C H I N DIAGNOSI E COUNSELLING PRENATALE Pietro Bagolan Dipartimento di Neonatologia Medica e Chirurgica U.O.C. di Chirurgia Neonatale (bagolan@opbg.net) Catanzaro, 31 Ottobre 2008
D N M C PAN TIN IMM PFR CHIN *
CHIN: storia Servizio 1976 * 1986 C UO Semplice 1997 H DNMC 1999 I N UO Complessa 2003
D N M C
D N M C
D N M C C H I N
CHIN 370 1.100 Dimissioni TIN 260 PAN 370 ~ 1200 DH ~ 480 Counseling Prenatale ~ 450 Funzionalità Respiratoria ~ 450 Trasporto Neonatale
C H I N NEWS LA CHIRURGIA NEONATALE IN ITALIA risultati di una indagine conoscitiva (bagolan@opbg.net)
C H I N Chirurgia Pediatrica in Italia Tabella 1. Numero nati nel 2005 e numero di chirurgie pediatriche per ripartizione geografica. Rapporto numero dei nati per numero di chirurgie. Numero nati nel 2005 Numero Chirurgie P Rapporto: n.nati/n. chirurgie Nord 243652 23 10594 Centro 100785 8 12598 Sud 199593 21 9504 Totale 544030 52 10462 Fonte: Società Italiana di Chirurgia Pediatrica, http://www.chped.it/ Fonte: ISTAT, http://demo.istat.it/altridati/iscrittinascita/2005/t1.2.xls
Chirurgia Pediatrica in Italia Distribuzione del volume di attività chirurgica neonatale in Italia per malformazioni maggiori
Metodi Soggetti: 42 centri su 52 contattati hanno partecipato alla ricerca (tasso di risposta (81%) Strumenti: questionario autosomministrato inviato per posta o via e-mail. Contattati Rispondenti Tasso di risposta % Nord 23 20 87,0 Centro 8 6 75 Sud 21 16 76,2 Totale 52 42 80,8
42 chirurgie pediatriche 41 operano le malformazioni congenite 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Nord Centro Sud Si No Solo urgenze
Neonati operati per malformazione congenita maggiore nel 2005 100 80 % 60 40 20 0 4 13 2 2 2 2 5 7 3 1 <10 11-30 31-50 >50 Nord Centro Sud
Centri e N. di anomalie trattate nel 2005 (42 Centri) 30 26 0 <5 >5 N centri 25 20 15 10 5 7 9 7 21 14 4 21 17 13 23 6 19 12 11 9 15 18 0 Cdh A.E. A.I. Onf/Gastr Hirsch MAR
Risultati In quasi tutti i centri italiani di chirurgia pediatrica sono trattate malformazioni congenite maggiori Non esistono centri di referimento ufficiali a livello regionale o nazionale Ma esistono 3 lavori che indicano una correlazione tra volume di casi trattati e outcome
Volume attività e Outcome Canadian Neonatal Network 2004 17 centri I centri ad alto volume (numero di casi 12) la sopravvivenza è significativamente maggiore rispetto ai centri con basso volume 90% versus 77% (p<0.01) Can Neonat Network: JPS 2004
Volume attività e Outcome Survey Scandinava 2004 12 centri Casi trattati / Sopravvivenza (1995-1998): Nei 3 centri che operano > 5 casi di CDH/anno 72% vs 58% (p=0.065) Skary et al.: JPS 2004
Volume attività e Outcome Survey Regno Unito 2000 15 centri Casi trattati/sopravvivenza Nei centri che trattano >5 casi/anno è significativamente maggiore: 91% vs 75% (p<0.05) McKiernan et al.: JPS 2000
Centralizzazione dell assistenza per le malformazioni selezionate?
US REFINEMENTS DIAGNOSI PRENATALE DI ANOMALIE CHIRURGICHE DEL FETO INTERVENTI PRIMA/DOPO LA NASCITA
NUOVO RUOLO... RADIOLOGO ALTRI GINECOLOGO NEONATOLOGO CONSULENZA PRENATALE CHIRURGO NEONATALE GENITORI PSICOLOGO PERINATOLOGO
Attività di Consulenza Prenatale Urologo Chirurgo COPPIA Osterico/Eco Neonatologo Psicologo
Attività di Consulenza Prenatale M. De Gennaro A.Zaccara Antonella Nahom A.Trucchi P.Bagolan CHIN E.Carnevale COPPIA I Capolupo TIN, IMM, PAN L.Mobili C.Brizzi L.Mangiafico C Giorlandino Lucia Aite
ATTIVITA DI CONSULENZA PRENATALE chi siamo 2 GINECOLOGHE 1 NEONATOLOGO 1 CH. UROLOGO 10 1 CH. NEONATALE 1 PSICOLOGO 1 RADIOLOGO 2 SEGRETARIE 1 VOLONTARIA ALTRI!
ATTIVITA DI CONSULENZA PRENATALE come funzioniamo
ATTIVITA DI CONSULENZA PRENATALE come funzioniamo Mercoledì pom Martedì pom
ATTIVITA DI CONSULENZA PRENATALE come funzioniamo 12 ECO coppie RELAZIONE CLINICA COUNSELLING CONTATTO GINECOLOGO CURANTE
CONSULENZA PRENATALE PROGRAMMATA (subito dopo la diagnosi) URGENTE (malformazioni severe, richiesta della madre...)
CONSULENZA: esigenze diverse! TIPO DI ANOMALIA FETALE EZIOLOGIA APPROCCIO CHIRURGICO DOPO LA NASCITA ESITI A DISTANZA RICOVERO OSPEDALIERO QUALITA DI VITA
CONDOTTA CLINICA... 1 PERIODO: subito dopo la diagnosi prenatale e controlli successivi 2 PERIODO: sede, tempi, modalità del parto 3 PERIODO: decisioni dopo la nascita Trattamenti standard Trattamenti innovativi Terapie di supporto vitale (ECMO)
Consulenza Prenatale S. Giovanni S Eugenio Altri Artemisia S.Spirito O.B.G. FBF S.Pietro S.Famiglia FBF I.T. Bacino: 15-18.000 parti
è molto più di una lista di dati riguardanti una particolare malformazione e le sue aspettative future dopo l intervento... (D.A. Caniano: Ped.Surg.Int, 1999)
INFORMAZIONE NEUTRALE Approccio non direttivo e di sostegno al processo decisionale:
CONSIGLIO PROFESSIONALE SUL TRATTAMENTO DEL FETO/NEONATO. CONOSCENZA E ASSICURAZIONE DA PARTE DEL CHIRURGO CHE IL LORO BAMBINO POTRA ESSERE CURATO CON BUONE PERCENTUALI DI SUCCESSO.
INFORMAZIONE NEUTRALE:
ESPERIENZA UNICA... Benessere per il feto Libertà di scelta Consenso Informato
ESPERIENZA UNICA... CONFLITTO DI OPINIONI MORALE EMOTIVO PROFESSIONALE
ATTIVITA
ATTIVITA : andamento/anno 2003 2004 2005 2006 2007 2008 CHIR 238 260 209 255 310 300 MED 5 14 41 50 25 15 Coppie 142 113 186 120 143 111
PAZIENTI DA FUORI REGIONE 35%
SERVIZIO DI DIAGNOSI PRENATALE 2007 ERNIA DIAFRAMMATICA 20 MACCP e SEQUESTRI 16 ONFALOCELE e GASTROSCHISI 12 PATOLOGIA INTESTINALE 19 CISTI OVARICA 9
Consulenze anno 2007 Totale 310 Chirurgia 217 Urologia 93 Elezione 175 Urgenza 42 Urgenza 9 Elezione 84
Consulenze Anno 2007 ALTRO 44 (14%) TORACICA 49 (16%) UROLOGICA 93 (30%) ADDOMINALE 124 (40%)
Prestazione Erogata Prestazione 77.47 Consulto 46.48 Ecografia 30.99
Totale ricavi 2007 23.970 Consulto 14.455 Ecografia 9.515
Attività di Ricovero 2007 CHIN 381 DIAPREN 97 (25.4%) ORDINARI 284 (74.6) DRG medio 5.400
NUOVI SCENARI Ernia Diaframmatica Congenita
Novità: RMN ERNIA DIAFRAMMATICA MACCP IGROMA CISTICO ATRESIA ESOFAGEA PAT.NEUROLOGICA
NUOVI SCENARI Tracheal plug (28-30 sett EG) Retrieval (34 sett EG).
NUOVI SCENARI EXIT in caso di PROM
NUOVI SCENARI Tracheal Occlusion 28 Casi trattati Tempo fetoscopico 20min. (3-60) EG media: 36 sett Sopravvivenza 50%-57% (attesa <10%) Prenatal vs Perinatal Ret. 83.3% vs 33.3% (p.013) J Jani et al: Pren Diag 28: 581-91, 2008
DIAGNOSI E COUNSELLING PRENATALE Pietro Bagolan Dipartimento di Neonatologia Medica e Chirurgica U.O.C. di Chirurgia Neonatale (bagolan@opbg.net) Catanzaro, 31 Ottobre 2008