Evidenze scientifiche Infermieristiche Metodologia della ricerca bibliografica Come preparare la nostra ricerca DOCENTI: Dott.ssa Rosita Morcellini Dott. Nicola Ramacciati
COME FARE UNA RICERCA DELLA LETTERATURA 1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati; 2. formulare il quesito in maniera corretta e 3.individuare le parole chiave e 4. il disegno degli studi più rilevante per tipo di problema che volete risolvere 5. identificare a quale banche dati potete avere accesso es. : CINAHL, MEDLINE, COCHRANE LIBRERY, ecc.
1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati Cosa faranno negli altri ospedali i miei colleghi? Esistono evidenze sull EFFICACIA di questo trattamento? Le domande che ci poniamo nella pratica di tutti i giorni sono spunti per incominciare ad indagare un ambito preciso Sto facendo il trattamento più APPROPRIATO per il mio paziente?
2. Formulare il quesito in maniera corretta e individuare le parole chiave. E NECESSARIO ALTRIMENTI IMPARARE A PORSI DELLE DOME ALLE QUALI SIA POSSIBILE RISPONDERE SAREMO DESTINATI A SPRECARE MOLTO NEL NOSTRO LIMITATO TEMPO DEDICATO ALLA RICERCA
Domanda di fondo (background question) Ricerca di conoscenze generali su una malattia o un qualsiasi altro argomento; Costituita da due componenti principali: radice della domanda (chi?, cosa?,come?, perché? Etc ) ed un verbo; malattia, test, trattamento, gestione assistenza sanitaria. Perché insorge la sindrome da iperstimolazione ovarica? Che cos è la MARS therapy?
Domanda di primo piano (foreground question) Ricerca di conoscenze specifiche per decisioni cliniche o altre azioni; Costituita da quattro componenti principali: il paziente e/o il problema l intervento/l esposizione il confronto (se pertinente) gli esiti clinici, compresi gli aspetti temporali, se pertinenti
P.I.C.O. P = paziente / problema / popolazione I = intervento / esposizione C = confronto (se pertinente) O = (outcome) esito di interesse, compresi gli aspetti temporali (se pertinenti)
PATIENT (paziente o problema o situazione) INTERVENTION (intervento o esposizione) COMPARISON (intervento di controllo) OUTCOME (esiti, risultati) Chiedersi Come descrivere un gruppo di pazienti simili al mio Chiedersi Quale intervento principale sto prendendo in considerazione Chiedersi Qual è la principale alternativa da comparare all intervento prescelto? Chiedersi Che cosa spero di ottenere? O che cosa questo intervento può realmente produrre?
Tradurre il quesito in ricerca Chi? Cosa? Cosa in alternativa? PAZIENTE/PRO BLEMA INTERVENTO CONFRONTO Come influisce l intervento sulla popolazione? OUTCOME Insulindependent diabetics OR Type I diabetes Intensive insuline regimen Traditional insuline regimen Long-term complication OR Lower mortality rate PICO: i pz. con diabete insulino dipendente, trattati con regime intensivo di insulina anziché con il tradizionale, hanno meno complicazioni a lungo termine o un tasso di mortalità più basso?
Tradurre il quesito in ricerca PAZIENTE/PRO BLEMA Pz. adulto con ferita chirurgica OR Ferita chirurgica INTERVENTO Medicazione avanzata CONFRONTO Medicazione tradizionale con garza o simili OUTCOME Risoluzione della ferita chirurgica OR Compliance del pz. OR Costi sostenuti PICO: nel paziente adulto operato, la medicazione avanzata rispetto a quella tradizionale, porta ad una migliore soluzione della ferita?
Tradurre il quesito in ricerca PAZIENTE INTERVENTO CONFRONTO OUTCOME Pz ricoverato In terapia intensiva Le visite prolungate nelle terapie intensive Le visite limitate Beneficio per il paziente ricoverato PICO Nelle vostra terapie intensiva, le visite dei familiari sono limitare solo ad alcune fasce orarie, volete sapere se esistono studi che dimostrano scientificamente l utilità di questa pratica.
Tradurre il quesito in ricerca POPOLAZIONE INTERVENTO CONFRONTO OUTCOME Operatori sanitari Frizione mani con soluzione alcoolica Lavaggio mani con acqua e sapone antisettico Riduzione della contaminazio ne batterica OR Riduzione infezioni nosocomiali PICO: utilizzare soluzioni alcoliche per sostituire o integrare il lavaggio igienico standard, può ridurre la contaminazione batterica delle mani?
Tradurre il quesito in ricerca POPOLAZIONE INTERVENTO CONFRONTO OUTCOME paziente cateterizzato ginnastica vescicale nessun trattamento riduzione dell incontinen za urinaria PICO: Nella vostra struttura viene eseguita la ginnastica vescicale a tutti i pazienti prima di rimuovere il catetere vescicale. Esistono evidenze scientifiche per giustificare questa pratica?
Tradurre il quesito in ricerca POPOLAZIONE INTERVENTO OUTCOME Operatori sanitari Lavaggio mani Riduzione della contaminazio ne batterica OR Riduzione infezioni nosocomiali PIO: Lavarsi le mani in maniera adeguata da parte del personale sanitario, può aiutare a ridurre le infezioni crociate?
Tradurre il quesito in ricerca PAZIENTE INTERVENTO OUTCOME Paziente adulto con CVP Gestione in sicurezza del presidio Riduzione flebiti OR Riduzione infezioni PIO: nel paziente adulto portatore di catetere venoso periferico, una adeguata gestione del presidio, può ridurre l insorgenza di flebiti e/o infezioni?
Tradurre il quesito in ricerca ESPOSIZION E O INTERVENTO Fumo passivo OUTCOME Insorgenza di patologie neoplastiche a lungo termine IO: l esposizione prolungata al fumo passivo, può provocare il cancro?
Operatori Booleani od Operatori di Ricerca : associazione, trova solo quei record che contengono tutti i termini cercati (ansia stress) OR: somma, amplia la ricerca e trova tutti quei record in cui sia presente almeno uno dei termini (ansia OR stress) NOT: esclusione, esclude tutti i record che contengono quel termine (ansia NOT stress)
3. Le parole chiave individuate e gli operatori booleani serviranno per costruire la stringa di ricerca per interrogare la banca dati individuata es. Meline, Cinahl, Cochrane Library.
Altro aspetto rilevante da considerare quando si vuole fare una ricerca della letteratura è 4. La scelta del disegno degli studi piùrilevante per il tipo di problema che volete risolvere.
Quesito domanda Disegno degli Studi Terapia Trattamento Eziologia (causa o sul danno) Quali benefici o danni potrà portare l intervento? Quando è opportuno intervenire? Quali pazienti devono beneficiare dell intervento? L esposizione al quel fattore provoca la malattia? RCT Caso-controllo, Coorte Prognosi Sentimenti, percezioni, fenomeni complessi Tutti i tipi di quesiti Il paziente colpito da ictus cerebrale che possibilità ha di riprendere la sua attività lavorativa? Come il paziente percepisce il mio ruolo di infermiere? Quali informazioni dare al paziente? Come dare informazioni ai familiari del paziente? Caso-controllo, Coorte Studi qualitativi Revisioni sistematiche di studi primari
Il concetto di ZONA GRIGIA In molti settori della medicina non esiste ricerca di buona qualità, ma numerose ed ampie zone grigie dove esiste incertezza sull efficacia di un intervento diagnostico-terapeutico e/o delle sue alternative.
Tuttavia questo non può determinare la paralisi decisionale, perché l EBP richiede di fondare le decisioni cliniche sulle migliori evidenze disponibili e non sulle migliori evidenze possibili che in alcune aree per motivi etici, economici o metodologici potrebbero non essere mai disponibili. Come sappiamo alcuni aspetti dell assistenza infermieristica, ostetrica e riabilitativa sono difficili da formalizzare per una ricerca. Per esempio come registriamo aspetti di assistenza come la fiducia, l empatia o l essere presenti? La delimitazione delle aree grigie deve costituire un riferimento oggettivo per la pianificazione dei futuri progetti di ricerca.
Riassumendo: Evidence Based Medicine 1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati 2. formulare il quesito in maniera corretta PICO 3. Individua le parole chiave 4. Identifica il disegno degli studi più rilevante per tipo di problema che volete risolvere 5. identificare a quale banche dati potete avere accesso Finchè non provi, non sai cosa puoi fare! (H. James)