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AREA COMMERCIO E ATTIVITA PRODUTTIVE Sportello Unificato per il Commercio Timbro Protocollo MOD. 317 ESERCIZI PUBBLICI Servizio Attività economiche e di servizio SUAP Pianificazione Commerciale COMPILARE IN DUPLICE COPIA Segnalazione certificata di inizio attività di somministrazione di alimenti e bevande (Le prime due pagine devono essere compilate da parte del titolare dell attività prevalente) Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il cittadinanza residente a (Prov. ) Via n. CAP Codice Fiscale TEL FAX In qualità di ditta individuale iscritta al n. del Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di INDIRIZZO PEC @ riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili non in proprio, ma in qualità di e, come tale, in rappresentanza di con sede legale in (Prov. ) Via n. CAP telefono Codice Fiscale costituita in data iscritta al n. del Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di INDIRIZZO PEC @ SEGNALA DI INIZIARE dalla data di presentazione della presente segnalazione; da data successiva alla presentazione della presente: ; nell'esercizio posto in Torino, Via n. LETT. COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 1 di 9

L ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE ALL INTERNO DI SCUOLA ALL INTERNO DI OSPEDALE ALL INTERNO DI CASERMA ALL INTERNO DI STABILIMENTO DELLE FORZE DELL ORDINE ALL INTERNO DI COMUNITA RELIGIOSA ALL INTERNO DI STRUTTURA DI ACCOGLIENZA PER IMMIGRATI E RIFUGIATI O ALTRA STRUTTURA SIMILARE DI ACCOGLIENZA O SOSTEGNO ALL INTERNO DI CASA DI CURA ALL INTERNO DI CASA DI RIPOSO ALL INTERNO DI ASILO INFANTILE PUNTO DI RISTORO A FAVORE DEI LAVORATORI DELL AZIENDA (diverso dal servizio di mensa aziendale) ALL INTERNO DI STRUTTURA RICETTIVA LIMITATAMENTE ALLE PRESTAZIONI RESE AGLI ALLOGGIATI (da parte di soggetto diverso dal titolare della struttura ricettiva) di cui all art. 8 c.6 lett. h) della Legge Regionale 29 dicembre 2006, n. 38 e s.m.i ed allega la documentazione sottoelencata. DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt 483 e 489 C.P. che l'attività oggetto della presente segnalazione viene esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia igienico-sanitaria di cui al D.P.G.R. 3 marzo 2008, n. 2/R Regolamento regionale recante Nuove norme per la disciplina della preparazione e somministrazione di alimenti e bevande, relativamente all attività di Bar, piccola ristorazione e ristorazione tradizionale delle norme in materia edilizia, urbanistica, di sicurezza e prevenzione incendi e delle disposizioni sulla sorvegliabilità dei locali e di inquinamento acustico. COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 2 di 9

Il/La sottoscritto/a è consapevole che in base all art. 4 del D.P.R. 19 ottobre 2011, n. 227 Regolamento per la semplificazione di adempimenti amministrativi in materia ambientale gravanti sulle imprese : - nel caso presso l esercizio pubblico vengano utilizzati impianti di diffusione sonora ovvero vengano svolte manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali è fatto obbligo di predisporre adeguata documentazione di previsione di impatto acustico ai sensi dell art. 8, comma 2 della legge 26 ottobre 1995, n. 447; - Nel caso in cui vengano utilizzati impianti di diffusione sonora senza il superamento dei limiti di emissione del rumore di cui all art. 5 del Regolamento Comunale n. 318 per la Tutela dall Inquinamento Acustico resta ferma la facoltà di fare ricorso alla dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà di cui all art. 8, comma 5 della legge 26 ottobre 1995, n. 447 resa e sottoscritta dal tecnico competente in acustica e dal titolare dell esercizio. - che in tutti i casi in cui le attività comportino emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Regolamento Comunale per la Tutela dall Inquinamento acustico, è fatto obbligo di presentare la documentazione di cui all art. 23 del regolamento stesso, predisposta da un tecnico competente in acustica. (da presentare unitamente alla presente scia.) Il sottoscritto è consapevole che la messa in esercizio degli impianti sarà effettuata solo dopo aver conseguito la valutazione favorevole del Competente Servizio Adempimenti Tecnico Ambientali Via Padova, 29. Data Firma leggibile Si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 3 di 9

ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE E DICHIARAZIONI DA ALLEGARE DA PARTE DELTITOLARE DELL ATTIVITA PREVALENTE DICHIARAZIONE ATTIVITA PREVALENTE (in duplice copia vedi modulo) fotocopia di un documento di identità in corso di validità del soggetto che presenta la SCIA ed eventuale copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari); qualora la SCIA sia presentata a mezzo posta/pec o da un terzo. ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE E DICHIARAZIONI da allegare DA PARTE DELL AFFIDATARIO DICHIARAZIONE INIZIO ATTIVITA DA PARTE DELL AFFIDATARIO (in duplice copia vedi modulo) DICHIARAZIONE REQUISITI MORALI (in duplice copia vedi modulo) (nei casi in cui vengano utilizzati impianti di diffusione sonora che comportano emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Regolamento Comunale per la Tutela dell Inquinamento Acustico) documentazione di cui all art. 23 del Regolamento sottoscritta dal tecnico competente in acustica e dall interessato predisposta da un tecnico competente in acustica. (in triplice copia) Attestazione dell avvenuto versamento di Euro 50,00 su c/c postale n. 68700137 intestato a Comune Torino Settore Attività Economiche e di Servizio via Meucci 4 10121 Torino. Indicare nella causale del versamento Diritti di Istruttoria Codice IBAN: IT72 E076 0101 0000 0006 8700 137 DOCUMENTAZIONE IGIENICO - SANITARIA NOTIFICA relativa alle attività Registrate ai sensi art. 6 Reg. CE 852/2004 completa di: relazione tecnico descrittiva in triplice copia planimetria dell esercizio in triplice copia attestazione versamento intestato a: Azienda Sanitaria Locale ASL TO1 Entr. Serv. Igiene Pubbl. Ser. Te 10128 TORINO da effettuare sul c/c n. 00473108 per i diritti di registrazione; Per conoscere gli importi da versare ed ottenere informazioni in merito ai requisiti igienico sanitari dei locali le informazioni devono essere richieste alla competente ASL TO 1 VIA DELLA CONSOLATA 10 - TORINO DICHIARAZIONE PER L APPLICAZIONE DEL TRIBUTO SUI RIFIUTI (TARI). in duplice copia Scaricabile all indirizzo: http://www.comune.torino.it/tasse/iuc/tari/ qualora la SCIA sia presentata a mezzo posta/pec o da un terzo. ALLEGARE - fotocopia di un documento di identità in corso di validità di ogni dichiarante - copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari); COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 4 di 9

MODULO 317/EP DICHIARAZIONE ATTIVITA PREVALENTE (in duplice copia) (da compilare da parte del soggetto che presenta la SCIA ovvero dell AFFIDANTE) Il/La sottoscritto/a DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt 483 e 489 C.P. che l'ente rappresentato dal/la sottoscritto/a intende dare in affidamento a terzi la gestione di un servizio di somministrazione riservato ai dipendenti e fruitori dei servizi erogati presso : ALL INTERNO DI SCUOLA ALL INTERNO DI OSPEDALE ALL INTERNO DI CASERMA ALL INTERNO DI STABILIMENTO DELLE FORZE DELL ORDINE ALL INTERNO DI COMUNITA RELIGIOSA ALL INTERNO DI STRUTTURA DI ACCOGLIENZA PER IMMIGRATI E RIFUGIATI O ALTRA STRUTTURA SIMILARE DI ACCOGLIENZA O SOSTEGNO ALL INTERNO DI CASA DI CURA ALL INTERNO DI CASA DI RIPOSO ALL INTERNO DI ASILO INFANTILE PUNTO DI RISTORO A FAVORE DEI LAVORATORI DELL AZIENDA (diverso dal servizio di mensa aziendale) ALL INTERNO DI STRUTTURA RICETTIVA LIMITATAMENTE ALLE PRESTAZIONI RESE AGLI ALLOGGIATI (da parte di soggetto diverso dal titolare della struttura ricettiva) che l attività di somministrazione è stata affidata con atto del a Signor/a COD. FISC N alla Società COD. FISC N Data Firma COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 5 di 9

MODULO 317/EP DICHIARAZIONE INIZIO ATTIVITA DA PARTE DELL AFFIDATARIO (in duplice copia) Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il cittadinanza residente a (Prov. ) Via n. CAP Codice Fiscale TEL FAX In qualità di ditta individuale iscritta al n. del Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di INDIRIZZO PEC @ riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili non in proprio, ma in qualità di e, come tale, in rappresentanza di con sede legale in Prov. ) Via n. CAP telefono Codice Fiscale costituita in data iscritta al n. del Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di INDIRIZZO PEC @ SEGNALA DI INIZIARE L ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SUDDETTA DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt 483 e 489 C.P. che l attività di somministrazione di alimenti e bevande è svolta con carattere accessorio, non prevalente rispetto all attività sopra specificata e congiuntamente a quest ultima; che l attività di somministrazione di alimenti e bevande è effettuata esclusivamente nei confronti dei dipendenti e fruitori dell attività sopra specificata; che i locali dove avviene la somministrazione hanno una superficie di mq. e sono posti all'interno dell'edificio senza accesso diretto dalla pubblica via; che l'attività di somministrazione viene esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia igienico-sanitaria di cui al D.P.G.R. 3 marzo 2008, n. 2/R Regolamento regionale recante Nuove norme per la disciplina della preparazione e somministrazione di alimenti e bevande, relativamente all attività di Bar, piccola ristorazione e ristorazione tradizionale delle COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 6 di 9

norme in materia edilizia, urbanistica, di sicurezza e prevenzione incendi e delle disposizioni sulla sorvegliabilità dei locali e di inquinamento acustico. Il/La sottoscritto/a è consapevole che in base all art. 4 del D.P.R. 19 ottobre 2011, n. 227 Regolamento per la semplificazione di adempimenti amministrativi in materia ambientale gravanti sulle imprese : - nel caso presso l esercizio pubblico vengano utilizzati impianti di diffusione sonora ovvero vengano svolte manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali è fatto obbligo di predisporre adeguata documentazione di previsione di impatto acustico ai sensi dell art. 8, comma 2 della legge 26 ottobre 1995, n. 447; - Nel caso in cui vengano utilizzati impianti di diffusione sonora senza il superamento dei limiti di emissione del rumore di cui all art. 5 del Regolamento Comunale n. 318 per la Tutela dall Inquinamento Acustico resta ferma la facoltà di fare ricorso alla dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà di cui all art. 8, comma 5 della legge 26 ottobre 1995, n. 447 resa e sottoscritta dal tecnico competente in acustica e dal titolare dell esercizio. - che in tutti i casi in cui le attività comportino emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Regolamento Comunale per la Tutela dall Inquinamento acustico, è fatto obbligo di presentare la documentazione di cui all art. 23 del regolamento stesso, predisposta da un tecnico competente in acustica. (da presentare unitamente alla presente scia.) Il sottoscritto è consapevole che la messa in esercizio degli impianti sarà effettuata solo dopo aver conseguito la valutazione favorevole del Competente Servizio Adempimenti Tecnico Ambientali Via Padova, 29. Data Firma leggibile COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 7 di 9

MODULO 317/EP DICHIARAZIONE REQUISITI MORALI (in duplice copia) compilare da parte di: - ditta individuale - legale rappresentante della società - altri componenti la Società (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: soci accomandatari; S.p.A. ed S. rappresentante legale e componenti dell organo di amministrazione) Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov. di ) il cittadinanza residente a (Prov. di ) Via n. CAP Codice Fiscale TEL FAX DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt 483 e 489 C.P. - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs. 06 settembre 2011, n. 159; - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art. 71 cc. 1, 2, 3, 4 e 5 del Decreto legislativo 26 marzo 2010, n. 59 e s.m.i.; Data Firma COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 8 di 9

INFORMAZIONI UTILI PER LA PRESENTAZIONE DELLA SCIA Le pratiche possono essere inviate: a mezzo posta a: Direzione Commercio e Attività Produttive Via Meucci, 4 10121 Torino a mezzo fax indirizzandolo a: Direzione Commercio e Attività Produttive Fax 011/01130863 utilizzando la Posta Elettronica Certificata ( PEC): Commercio@cert.comune.torino.it (da un mittente provvisto di PEC) presentate direttamente allo Sportello Unificato del Commercio Ufficio Informazioni e Accettazione pratiche - Via Meucci,4 10121 Torino Orario di apertura al pubblico: consultabile alla pagina: http://www.comune.torino.it/commercio/ Informazioni possono essere altresì richieste all indirizzo: info.commercio@comune.torino.it Il pagamento dell importo dovuto per Diritti di Istruttoria può essere effettuato anche con denaro contante in caso di presentazione della pratica agli sportelli. Si precisa che non può essere rilasciata la ricevuta di presentazione della domanda/scia qualora all atto della presentazione della stessa: - non venga riscontrata la completezza formale circa l indicazione dei dati richiesti dalla modulistica in uso, delle autocertificazioni e della documentazione necessaria per l istruttoria della pratica; Ulteriori informazioni possono essere apprese consultando il sito alla pagina: http://www.comune.torino.it/commercio/ (e successivamente cliccando su esercizi pubblici di somministrazione) in cui è possibile reperire e scaricare: - le novità; (1^ pagina del sito) - la modulistica; - la normativa di riferimento; - alla pagina http://www.comune.torino.it/commercio/faq/faq_esepubbsommalibev.shtml?idrispostaaperta1=61 sono pubblicate risposte a quesiti inerenti l attività di somministrazione di alimenti e bevande, (FAQ Domande Frequenti) il Regolamento Comunale numero 329 ed il documento tecnico del regolamento sono consultabili e scaricabili alla pagina: http://www.comune.torino.it/regolamenti/ COMMERCIO SUAP MODULO 317/EP - REV 1 - Aggiornamento 08/2016 Pagina 9 di 9