ALLEGATO B DOMANDA DI CONTRIBUTO PER IL SOSTEGNO DIRETTO A MANIFESTAZIONI SPORTIVE REALIZZATE CON FONDI REGIONALI 1 REGIONE TOSCANA Direzine Diritti di cittadinanza e cesine sciale Settre Welfare e Sprt Via di Nvli, 26 50127 FIRENZE Il/La sttscritt/a.. nat a..... il.. nella sua qualità di Legale Rappresentante di.... la cui natura giuridica è Cdice Fiscale del sggett rappresentat.. cn sede legale in...via/piazza Cap. Tel. mail.... Indirizz per eventuali cmunicazini se divers dalla sede legale.. Il referente per la manifestazine/cmpetizine sprtiva è:.. Tel. mail.. 1 Le dmande devn essere inviate tramite interfaccia web Apaci* tramite pec all'indirizz reginetscana@pstacert.tscana.it ppure, in cas di impssibilità ad utilizzare tali strumenti, pssn essere cnsegnate a man, ESCLUSIVAMENTE nell'rari di apertura al pubblic 9,00 /13,00, press la sede dell Uffici Sprt del Settre Welfare e Sprt della Regine Tscana (via di Nvli 26 50127 Firenze Palazz A, terz pian, crridi C) pssn essere spedite tramite raccmandata A/R al suddett indirizz entr nn ltre l ultim girn delle seguenti scadenze: presentazine della dmanda di cntribut entr il 28 febbrai: valutazine entr il 31 marz di ciascun ann; presentazine della dmanda di cntribut entr il 30 giugn: valutazine entr il 31 lugli di ciascun ann; presentazine della dmanda di cntribut entr il 31 ttbre: valutazine entr il 30 nvembre di ciascun ann. Fann fede ai fini del rispett delle suddette scadenze: a) la data del timbr pstale in cas di spedizine pstale b) la data della ricevuta rilasciata dal persnale della Regine Tscana nel cas di cnsegna a man c) la data di cnsegna della dmanda che risulta nell stat cnsegnat di Apaci nella ricevuta di avvenuta cnsegna della PEC. *Apaci è il sistema web che cnsente di inviare cmunicazini telematiche alla Pubblica Amministrazine Tscana. Attravers la prcedura sarà pssibile inviare la dcumentazine in frmat digitale, avere cnferma dell avvenuta cnsegna e ricevere l infrmazine dell avvenuta prtcllazine da parte dell Amministrazine. Per inviare la dmanda di cntribut tramite interfaccia web Ap@ci ccrre registrarsi al seguente indirizz: http://www.regine.tscana.it/apaci e selezinare cme Ente Pubblic destinatari Regine Tscana Giunta. Il sggett istante è tenut a verificare l effettiva ricezine da parte dell Amministrazine reginale cntrlland la casella cnsegnat in cas di utilizz di Ap@ci. Il sggett che ha trasmess la dmanda tramite il sistema Apaci è in grad di verificare anche l'avvenuta prtcllazine della cmunicazine da parte di Regine Tscana. 1
C H I E D E che il sggett da lui/lei rappresentat venga ammess al sstegn dirett a manifestazini e cmpetizini sprtive realizzat cn fndi reginali per l iniziativa la manifestazine di seguit indicat (inserire titl): A TAL FINE FORNISCE LE SEGUENTI INFORMAZIONI: (barrare la casella d interesse) Iniziative per la prmzine della carta etica dell sprt; Iniziative cn finalità slidaristiche di integrazine sciale; Iniziative che prmuvn l sprt in ambit sclastic studentesc, eventualmente anche cn la diretta partecipazine delle istituzini sclastiche; Iniziative che prmuvn la pratica sprtiva e/ mtri ricreativa per sggetti disabili; Iniziative sprtive a carattere eccezinale d ccasinale; Iniziative che prmuvn la pratica sprtiva e/ mtri ricreativa nei givani, cn particlare attenzine a quelli in età sclare; Iniziative che prmuvn la cllabrazine cn le istituzini sclastiche e le Università per la realizzazine di studi, ricerche e prgrammi di interesse reginale e/ di specifica cmpetenza sclastica. Le predette iniziative pssn essere realizzati anche cn la cllabrazine del CONI, del Cmitat Paralimpic, dell Assciazinism sprtiv e degli Enti lcali; Cnvegni, seminari, percrsi frmativi e/ di aggirnament e perfezinament finalizzati alla qualificazine di peratri cn cmpetenze specifiche nell area dei servizi alla persna crrelati alle attività mtrie, ricreative e sprtive, nnché per la gestine degli impianti e la prevenzine delle malattie e delle cndizini di disagi, da tenersi in cllabrazine cn le Università ed Istituzini di grad universitari, gli Enti di Prmzine sprtiva ed il CONI. Studi, ricerche e iniziative culturali e cnvegnistiche per la diffusine della cnscenza della stria e della cultura delle attività mtrie e sprtive. NON SARANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE DOMANDE AL DI FUORI DELLE SUDDETTE TIPOLOGIE 2
Ente di Prmzine Federazine Sprtiva al quale il sggett istante fa riferiment per la manifestazine: Tiplgia di attività sprtiva dilettantistica praticata tiplgia di attività didattica per l avvi, l aggirnament ed il perfezinament delle attività sprtive: In cllabrazine cn: (specificare quali enti istituzini e le relative mdalità cllabrative) Riliev dell iniziativa manifestazine: Reginale Nazinale Internazinale L iniziativa prpsta ha, all intern delle finalità perseguite, la diffusine della cnscenza e della stria e della cultura delle attività mtrie, ricreative e sprtive: SI NO Titlarità dell rganizzazine: Data di svlgiment: Lcalità di svlgiment: Operatri addetti: N e tip (tecnici, arbitri, ecc.) N Atleti partecipanti Riprese Televisive: NO SI Emittenti: Lcali Nazinali 3
Breve descrizine della manifestazine: 4
PREVENTIVO DI SPESA PER LA REALIZZAZIONE DELL INIZIATIVA USCITE: Breve descrizine delle tiplgie di spesa previste. PREVISIONE USCITE ENTRATE: Breve descrizine delle tiplgie di entrata previste PREVISIONE ENTRATE. PREVISIONE SPESA EFFETTIVA A CARICO DEL SOGGETTO ISTANTE (USCITE men ENTRATE) ENTITA DEL CONTRIBUTO RICHIESTO ALLA REGIONE TOSCANA 5
DICHIARA ALTRESI che le infrmazini frnite sn crrispndenti al ver, cnsapevle delle sanzini previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e dagli artt. 495 e 496 del cdice penale. che, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 Cdice in materia di prtezine dei dati persnali, frnisce l assens alla utilizzazine e divulgazine dei presenti dati, ai fini puramente statistici, alla Regine Tscana e agli eventuali sggetti incaricati dalla stessa per la lr elabrazine. La gestine dei dati è manuale e infrmatica. Titlare del trattament è il Dirigente respnsabile del Settre Welfare e Sprt. Data.. FIRMA del LEGALE RAPPRESENTANTE. TIMBRO dell Assciazine d Ente presentatre. N.B. LA PRESENTE DOMANDA NON E VALIDA COME RICHIESTA DI PATROCINIO ED USO DEL MARCHIO DELLA REGIONE TOSCANA. La richiesta di patrcini e us del marchi deve essere presentata su carta intestata del richiedente ed inviata al Presidente della Giunta Reginale Tscana (Palazz Sacrati Strzzi - Piazza Dum n. 10-50122 Firenze), allegand una breve scheda descrittiva e il prgramma dettagliat dell iniziativa. 6