Bologna, 16 giugno 2008 Presentazione Lavori di gruppo di Area Vasta Valutazione efficacia e coerenza con gli obiettivi di salute delle attività dei DSP utilizzando una griglia, contenente criteri legati all EBP e a nuovi contenuti e metodologie di lavoro.
GRUPPO Area Vasta Bologna su: Prevenzione delle zoonosi e malattie trasmesse da vettori Chiara Berardelli - AUSL Ferrara Mauro Ansaloni - AUSL Ferrara Gabriella Martini - AUSL Imola Vittorio Morsiani - AUSL Ferrara Franco Santachiara AUSL Bologna
Valutazione dell attività: PROFILASSI ANTIRABBICA: CONTROLLO DEGLI ANIMALI MORSICATORI
CRITERI a) Rilevanza del problema sanitario/socio-sanitario b) Obiettivi di salute c) Obiettivi specifici d) Azioni e) Formazione dedicata f) Valutazione e autovalutazione g) Verifica interventi e comunicazione dei risultati
Rilevanza del problema socio-sanitario Dati epidemiologici, integrazione operativa: Integrazione Veterinario/Medico/Epidemiologo DSP Dati epidemiologici, collaborazioni istituzionali: - Centro di Referenza Nazionale (IZS Venezie) - Centri epidemiologici regionali (CEREV) - Università, ecc. Dati epidemiologici, fonti bibliografiche: - Rabies Bulletin Europe WHO Collaboration Centre for Rabies Surveillance and Research - EUROSURVEILLANCE Europe s leading journal on infectious disease epidemiology, prevention and control - DEFRA UK Department for Environment, Food and Rural Affairs - CDC USA Centers for Disease Control and Prevention _ Rabies - Yellow Book CDC Travelers' Health 2008
Rilevanza del problema socio-sanitario EUROSURVEILLANCE - 8-5-08 - Rabies: a recurrent danger to European countries from dogs introduced from endemic countries - 8-5-08 - Imported rabies in a quarantine centre in the United Kingdom - 30-4-08 - Identification of a rabid dog illegally introduced from the Republic of the Gambia to Belgium and France - 31-5-07 - Case report on fatal human rabies infection in Hamburg, Germany, March 2007 - World Rabies Day 28 sett. 2008 - Sri Lanka News Online edition of Daily News - Sri Lanka's Newspaper 28-5-2008
Rilevanza del problema socio-sanitario Dati epidemiologici Nazionali: - assente la rabbia urbana autoctona dalla fine degli anni 50 - dal dic. 1995 non si hanno segnalazioni di casi di rabbia silvestre - 1977 e 1996: 2 casi di rabbia umana importata (viaggiatori internazionali India, Nepal) Europei: - presenza dell infezione nei selvatici in diversi Paesi UE Extra europei: - presenza dell infezione in domestici e selvatici in gran parte di Asia, Centro e Sud America e in tutta l Africa
Rilevanza del problema socio-sanitario Sollecitazioni istituzionali: DPR n. 320/1954, artt. 83-92 Percezione del problema da parte degli stakeholder/popolazione: Elevata percezione della pericolosità della malattia (immaginario ) Non adeguata conoscenza del rischio legato ai viaggi in certe aree del mondo Rilevanza sanitaria e sociale (gravità, cronicità, esiti, disuguaglianza, assenze per malattia,...): Letalità 100% Casi autoctoni: Incidenza 0, Prevalenza 0 in ambito nazionale negli ultimi 50 anni
Rilevanza del problema socio-sanitario Impatto socio-economico del problema RABBIA (costi sanitari, costi sociali, conseguenze a lungo termine, potenziali effetti moltiplicatori...): Visite veterinarie per osservazione cane morsicatore Attivazione medica sul morsicato (colloquio) Profilassi antirabbica post-contagio (eventuale) Attività efficaci (esperienze dei centri di ricerca e sul campo): Lotta al randagismo nei Pesi endemici Monitoraggio / vaccinazione selvatici (chirotteri, volpi, ecc.) Controllo introduzione/reintroduzione in Paesi indenni (Reg. 998/03/CE) Disponibilità di interventi di provata efficacia (da approfondire): Indagine anamnestica sul cane morsicatore (spostamenti, gestione dell animale, ambiente di vita)
Obiettivo di salute Prevenzione reintroduzione rabbia Obiettivo di salute correlato Prevenzione morsicature / aggressioni da cane
DGR n. 647 del 14/5/07 Definisce i criteri per la classificazione del rischio provocato da cani con aggressività non controllata ed i parametri per la sua rilevazione, nonché i percorsi di controllo e rieducazione del cane morsicatore o aggressivo ai fini della prevenzione delle morsicature di cani di proprietà.
Obiettivo di salute Prevenzione reintroduzione rabbia Obiettivi specifici 100% cani morsicatori sottoposti indagine anamnestica 100% cani selezionati come a rischio, sottoposti a visita veterinaria antirabbica secondo VRQ (EBP + VRQ)
Obiettivo di salute correlato Prevenzione morsicature / aggressioni da cane Obiettivi specifici 100% cani morsicatori sottoposti a valutazione comportamentale 100% cani con aggressività non controllata individuati per percorso recupero comportamentale (EBP + VRQ)
Azioni Criteri di programmazione: Obbligo legislativo: richiesta modifica normativa nazionale Indicazioni istituzionali: Attuazione controllo antirabbico cani morsicatori secondo criteri di EBP + VRQ Spostamento risorse e attenzione al problema di salute correlato, di maggiore incidenza, i danni / traumi da aggressione/morsicatura da cani (DGR 647/07) Peso storico ( ritualità ): non rilevante, salvo alcune resistenze al cambiamento Coerenza con l obiettivo di salute correlato: valutazione comportamentale del morsicatore e individuazione percorso recupero comportamentale Efficacia: provata dalla letteratura Progettazione condivisa con gli stakeholder: campagna di sensibilizzazione sulla Proprietà responsabile del cane e sui veterinari lp
Azioni Quale EBP nei Dipartimenti di Sanità Pubblica. Collaborazione/ integrazione con i Distretti e altre articolazioni aziendali Pronto soccorso Medici MG Collaborazione/ integrazione con Autorità Sanitaria, Ordini professionali, Associazioni animaliste, ecc. Campagne informative / educative Interventi integrati medicina preventiva pubblica / privata (definizione delle interfacce)
Formazione dedicata Alle ASV, per i colloqui con i viaggiatori internazionali, con integrazione di informazione per l animale al seguito Ai Veterinari / Medici pubblici e Vet.LP/MMG Alla popolazione, per la conoscenza epidemiologica della rabbia, per la proprietà consapevole dei cani (compatibilità coppia proprietario/cane, competenze educative di base, )
Valutazione e autovalutazione (da costruire) Previsione di strumenti di autovalutazione e Audit interno Professionisti coinvolti nella valutazione e indicatori Impiego di strumenti di valutazione da parte di utenti e/o committenti
Verifica interventi e comunicazione dei risultati (da completare) Indicatori Obiettivo di salute Prevenzione reintroduzione rabbia N. visite veterinarie antirabbiche INUTILI evitate / n. casi segnalati N. visite veterinarie antirabbiche condotte con strumenti di provata efficacia (da costruire) / n. visite effettuate
Verifica interventi e comunicazione dei risultati (da completare) Indicatori Obiettivo di salute correlato Prevenzione morsicature / aggressioni da cane N. valutazioni comportamentali eseguite VRQ / n. casi segnalati N. cani con aggressività non controllata individuati per percorso recupero comportamentale / n. cani valutati