Il ruolo del laureato in Scienze Motorie nella educazione alla Attività Motoria nel Diabete Mellito Tipo 2 CERUTTI Filippo Laurea in Scienze Motorie
Il diabete mellito di tipo 2 o diabete dell'adulto, in quanto compare abitualmente dopo i 40 anni, a differenza del diabete di tipo 1, non si caratterizza per la carenza assoluta di INSULINA, ma per una resistenza patologica periferici dei tessuti alla sua azione. La malattia è favorita da fattori ambientali quali -ELEVATO APPORTO CALORICO -SEDENTARIETA Tali fattori, inoltre, si ritrovano anche nell ECCESSO PONDERALE e nell OBESITA GRAVE coinvolti nell insorgenza del diabete Nel diabete di tipo 2 la terapia si basa inizialmente sulla modificazione dello stile di vita attraverso l aumento dell ESERCIZIO FISICO e le modificazione nella DIETA. Se, tramite queste misure, i livelli di glucosio nel sangue non vengono adeguatamente controllati, può rendersi necessaria la somministrazione di FARMACI La prevalenza di T2DM nella popolazione italiana è stimata intorno al 6-7% (1,5 milioni diabete noto, oltre 2 milioni malattia non conosciuta) - 30 % (prediabetici) ridotta tolleranza agli zuccheri - 25% T2DM prossimi 25 anni (Italia) TERAPIA FARMACOLOGICA (diabetologo) DIETA (dietologo) ATT. FISICA (laureato scienze motorie)
Perché è IMPORTANTE fare ATTIVITA FISICA? Aristotele : «Il movimento è VITA» MENS SANA IN CORPORE SANO (una mente sana in un corpo sano) ASICS (anima sana in corpo sano) Migliora l andamento glicemico Riduce il fabbisogno insulinico Aumento massa magra e riduzione massa grassa Migliora l assetto lipidico (colesterolo, trigliceridi) Riduzione pressione arteriosa
RISCHI DURANTE L ATTIVITA FISICA Ipoglicemia : consumo muscolare di glucosio incremento della sensibilità insulinica effetto non-insulino mediato ricostituzione delle riserve di glicogeno muscolare per cui il fenomeno può presentarsi sino a 16 ore dopo l esercizio fisico Iperglicemia insufficiente insulina circolante aumento degli ormoni della contro-regolazione (esercizio molto intenso, sport anaerobici, agonismo)
SGAS SUISM PROGETTO DIABEMOTO
Come è stato strutturato il Progetto DIABEMOTO? Questionario attività fisica, alimentazione Misura circonferenza vita Esame impedenziometrico (massa magra,massa grassa) 3 test motori - 30 second chair stand - Arm curl (braccio dominante) - Test dei 6 minuti
30 SECOND CHAIR STAND Valutazione forza espressa a carico degli ARTI INFERIORI (zona di pericolo <8 ripetizioni) ETA UOMINI DONNE 60-64 14-19 12-17 65-69 12-18 11-16 70-74 12-17 10-15 75-79 11-17 10-15 80-84 10-15 9-14 85-89 8-14 8-13 90-94 7-12 4-11
ARM CURL Valutazione forza espressa a carico dell ARTO SUPERIORE dominante (zona di pericolo <11 ripetizioni) ETA UOMINI DONNE 60-64 16-22 12-17 65-69 15-21 11-16 70-74 14-21 10-15 75-79 13-19 10-15 80-84 13-19 9-14 85-89 11-17 8-13 90-94 10-14 4-11
TEST DEI 6 MINUTI Valutazione RESISTENZA AEROBICA del soggetto per 6 minuti (zona di pericolo <320 mt) ETA UOMINI DONNE 60-64 549-661,5 490,5-594 65-69 504-630 450-571,5 70-74 490,5-612 432-553,5 75-79 423-576 387-526,5 80-84 400,5-544,5 346,5-486 85-89 342-513 306-459 90-94 274,5-450 274,5-396
COSA SI PROPONE DURANTE LA LEZIONE DI ATTIVITA FISICA? Misurazione glicemia (tramite glucometro) Attività fisica AEROBICA (bassa intensità) composta da : Camminate (lente, veloci) Utilizzo di piccoli attrezzi (elastici propriocettivi, palline di spugna) Durata del corso : 6 settimane (1 volta settimana x 1 ora alla settimana)
COSA CI SI ASPETTA DA QUESTE 6 SETTIMANE DI ATT. FISICA? Maggiore convinzione : l attività fisica FA BENE!!!! Maggiore mobilità articolare ( spalle, gambe, caviglie) Aumento velocità di esecuzione dei movimenti Maggiore capacità oculo-manuale Miglior compenso glicemico
RISULTATI TABELLA 1 CAMPIONE DI POPOLAZIONE (numero) 255 ETA MEDIA 66,6 ± 8,72 SESSO 143 Maschi / 112 Femmine DURATA DIABETE (anni) 12,5 ± 9,10 SOLA DIETA 39 (15,2 %) INSULINA anche in associazione 46 (18%) IPOGLICEMIZZANTI 170 (66,8%) HbA1c <7,5 135 (53%) HbA1c 7,5-9 80 (31%) HbA1c >9 40 (16%) IMPEDENZIOMETRIA (kg massa grassa) media 37,04 ± 18,43 BMI media 29 ± 8 CIRCONFERENZA VITA media 106, 3 ± 9,22
TABELLA 1.1 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI 255 Non sufficienti 124 Sufficienti 131 Non sufficienti 41 Sufficienti 214 Non sufficienti 186 Sufficienti 69 VALUTAZIONE 60-64 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 64 TOTALE 8 TOTALE 92 TOTALE 46 TOTALE 104 TOTALE 20 VALUTAZIONE 65-69 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 33 TOTALE 7 TOTALE 41 TOTALE 26 TOTALE 52 TOTALE 18 VALUTAZIONE 70-74 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 17 TOTALE 1 TOTALE 31 TOTALE 26 TOTALE 42 TOTALE 12 VALUTAZIONE 75-79 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 9 TOTALE 16 TOTALE 20 TOTALE 27 TOTALE 13 VALUTAZIONE 80-84 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO 1 IN (10 ripetizioni) TOTALE 1 TOTALE 6 TOTALE 13 TOTALE 24 TOTALE 6 Della popolazione totale presa in esame (255): 75 soggetti che hanno dichiarato il loro disinteresse per il progetto. 180 hanno dichiarato di essere interessati, ma 103 hanno rinunciato per la distanza 32 per una mancanza di tempo 45 soggetti hanno aderito al programma. Quest ultimo gruppo è poi stato rivalutato dopo 6 settimane di attività fisica. I risultati globali sono riportati nella Tabella 2
TABELLA 2 VALORI GRUPPO B GRUPPO C (prima) GRUPPO D (dopo att.fisica) CAMPIONE DI POPOLAZIONE (numero) 75 45 32 ETA MEDIA 66,3 ± 9,16 66 ± 8,42 65,5 ± 6,94 MASCHI/ FEMMINE 51 M / 24 F 28 M / 17 F 21 M / 11 F DURATA DIABETE (anni) 10,10 ± 8,56 10,2 ± 9,46 9,65 ± 9,46 SOLA DIETA 10 (13,3%) 6 (13,3%) 6 (18,7%) INSULINA anche in associazione 15 (20%) 14 (31,1%) 4 (12,5%) IPOGLICEMIZZANTI 50 (66,7%) 25 (55,6%) 22 (68,8%) HbA1c <7,5 49 (65,4%) 35 (77,7 %) 22 (68,7%) HbA1c 7,5-9 17 (22,6%) 10 (22,3%) 10 (31,3%) HbA1c >9 9 (12%) 0 0 IMPEDENZIOMETRIA (kg massa grassa) media 30,09 ± 15,38 30,8 ±17,37 30,2 ± 16,16 BMI media 29 ± 6 29 ± 4 29 ± 4 CIRCONFERENZA VITA media 106,3 ± 9,22 103,5 ± 11,8 103,3 ± 16,1 Nella valutazione tra GRUPPO B e GRUPPO C non ci sono significative differenze nel tipo di terapia praticata. Tra i 45 soggetti che hanno partecipato alle 6 sedute di attività fisica, in 32 è stata eseguita una rivalutazione dei test e si è evidenziato una riduzione percentuale dei pazienti che utilizzavano la terapia insulinica (dal 31,1% al 12,5 %) Nei soggetti del GRUPPO C (prima), la glicemia è stata valutata prima e dopo l esercizio fisico per un totale di 169 determinazioni.la glicemia media prima dell attività fisica era 135 ± 44 mg/dl, mentre dopo l attività fisica è risultata pari a 112 ± 32 (delta medio 23 mg/dl)nelle Tabelle 3, 3.1, 3.2 vengono riportati i risultati dei test svolti dai pazienti
TABELLA 3 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI GRUPPO B (75 pazienti) NON SUFFICIENTI 50 SUFFICIENTI 25 NON SUFFICIENTI 9 SUFFICIENTI 66 NON SUFFICIENTI 66 SUFFICIENTI 9 VALUTAZIONE 60-64 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 23 TOTALE 5 TOTALE 36 SOLO 1 E (493,5mt) TOTALE 15 TOTALE 33 VALUTAZIONE 65-69 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 13 TOTALE 3 TOTALE 14 TOTALE 3 TOTALE 13 TOTALE 4 VALUTAZIONE 70-74 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI SOLO 1 E IN (13 NON TOTALE 11 ripetizioni) TOTALE 11 504,75 ± 27,09 TOTALE 5 TOTALE 15 TOTALE 3 VALUTAZIONE 75-79 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 3 TOTALE 4 TOTALE 3 VALUTAZIONE 80-84 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO 1 E INSUFFICINTE (Interrotto) TOTALE 2 TOTALE 2 SOLO 1 E (450)
TABELLA 3.1 GRUPPO C (45 pazienti PRIMA ESERCIZIO) 30 SECOND CHAIR STAND 12,9 ±3,6 NON SUFFICIENTI 35 SUFFICIENTI 10 ARM CURL 22,5 ± 6,44 NON SUFFICIENTI SUFFICIENTI 45 6 MINUTI 476,5 ± 85,6 NON SUFFICIENTI 37 SUFFICIENTI 8 VALUTAZIONE 60-64 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON 10, 6 ± 0,89 TOTALE 8 15,8 ± 3,09 24,5 ± 4,43 TOTALE 45 454,27 ± 49,49 TOTALE 14 562,83 ± 47 TOTALE 2 VALUTAZIONE 65-69 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON 9,66 ± 0,57 TOTALE 9 15,3 ± 2,51 20,4 ± 4,57 TOTALE 45 428,83 ± 50,76 TOTALE 13 520,8 ± 37,13 TOTALE 2 VALUTAZIONE 70-74 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO 1 E IN (11 ripetizioni) 14,5 ± 3,10 19,75 ± 4,42 TOTALE 45 400,5 ± 35,35 TOTALE 12 500, 25 ± 13,78 TOTALE 2 VALUTAZIONE 75-79 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON 7 ± 1,41 TOTALE 27 14,5 ± 1 21,66 ± 8,28 TOTALE 45 363,75 ± 66,82 TOTALE 6 529,87 ± 79,76 TOTALE 2
TABELLA 3.2 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI GRUPPO D (32 pazienti DOPO ESERCIZIO) NON SUFFICIENTI 10 SUFFICIENTI 22 NON SUFFICIENTI SUFFICIENTI 32 NON SUFFICIENTI 6 SUFFICIENTI 15 VALUTAZIONE 60-64 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO UN PAZIENTE E IN (11 ripetizioni) TOTALE 3 TOTALE 11 TOTALE 12 TOTALE 3 VALUTAZIONE 65-69 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 7 SOLO UNO E IN (456,5) TOTALE 3 TOTALE 5 TOTALE 4 VALUTAZIONE 70-74 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO UN PAZIENTE E IN (11) SOLO UN PAZIENTE E IN (421,5) TOTALE 3 TOTALE 11 TOTALE 3 VALUTAZIONE 75-79 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO 1 E IN (11) SOLO 1 E IN (360) TOTALE 5 TOTALE 4 TOTALE 5 Rispetto ai non partecipanti, coloro che hanno accettato di svolgere le 6 settimane di attività fisica presentavano valori maggiori nei test, probabilmente perché di base già più motivati o abituati all esercizio fisico. Nei soggetti che hanno svolto attività fisica le risposte ai 3 test sono parse migliorate al termine del ciclo di sedute di attività fisica. Il test dove sono stati riportati i maggiori miglioramenti è il test dei 6 minuti
Alcuni pazienti (18% degli aderenti al programma) hanno poi deciso di proseguire con un programma di attività fisica controllata: le loro caratteristiche sono riportate nella Tabella 4. TABELLA 4 CAMPIONE DI POPOLAZIONE (numero) 8 ETA MEDIA 65,3 ± 9,16 MASCHI / FEMMINE 5 Maschi / 3 Femmine DURATA DIABETE (anni) 9,42 ± 7,72 SOLA DIETA 4 (50%) INSULINA (anche in associazione) 1 (12,5%) IPOGLICEMIZZANTI 3 (37,5%) HbA1c < 7,5 6 (75%) HbA1c 7,5-9 2 (25%) HbA1c > 9 IMPEDENZIOMETRIA (Kg massa grassa) media 25,6 ± 8,35 BMI media 28 ± 3 CIRCONFERENZA VITA media 103,3 ± 16,1
TABELLA 4.1 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI 8 pazienti NON SUFFICIENTI SUFFICIENTI NON SUFFICIENTI 4 SUFFICIENTI 4 NON SUFFICIENTI 0 SUFFICIENTI 8 NON SUFFICIENTI 3 SUFFICIENTI 5 VALUTAZIONE 60-64 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO 1 E IN (421,5 mt) TUTTI TUTTI TOTALE 3 VALUTAZIONE 70-74 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON SOLO 1 E IN (11 ripetizioni) TOTALE 2 TOTALE 3 TUTTI SOLO UN PAZIENTE E (490,5 mt) VALUTAZIONE 75-79 anni 30 SECOND CHAIR STAND ARM CURL 6 MINUTI NON TOTALE 3 TOTALE 4 TUTTI SOLO UN PAZIENTE E ( 390 mt)
CONCLUSIONI - Il programma denominato Diabemoto, ideato per favorire l attività fisica nel paziente diabetico, ha dimostrato in questo primo periodo di essere uno strumento facile da organizzare e con un buon gradimento da parte dei pazienti diabetici; il 37,5% dei pazienti ha aderito al progetto (esclusi i casi di impossibilità logistica) contro un 25% atteso dai risultati dei questionari. - La glicemia misurata dopo l attività fisica ha raggiunto solo in un occasione valori inferiori a <70 mg/dl e solo in un caso è risultata superiore a 250 mg/dl (276 mg/dl) dimostrando come il progetto non rappresenti un rischio per i pazienti diabetici anche se in terapia insulinica.
FUTURO? Il paziente continua in palestra dopo le 6 settimane di prova in ospedale Il paziente continua (?) l attività fisica in modo autonomo