4/2/03 n. 10, sono posseduti dal Signor il quale ha compilato la dichiarazione in calce alla presente istanza. Data Firma DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO (solo in caso di società quando il preposto non coincida con il richiedente) Il sottoscritto nato a il residente a in Via/Piazza, cod. fisc., dichiara di accettare l incarico di preposto nell esercizio dell attività di commercio su aree pubbliche di generi alimentari di cui alla presente istanza, nonché: di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 5, commi 2 ed 3 della L.R. 4 febbraio 2003, n. 10 e di almeno uno dei seguenti requisiti professionali di cui all art. 5 della L.R. 4 febbraio 2003 n. 10: di aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio relativo al settore merceologico alimentare, avente per oggetto, conclusosi nell anno presso con sede a ; di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari 6
attività di dal al n iscrizione al Reg. Imprese della CCIAA di di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari quale dipendente qualificato regolarmente iscritto all INPS dal quale collaboratore familiare regolarmente iscritto all INPS dal Data Firma Informativa Privacy ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196: I dati riportati nella presente dichiarazione saranno utilizzati, ai sensi delle disposizioni vigenti, ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e per i fini istituzionali di questa Amministrazione. 7