Fabio Voller Alice Berti

Anfiteatro Andrzej Tomaszewski Auditorium al Duomo Firenze, 5 dicembre 2011 Consumi e stili di vita: l alcol e le altre sostanze psicoattive Fabio Voller Alice Berti Settore Servizi Sociali Integrati Osservatorio di Epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità Toscana

I malati cronici nel mondo dal 1990 al 2020 18 marzo 2011 P S S R I

20 15 10 5 0 Il consumo di alcol totale in Italia (1961 2011) (Litri di alcol puro) 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Il consumo alcol (litri di alcol puro) pro capite in 8 popolazioni europee nel periodo 1961-2003. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 IT CH F D FIN NE SE UK 0 1961 1970 1980 1990 2003 World Drink Trends 2005

Il consumo di alcol e di tabacco totale pro capite nelle popolazioni di paesi europei (15 anni +) Wan der Wilk & Jansen: Life style related risk: are trends in Europe converging? Publich Helath (2005) 119, 55-66

90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% Percentuale dei bevitori di almeno una bevanda alcolica secondo il genere tra il 1998 ed il 2010 in Toscana ed in Italia. 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Maschi - Toscana Femmine - Toscana Totale - Toscana Maschi - Italia Femmine - Italia Totale - Italia Elaborazioni ARS su dati Istat.

Percentuale dei bevitori di almeno una bevanda alcolica secondo la classe d età nel 2010 e differenza rispetto al 1998 in Toscana. Elaborazioni Ars su dati Istat Maschi Differenza 1998-2010 Maschi Femmine Differenza 1998-2010 Femmine 11-13 anni 6,1-3,1 4,7-2,5 14-19 anni 43,4-11,6 43,6-12,3 20-29anni 79,2-8,0 64,9-1,2 30-39 anni 86,6-3,7 65,7-6,9 40-49 anni 88,5-2,0 65,9-9,8 50-59 anni 91,6 1,1 64,8-0,7 60-69 anni 83,5-3,9 63,1 4,3 70 anni e più 82,6 0,3 44,5-13,3

Bevitore Toscano (tipico dell area mediterranea) Bevande parte integrante pratiche alimentari Socializzazione al consumo precoce Abuso tollerato Vino bevanda più consumata Vino bevuto durante i pasti ed in famiglia Cultura del bere più integrata nel mondo rurale che in quello metropolitano

Distribuzione per ASL di consumatori di almeno una bevanda negli ultimi 30 giorni secondo il genere Confronto 2005-2008 2008-20112011 2005 2008 2011 M F Totale M F Totale M F Totale ASL 1 - MS 72,0 60,0 66,3 85,3 69,2 77,9 64,6 73,4 68,6 ASL 2 - LU 82,9 72,7 78,0 86,5 75,0 80,9 73,7 70,3 72,0 ASL 3 - PI 87,4 79,6 83,6 81,3 85,2 83,2 76,4 77,5 76,9 ASL 4 - PO 86,8 75,5 81,3 83,2 79,9 81,6 69,3 62,4 66,0 ASL 5 - PI 83,8 79,0 81,5 88,2 83,0 85,6 75,5 65,1 70,5 ASL 6 - LI 72,0 74,5 78,4 84,2 73,2 78,9 69,0 65,7 67,4 ASL 7 - SI 72,0 86,9 89,9 84,1 87,1 85,6 79,2 69,4 74,5 ASL 8 - AR 86,0 83,4 84,7 80,7 72,7 76,8 71,5 83,0 77,3 ASL 9 - GR 88,6 73,6 81,4 83,4 78,6 81,1 70,0 63,5 66,9 ASL 10 - FI 87,6 77,2 82,5 84,9 79,1 82,0 82,4 65,4 74,0 ASL 11 - Emp 88,9 84,6 86,8 85,6 84,5 85,1 77,2 65,5 71,7 ASL 12 - Viar 77,3 73,4 75,4 83,4 79,6 81,6 73,6 75,3 74,4 Toscana 84,6 78,2 81,1 84,8 78,6 81,4 74,8 69,6 72,2

Graduatoria delle preferenze delle bevande consumate secondo il genere e le classi di età Anno 2011 Età Prima Seconda Terza Quarta Quinta?14 APERITIVI/SPUM AN TI BIRRA VINO A LCO L-POPS SUPERALCO LICI 15 APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A VINO SUPER ALC OLICI A LCO L-POPS Maschi 16 BIRRA SUPERALCOLICI APERITIVI/SPUM ANTI VINO A LCO L-POPS 17 BIRRA SUPERALCOLICI APERITIVI/SPUM ANTI VINO A LCO L-POPS 18 BIRRA SUPERALCOLICI APERITIVI/SPUM ANTI VINO A LCO L-POPS?19 BIRRA APERITIVI/SPUM ANTI SUPERALCOLICI VINO A LCO L-POPS Tot BIRRA APERITIVI/SPUM ANTI VINO SUPERALCOLICI A LCO L-POPS?14 APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A VINO APE RITIVI/SPUM ANTI SUPER ALCO LIC I 15 APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A VINO SUPER ALC OLICI A LCO L-POPS Femmine 16 APE RITIVI/SPUM AN TI SUPER ALC OLICI B IRR A VINO A LCO L-POPS 17 APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A VINO SUPER ALC OLICI A LCO L-POPS 18 APE RITIVI/SPUM AN TI SUPER ALC OLICI B IRR A VINO A LCO L-POPS?19 APE RITIVI/SPUM AN TI SUPER ALC OLICI VINO B IRR A A LCO L-POPS Tot APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A SUPER ALC OLICI VINO A LCO L-POPS?14 APERITIVI/SPUM AN TI BIRRA VINO A LCO L-POPS SUPERALCO LICI 15 APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A VINO SUPER ALC OLICI A LCO L-POPS Totale 16 BIRRA SUPERALCOLICI APERITIVI/SPUM ANTI VINO A LCO L-POPS 17 BIRRA SUPERALCOLICI APERITIVI/SPUM ANTI VINO A LCO L-POPS 18 BIRRA APERITIVI/SPUM ANTI SUPERALCOLICI VINO A LCO L-POPS?19 APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A SUPER ALC OLICI VINO A LCO L-POPS Tot APE RITIVI/SPUM AN TI B IRR A SUPER ALC OLICI VINO A LCO L-POPS

Consumo medio (grammi di alcol) giornaliero di bevande alcoliche Anno 2011 per sesso ed età gr/die 25,0 20,0 15,011,6 11,5 11,4 10,0 M F TOT 22,9 22,0 19,0 19,8 18,6 15,7 15,5 15,9 16,3 14,3 14,2 12,0 12,0 10,1 10,8 11,0 10,6 8,9 5,0 0,0 fino a 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni 19 anni e più Totale

Distribuzione percentuale del consumo di alcol secondo il genere ed il giorno di assunzione Anno 2005-2011 2005 Mercoledì 6% Martedì 6% Giovedì 6% Venerdì 9% Sabato 45% Domenica 16% 2011 Lunedì 10% Martedì 7% Mercoledì 7% Lunedi 7% Domenica 21% Giovedì 7% Sabato 41% Venerdì 12%

Distribuzione percentuale degli studenti che hanno avuto almeno un episodio di ubriacatura nell ultimo anno secondo il genere e l età Confronto 2005-2008-2011 Età 2005 2008 2011 M F Totale M F Totale M F Totale? 14 21,3 21,8 21,6 20,5 32,9 27,5 17,9 29,8 23,6 15 30,2 37,1 33,9 37,3 36,8 37 32,5 38,1 35,2 16 43 41,4 42,1 51 46,8 48,8 52,7 50,3 51,5 17 59 43,3 50,1 55 52,5 53,7 68,6 52,8 61,0 18 66,5 48,3 55,7 69,4 57,6 62,6 70,3 55,4 63,2? 19 67,9 50,7 59,6 74,1 57,8 65,7 73,4 61,5 67,4 Totale 47,4 40,7 43,7 51,3 47,5 49,2 53,7 48,7 51,3

Distribuzione percentuale degli studenti che hanno avuto almeno un episodio di ubriacatura nell ultimo anno per sesso ed asl. Anno 2011 70 Maschi Femmine Totale Regione Toscana 60 50 40 53,3 51,5 49,5 47,6 46,8 48,1 45,8 46,2 46,3 45,8 43,3 40,2 55,8 52,2 48,3 57,5 58,0 57,4 56,1 54,0 54,1 52,6 53,9 50,2 49,7 48,7 44,7 60,7 55,7 50,6 47,7 44,5 40,8 59,0 54,7 50,1 53,7 51,3 48,7 % 30 20 10 0 ASL 1 MS ASL 2 LU ASL 3 PT ASL 4 PO ASL 5 PI ASL 6 LI ASL 7 SI ASL 8 AR ASL 9 GR ASL 10 FI ASL 11 Emp ASL 12 Viar

Distribuzione percentuale dei giovani che hanno bevuto più di 5 bicchieri nella stessa occasione per sesso ed età Anno 2008-2011 Binge drinking nell'ultimo mese Età 2008 2011 Maschi Femmine Totale Maschi Femmine Totale? 14 15,1 18,4 17 17,6 14,4 16,0 15 25,3 19,3 22,1 23,6 23,7 23,6 16 37,5 23,9 30,3 41,1 33,9 37,7 17 43,8 29,2 35,9 48,5 30,9 40,1 18 51,8 26,1 36,8 49,0 29,9 40,0? 19 52,7 29,1 40,5 56,8 41,2 48,9 Totale 37,6 19,1 30,3 40,1 29,5 35,0

V a ria b ili G e n e r e L iv e llo d i istru zio n e fam iliar e Tipo di istituto Modello di regressione logistica: associazione tra binge drinkers e stili di vita e comportamenti a rischio Aggiustamento per sesso e per età M o d a lità Binge SÌ Binge NO Non bevitori M aschio 59,2 49,4 47,0 Femm ina 40,8 50,6 53,0 B asso 8,0 7,7 9,2 M edio 78,7 79,5 77,0 A lto 13,3 12,8 13,8 L iceo scientifico e classico 31,8 40,1 40,4 Ist. tecnico e liceo sociopedagogico 37,8 35,7 35,1 Ist. professionale, d'arte e liceo artistico 30,4 24,2 24,5 M olto buono 5,3 12,7 16,6 P 0,0000 0,6348 0,0000 A bbastanza buono 43,7 49,5 51,8 Rendimento scolastico C osì così 36,1 30,5 25,5 0,0000 Poco buono 10,0 5,8 4,5 Pessim o 4,9 1,5 1,5 Livello di distress E levato 21,7 15,6 15,6 psicologico L ieve/m oderato 78,3 84,4 84,4 0,0001 Fum atore regolare 45,7 17,1 10,0 Abitudine al fum o Fum atore occasionale 54,3 82,9 90,0 e non fumatore 0,0000 C onsum o sostanze C onsum atore ultim i 30 gg 54,8 14,5 8,6 stupefacenti N on consum atore ultim i 30 gg 45,2 85,5 91,4 0,0000 C om portam ento SÌ 29,7 15,2 12,7 d a bu llo N O 70,3 84,8 87,3 0,0000 N essun incidente 55,8 76,8 80,5 Incidenti Incidenti senza conseguenze 24,9 13,2 12,2 alla guida Incidenti con accesso al PS 12,2 7,1 4,9 0,0000 Incidenti con ricovero ospedaliero 7,0 2,8 2,4 G iocatore SÌ 20,0 5,9 4,6 0,0000 d azzardo N O 80,0 94,1 95,4 Rapporti sessuali SÌ (? 14 anni) 18,6 9,5 7,5 precoci N O 81,4 90,5 92,5 0,0000

Il profilo del giovane consumatore di alcol toscano: Attraversa fase di omologazione ai modelli nordici soprattutto nelle coorti più giovani La prevalenza dei consumatori di bevande alcoliche più alta che in altre ricerche (diverso metodo di rilevazione, assaggiare > di consumare) La socializzazione al consumo non avviene più tramite il vino ma tramite altre bevande: aperitivi alcolici innanzitutto Modello tradizionale di consumo modello mediterraneo quasi integralmente sostitutito dal modello di tipo anglossasone (grandi quantità in poche occasioni (giorni) fuori dal contesto familiare Troppi episodi di ubriachezza. Percentuale considerevole binge drinking Bere oltre le raccomandazioni Oms correla con molti altri comportamenti a rischio per la salute (consumo di sostanze, di tabacco, rapporti sessuali non protetti)

Il consumo delle sostanze psicotrope illegali NEL MONDO (ONU)

Il consumo delle sostanze psicotrope illegali tra i giovani in Italia QUALI FONTI ESPAD -> European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs RISULTATI : Relazione Annuale sullo Stato delle Tossicodipendenze in Italia www.solidarietasociale.gov.it/

Consumo di sostanze stupefacenti nella popolazione scolarizzata 15-19 19 anni (almeno una volta negli ultimi 12 mesi). Italia Anni 2000-2011 2011

PREVALENZA D USO D DI ALMENO UNA SOSTANZA ILLEGALE NELLA VITA, ULTIMI 12 MESI E ULTIMI 30 GIORNI: CONFRONTI 2005-2008 2008-20112011 Consumo di sostanze 2005 N=2.234 Maschi Femmine Totale 2008 N=2.359 2011 N=2.476 2005 N=2.717 2008 N=2.854 2011 N=2.096 2005 N=4.951 2008 N=5.213 2011 N=4.572 nella vita 38,0 40,5 40,5 29,2 35,0 31,9 33,2 37,5 36,4 negli ultimi 12 mesi 31,7 34,4 35,5 22,3 28,2 26,5 26,6 31,0 31,1 negli ultimi 30 giorni 21,8 24,3 29,2 13,8 19,1 20,3 17,5 21,5 24,8 Sostanziale stabilità nei consumi eccetto un aumento della % nell ul ul- timo mese. Omogeneizzazione tra i generi

SOSTANZE INDAGATE NEL QUESTIONARIO EDIT 2011: CANNABIS COCAINA CRACK AMFETAMINO-DERIVATI (Amfetamine, Ecstasy e GHB) ALLUCINOGENI (LSD e Funghi allucinogeni) INALANTI VOLATILI (Popper) PILLOLE FARMACOLOGICHE SENZA PRESCRIZIONE MEDICA EROINA ANABOLIZZANTI STEROIDI ALTRE SOSTANZE Ketamina PER OGNI SOSTANZA E STATO RILEVATO: Consumo nella vita, Consumo ultimi 12 mesi, Consumo ultimi 30 giorni, Età al primo uso, Prima sostanza sperimentata, Frequenza di consumo mensile

DISTRIBUZIONE PERCENTUALE PER ASL DELL USO DI SOSTANZE ILLEGALI RIFERITO ALLA VITA, ALL ULTIMO ANNO E MESE. 2005-2008-2011 ASL VITA ANNO MESE 2005 2008 2011 2005 2008 2011 2005 2008 2011 ASL 1 - MS 35,8 36,0 30,7 27,1 28,3 24,4 15,3 19,9 18,8 ASL 2 - LU 26,8 30,8 25,9 19,9 23,7 19,0 14,7 13,3 13,1 ASL 3 - PT 31,8 42,2 33,6 24,0 33,0 27,6 15,9 22,5 22,1 ASL 4 - PO 38,2 43,9 26,4 28,9 36,9 22,7 20,3 26,9 17,0 ASL 5 - PI 32,5 27,5 38,9 27,2 24,8 32,7 18,2 17,5 26,5 ASL 6 - LI 36,2 36,7 45,2 30,1 28,4 40,3 20,4 19,7 34,1 ASL 7 - SI 32,2 38,6 32,1 25,0 30,5 29,1 16,3 22,3 23,2 ASL 8 - AR 35,7 34,7 36,9 24,4 28,4 30,7 17,1 19,8 23,9 ASL 9 - GR 34,5 39,5 38,4 28,1 34,8 32,2 19,9 22,5 26,3 ASL 10 - FI 41,9 45,1 41,8 36,0 37,6 38,1 22,7 26,6 31,3 ASL 11 - Emp 41,8 43,0 28,8 34,1 36,9 22,1 27,0 26,1 17,1 ASL 12 - Viar 33,9 36,3 42,9 29,5 31,0 36,1 14,7 23,5 28,5 Toscana 33,2 37,5 36,4 26,6 31,0 31,1 17,5 21,5 24,8 Asl della costa le più colpite oltre a Firenze nel 2011. Asl Empoli Massa Lucca quelle sotto la media regionale

Età ETA DI PRIMO USO PER GENERE Maschi N=907 2011 Femmine N=929 % CUM. Totale N=1.836 2005 2008 2011 <=14 32,7 29,1 31,2 38,5 33,9 31,2 15 25,1 23,7 24,5 67,0 58,4 55,8 16 23,1 25,5 24,1 85,9 80,5 79,8 17 12,6 16,9 14,4 96,4 93,4 94,3 18 5,6 4,1 5,0 99,7 98,8 99,2 >= 19 0,8 0,7 0,8 100 100 100 Totale 100 100 100 - - - PODIO DELLE SOSTANZE ILLEGALI AL PRIMO USO SECONDO IL GENERE Campione 1 2 3 Totale Maschi Femmine Cannabis Cannabis Cannabis Pillole farm. senza prescr. medica Inalanti volatili (popper) Pillole farm. senza prescr. medica Inalanti volatili (popper) Pillole farm. senza prescr. medica Inalanti volatili (popper)

DISTRIBUZIONE PERCENTUALE DELLE SOSTANZE ADOPERATE (vita, anno, mese) CONFRONTI 2005 2008-2011 VITA ANNO MESE Tipo di sostanza 2005 2008 2011 2005 2008 2011 2005 2008 2011 Cannabis 31,6 32,4 31,0 25,3 27,2 25,1 16,6 18,6 18,3 Amfetamino-derivati* 4,0 3,7 3,6 2,2 2,4 1,9 1,2 1,0 0,9 Allucinogeni/LSD 3,6 3,0 3,4 1,9 1,5 1,6 0,8 0,6 0,7 Cocaina 5,6 5,4 5,3 3,9 3,5 3,4 1,6 1,8 2,0 Funghi allucinogeni - 3,2 3,5-1,8 1,6-0,5 0,6 Inalanti volatili (Popper) - 9 4,9-5,9 1,7-2,6 0,6 Eroina 0,8 1,0 1,2 0,4 0,6 0,6 0,2 0,2 0,3 Crack - 1,5 1,6-0,8 0,8-0,4 0,3 Anabolizzanti, steroidi - 1,0 0,8-0,6 0,3-0,3 0,1 Pillole farmacologiche Senza prescrizione medica 5,4 5,1-4,1 3,2-2,4 2,1 Ketamina - - 3,5 - - 2,0 - - 0,8 Smart drug s - - 2,8 - - 1,3 - - 0,6 Altre sostanze 7,2 7,7 7,4 4,4 5,1 4,1 2 2,7 2,7 * In questa categoria sono stati aggregati i dati relativi ad amfetamine, ecstasy e GHB

FREQUENZA D USO D MENSILE PER CANNABIS E COCAINA: di quanti ragazzi stiamo parlando? CANNABIS Oltre il 46% di chi la consuma una volta al mese la assume più di un gg./sett. Equivalenti al 7% sul totale del campione 12.000 ragazzi circa COCAINA Equivalenti allo 0,5% sul totale del campione e stimati in circa 1.000 ragazzi

DISTRIBUZIONE PERCENTUALE DEI CONSUMI DI DUE O PIU SOSTANZE PSICOTROPE ILLEGALI: IL FENOMENO DEL POLIUSO Numero VITA ANNO MESE di sostanze 2005 2011 Diff. 2005 2011 Diff. 2005 2011 Diff. Due sostanze 5,9 6,1 0,2 4,1 4,3 0,2 2,2 2,4 0,2 Tre o più 4,8 7,4 2,6 2,8 4,0 1,2 1,1 1,5 0,4 Totale 10,7 13,4 2,7 6,9 8,3 1,4 3,3 3,9 0,6

IL FENOMENO DEL POLIUSO: Distribuzione per ASL dei Poli-assuntori mensili. 2011 ASL 10 Firenze 5,3 ASL 3 Pistoia 4,5 ASL 8 Arezzo ASL 1 Massa Carrara 4,2 4,3 ASL 5 Pisa Regione Toscana 4,0 3,9 ASL 12 Viareggio ASL 6 Livorno 3,7 3,6 ASL 11 Empoli ASL 9 Grosseto 3,0 3,0 ASL 7 Siena ASL 2 Lucca ASL 4 Prato 2,3 2,4 2,6

LA PROPENSIONE A GIOCO D AZZARDO: D Dal punto di vista epidemiologico il gioco d azzardo, rispetto agli altri comportamenti d abuso (di sostanze psicotrope, alcolismo, ecc..), risulta essere ancora un ambito non del tutto esplorato. Tuttavia è ormai di comune accordo che più dell 80% della popolazione adulta gioca o ha giocato a un gioco d azzardo nella vita. Come riportato nella maggioranza degli studi condotti, la prevalenza dei giocatori patologici nella popolazione generale adulta varia dall 1% al 3%. Rispetto alla popolazione generale adulta, la prevalenza di soggetti in età giovanile con gambling problematico risulta essere quasi il doppio (5-6%). A partire dal 2008 il questionario EDIT ha impiegato un test di screening per l individuazione di soggetti con problemi, o potenziali problemi, con il gioco d azzardo. LIE/BET*: 1- Ti è capitato di dover tenere nascosta l entità del denaro che spendi per il gioco alle persone che ti stanno più vicine? (familiari, amici, ecc..) 2- Hai mai sentito l impulso di giocare somme sempre maggiori di denaro? * Mutuato dal DSM-IV-MR-J, 1994

Risultati del Lie/Bet 2011: 25 Maschi Femmine Totale 20 17,5 20,2 20,3 20,0 % 15 10 11,7 10,3 12,4 13,0 12,0 7,0 6,8 5 0,9 4,0 1,6 2,7 4,2 5,0 4,0 0 fino a 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni 19 anni e più Problematicità verso il gioco d azzardo: il 9,7%, con differenza tra maschi e femmine (16,4% vs 4%). Risultati sovrapponibili con indagine 2008

Distribuzione percentuale per ASL dei soggetti con problemi di gioco d azzardo: ASL 8 Arezzo ASL 2 Lucca 6,2 6,7 ASL 11 Empoli 7,6 ASL 5 Pisa 9,0 ASL 10 Firenze ASL 12 Viareggio Regione Toscana ASL 4 Prato ASL 7 Siena 9,5 9,7 9,8 10,0 10,3 ASL 6 Livorno 12,2 ASL 9 Grosseto ASL 1 Massa Carrara ASL 3 Pistoia 13,0 13,2 13,5 0 3 6 9 12 15

CONCLUSIONI Rispetto al 2008 si assiste ad una stabilizzazione del livello dei consumi generali per tutti tre i riferimenti temporali. Tali aumenti riguardano principalmente la cannabis L esordio è attribuito nella quasi totalità ai cannabinoidi e nella maggior parte dei casi entro i 15 anni di età ma si alza l età media di inizio. Coloro che consumano droghe, ed in particolar modo i poliassuntori (così come i giocatori problematici), tendono ad adottare ulteriori comportamenti a rischio per la loro salute (binge drinking, fumare sigarette, avere incidenti stradali ecc..), Gli studenti Toscani abbiano una maggiore propensione alla sperimentazione dell uso di più sostanze psicotrope illegali se prendiamo a riferimento sia le indagini Espad che le ultime indagini Ministeriali