L USO DEI FARMACI A TRIESTE Rapporto sulla farmaceutica convenzionata 2007 Azienda per i Servizi Sanitari n. 1 Triestina Struttura Assistenza Farmaceutica - Pietro Broussard Servizio farmaceutico - Stefano Palcic 1
Il Rapporto si prefigge di descrivere attraverso opportune elaborazioni la qualità delle erogazioni farmaceutiche Si tratta di un analisi sistematica della prescrizione in termini di tipologia, consumi, assistiti e spesa. Risulta fondamentale promuovere l appropriatezza: questa non passa attraverso interventi di contenimento della spesa ma attraverso un cambiamento culturale finalizzato a mettere il prescrittore in condizione di operare con le migliori conoscenze scientifiche disponibili 2
Obiettivi sviluppare i meccanismi di raccolta, analisi ed interpretazione dei consumi farmaceutici descriverne le variazioni correlare problemi di sanità pubblica e uso di farmaci o categorie terapeutiche favorire la diffusione dell uso corretto dei farmaci contribuire alle iniziative per promuoverne un uso appropriato. 3
ANALISI PRESCRIZIONI CONVENZIONALI: Consumi divisi per gruppi terapeutici ANNO 2007 ASS1 GRUPPI TERAPEUTICI N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN Incidenza su spesa 2007 C - Sistema cardiovascolare 45.647.947 1.821.424 70.502 21235097 40,8% A - Apparato gastrointestinale e metabol. 10.162.273 695.133 60.093 8133337 15,6% N - Sistema nervoso 4.538.513 472.735 27.802 4734978 9,1% R - Sistema respiratorio 4.288.898 170.802 32.681 3804705 7,3% J - Antinfettivi generali per uso sistemico 1.428.397 291.725 83.185 3739523 7,2% B - Sangue ed organi emopoietici 8.375.160 336.764 39.825 2174381 4,2% M - Sistema muscolo-scheletrico 4.146.084 216.961 54.201 2146075 4,1% G - Sistema genito-urinario ed ormoni 4.080.027 166.961 16.345 2128846 4,1% L - Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 438.834 30.131 2.988 1676307 3,2% S - Organi di senso 2.472.088 99.596 6.582 1162639 2,2% H - Preparati ormonali sistemici 2.428.139 105.843 20.397 530177 1,0% D - Dermatologici 324.809 21.675 3.762 277477 0,5% TOTALE 88.405.377 33.672.479 52068991 4
C - Sistema cardiovascolare N - Sistema nervoso J - Antinfettivi generali per uso sistemico M - Sistema muscolo-scheletrico L - Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori H - Preparati ormonali sistemici A - Apparato gastrointestinale e metabolismo R - Sistema respiratorio B - Sangue ed organi emopoietici G - Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali S - Organi di senso ALTRI 4,1% 4,2% 4,1% 2,2% 3,2% 1,0% 1,1% 40,8% 7,2% 7,3% 9,1% 15,6% 5
GRUPPI TERAPEUTICI Differenza quantità () 07 vs 06 Differenza spesa 07 vs 06 Differenza assistiti 07 vs 06 C - Sistema cardiovascolare 3,1% -1,6% 1,0% A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 8,1% 0,0% 6,1% N - Sistema nervoso -0,2% -2,4% 0,2% R - Sistema respiratorio 6,1% 6,0% 8,5% J - Antinfettivi generali per uso sistemico -0,1% -6,0% 2,8% B - Sangue ed organi emopoietici 5,0% -0,9% 3,4% M - Sistema muscolo-scheletrico 5,3% -0,5% 2,6% G - Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali -3,0% -13,9% -3,4% L - Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori -12,9% -17,0% -5,2% S - Organi di senso 0,7% 0,1% -1,0% H - Preparati ormonali sistemici 5,3% -22,8% 4,7% D - Dermatologici -3,5% -2,8% 0,6% V - Vari P - Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti -10,5% 14,2% 9,9% 1,2% -1,6% 6 3,0%
Età e consumi La spesa pro capite di un assistito di età superiore a 75 anni è 11 volte superiore a quella di una persona di età compresa fra 25 e 34 anni. Nella popolazione pediatrica fino a 14 anni a fronte di elevati livelli di prevalenza si consuma solo l 1% delle dosi e poco più del 2% della spesa 7
Variazioni spesa farmaceutica: componenti principali Variazione nelle quantità di farmaci prescritti () Variazioni prezzo farmaci Spostamento della prescrizione verso farmaci più o meno costosi (effetto mix) 8
PRINCIPI ATTIVI A maggior costo SSN* ANNO 2007 ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. CONFEZIONI N. ASSISTITI COSTO SSN Atorvastatina 2.451.980 53.517 6.178 1.860.450 Esomeprazolo 936.331 75.339 9.053 1.463.659 Omeprazolo 883.603 68.048 6.231 1.348.438 Amlodipina 2.652.244 94.723 7.954 1.264.075 Rosuvastatina 1.300.222 44.225 5.552 1.226.836 Salmeterolo ed altri farmaci 615.030 20.501 4.817 1.221.317 Ramipril 4.427.444 121.862 8.708 1.197.293 Simvastatina 2.330.484 58.761 7.081 1.080.245 Nitroglicerina 2.189.084 81.096 6.958 725.256 Omega-3-trigliceridi 399.860 39.986 2.334 710.655 Lansoprazolo 992.069 101.756 15.544 697.449 Pravastatina 585.504 34.344 2.057 654.770 Enalapril 3.410.036 134.537 8.043 644.972 Pantoprazolo 501.963 48.410 6.718 641.086 Rabeprazolo 436.079 35.267 3.526 557.232 Valsartan e diuretici 709.643 25.203 2.674 555.534 Doxazosin Finasteride 615.350 484.080 41.356 35.036 3.514 2.466 536.754 9 523.795
PRINCIPI ATTIVI ordinati per (quantità)* ANNO 2007 - ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN Acido acetilsalicilico 5.494.080 197.460 23.269 448.015 Ramipril 4.427.444 121.862 8.708 1.197.293 Enalapril 3.410.036 134.537 8.043 644.972 Amlodipina 2.652.244 94.723 7.954 1.264.075 Atorvastatina 2.451.980 53.517 6.178 1.860.450 Simvastatina 2.330.484 58.761 7.081 1.080.245 Nitroglicerina 2.189.084 81.096 6.958 725.256 Isosorbide mononitrato 1.494.923 46.807 3.654 271.253 Metformina 1.330.092 76.821 6.544 278.344 Rosuvastatina 1.300.222 44.225 5.552 1.226.836 Lansoprazolo 992.069 101.756 15.544 697.449 Esomeprazolo 936.331 75.339 9.053 1.463.659 Valsartan 895.748 21.158 2.394 492.939 Omeprazolo 883.603 68.048 6.231 1.348.438 Paroxetina 784.936 29.307 5.042 460.528 Irbesartan Candesartan 766.640 752.164 18.525 14.204 2.098 1.555 444.122 335.018 10
PRESCRIZIONE CONVENZIONALE STATINE ANNO 2007 - ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. CONFEZIONI N. ASSISTITI COSTO SSN QUOTE DI MERCATO Atorvastatina 2.451.980 53.517 6.178 1.860.450 33,8% Simvastatina 2.330.484 58.761 7.081 1.080.245 32,2% Rosuvastatina 1.300.222 44.225 5.552 1.226.836 17,9% Pravastatina 585.504 34.344 2.057 654.770 8,1% Fluvastatina 385.392 7.776 949 197.738 5,3% Simvastatina ed ezetimibe 136.200 4.540 653 305.335 1,9% Lovastatina 58.972 4.257 488 65.430 0,8% TOTALE 7.248.753 207.420 22.958 5.390.804 100,0% 11
PRESCRIZIONI CONVENZIONALI DEGLI INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA ANNO 2007 ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. CONFEZIONI N. ASSISTITI COSTO SSN QUOTE DI MERCATO Lansoprazolo 992.069 101.756 15.544 697.449 26,5% Esomeprazolo 936.331 75.339 9.053 1.463.659 25,0% Omeprazolo 883.603 68.048 6.231 1.348.438 23,6% Pantoprazolo 501.963 48.410 6.718 641.086 13,4% Rabeprazolo 436.079 35.267 3.526 557.232 11,6% TOTALE 3.750.044 328.820 41.072 4.707.864 100,0% 12
ANTIDEPRESSIVI SSRI ANNO 2007 ASS1 PRINCIPIO ATTIVO PEZZI ASSISTITI COSTO SSN Differenza 07 vs 06 Differenza costo 07 vs 06 Paroxetina 784.936 29.307 5.042 460.528 12.470-36.829 Sertralina 495.852 18.742 2.975 146.599 12.522-34.306 Citalopram 333.213 11.561 2.202 113.023-16.443-53.776 Escitalopram 243.236 8.026 1.498 212.901 15.120 11.757 Fluoxetina 172.448 6.484 1.009 63.653-9.176-7.386 Fluvoxamina 28.965 1.223 152 19.601-1.890-1.293 TOTALE 2.058.650 75.343 12.878 1.016.305 12.603-121.834 13
ANTICOLINESTERASICI ANNO 2007 ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. PEZZI ASSISTITI COSTO SSN Differenza 07 vs 06 Differenza costo 07 vs 06 Donepezil 40.463 1.390 173 124.732-18.533-64.736 Rivastigmina 18.887 955 116 87.098-3.200-19.871 Galantamina 5.222 187 23 16.161-420 -2.735 TOTALE 64.571 2.532 312 227.990-22.153-87.342 14
ANTIPSICOTICI ATIPICI ANNO 2007 ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN Differenza 07 vs 06 Differenza costo SSN 07 vs 06 Olanzapina 9.296 599 84 41.855-819 -3.535 Quetiapina 8.924 981 135 41.758-93 -1.515 Risperidone 6.592 324 79 24.508-1.392-6.506 Aripiprazolo 1.950 80 15 9.734-1.195-5.377 Clozapina 1.728 342 31 4.725 56-22 TOTALE 28.491 2326 344 122.579-3.442-16.955 15
FARMACI DELL'APPARATO RESPIRATORIO ANNO 2007 PRINCIPIO ATTIVO PEZZI ASSISTITI COSTO SSN* Salmeterolo ed altri farmaci 615030 20.501 4.817 1.221.317 Tiotropio bromuro 257310 8.577 1.570 406.202 Formoterolo ed altri farmaci 200355 6.916 1.943 405.439 Beclometasone 532043 25.017 12.540 319.250 Montelukast 153252 5.744 991 236.359 Salbutamolo ed altri farmaci 349411 14.665 4.334 177.422 Formoterolo 183654 4.260 859 172.200 Flunisolide 198320 6.609 3.146 157.031 Salbutamolo 517390 22.152 6.206 97.677 Salmeterolo 92610 3.087 707 95.541 Fluticasone 71327 3.042 1.105 74.003 Cetirizina 171240 8.562 2.622 66.353 Levocetirizina 151780 7.589 2.386 61.745 16
FARMACI DELL'APPARATO MUSCOLO- SCHELETRICO ANNO 2007 - ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN* Etoricoxib 328.280 12.884 5.151 309.794 Acido alendronico 348.992 12.673 1.617 275.106 Diclofenac 580.525 34.233 12.573 199.305 Acido risedronico 164.416 5.872 723 197.518 Celecoxib 142.880 7.144 2.233 135.817 Stronzio ranelato 64.120 2.290 482 109.087 Nimesulide 466.725 31.031 14.106 85.569 Acido ibandronico 62.310 2.077 341 84.869 Aceclofenac 144.330 8.059 4.070 75.078 Meloxicam 210.955 7.510 3.392 73.104 Ibuprofene 156.642 11.416 5.091 69.664 Ketoprofene 211.651 13.676 6.684 69.280 Allopurinolo 491.243 22.403 4.541 49.678 17
FARMACI PER L'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA ANNO 2007 - ASS1 PRINCIPIO ATTIVO N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN ALFA-BLOCCANTI Alfuzosina 597.810 15.768 2.181 387.481 Tamsulosina 595.800 29.792 2.921 290.935 Terazosina 181.130 13.881 829 71.161 TOTALE 1.374.740 59.441 5.931 749.578 INIBITORI 5-ALFA REDUTTASI Finasteride 484.080 35.036 2.466 523.795 Dutasteride 296.550 9.885 1.415 271.156 TOTALE 780.630 44.921 3.881 794.951 18
Equivalenti, un settore in crescita Nel 2007 le confezioni sono state pari ad oltre il 32% del totale. Diverse molecole hanno perso il brevetto nel 2007: lansoprazolo, simvastatina, doxasozin, cetirizina. 19
In media una ASL spende il 4,7% in farmaci generici: il Centro Sud investe meno in generico rispetto al Nord Percentuale della spesa di Generico rispetto alla spesa totale farmaceutica nella ASL (YTD 07) Fonte: IMS HEALTH 20
Friuli: brevetto scaduto e Generici puri YTD 12-07 -Farmaci Brevetto scaduto + Farmaci Generici Puri SENSIBILI AL PREZZO 14,00 Friuli: 31,61% +Farmaci Brevetto scaduto + Farmaci Generici Puri INNOVATORI 13,50 TRIESTINA 13,00 %inc Generico Puro su Tot. Mercato - Unità 12,50 12,00 11,50 11,00 10,50 10,00 9,50 9,00 8,50 8,00 MEDIO FRIULI FRIULI OCCIDENTALE BASSA FRIULANA ALTO FRIULI ISONTINA Friuli: 10,00 % 7,50 7,00 30,00 30,50 31,00 31,50 32,00 32,50 33,00 33,50 34,00 %inc Brevetto Scaduto su Tot. Mercato - Unità -Farmaci Brevetto scaduto - Farmaci Generici Puri CONSERVATORI Fonte: IMS HEALTH +Farmaci Brevetto scaduto - Farmaci Generici Puri SENSIBILI AL BRAND 21
Principi attivi a brevetto scaduto PRINCIPIO ATTIVO N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN* Omeprazolo 883.603 68.048 6.231 1.348.438 Simvastatina 2.330.484 58.761 7.081 1.080.245 Nitroglicerina 2.189.084 81.096 6.958 725.256 Lansoprazolo 992.069 101.756 15.544 697.449 Enalapril 3.410.036 134.537 8.043 644.972 Doxazosin 615.350 41.356 3.514 536.754 Finasteride 484.080 35.036 2.466 523.795 Paroxetina 784.936 29.307 5.042 460.528 Enalapril e diuretici 595.294 42.580 2.363 426.729 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 359.119 35.621 20.803 346.414 Bisoprololo 569.368 49.428 5.752 331.459 Mesalazina 218.271 14.372 1.668 298.315 Tamsulosina 595.800 29.792 2.921 290.935 Metformina 1.330.092 76.821 6.544 278.344 Acido alendronico 343.952 12.673 1.617 275.106 22
PRESCRIZIONE CONVENZIONALE PRINCIPI ATTIVI COMPRESI NEL PRONTUARIO OSPEDALE- TERRITORIO (PHT) ANNO 2007 - ASS1 PRINCIPIO ATTIVO PEZZI ASSISTITI COSTO SSN Nadroparina 129.141 12.650 3.022 361.140 Reviparina 139.899 4.843 1.753 292.311 Bicalutamide 51.352 988 165 284.749 Enoxaparina 99.828 9.623 1.891 261.002 Clopidogrel 125.636 4.487 722 226.204 Metadone 149.830 155.118 224 186.508 Insulina glargine 75.138 2.551 499 176.470 Valaciclovir 8.757 1.251 879 134.247 Donepezil 40.463 1.390 173 124.732 Pioglitazone 53.564 2.318 294 110.253 Levodopa, inibitori delle decarbossilasi 22.653 1.021 96 103.640 Rivastigmina 18.887 955 116 87.098 Parnaparina 30.052 3.409 824 85.524 Leflunomide 23.910 798 124 23 60.772 Darbepoetina alfa 4.958 319 44 58.835
ASSISTENZA INTEGRATIVA ANNO 2007 - ASS1 ATC N. PEZZI N. ASSISTITI COSTO SSN* TEST GLICEMIA 93.307 7.504 2.695.225 CATETERI 22.681 264 314.392 SACCHE COLOSTOMIA 4.548 261 250.282 AGHI 11.647 1.582 196.385 BISCOTTI/MERENDINE SENZA GLUTINE 63.683 456 173.082 LANCETTE PUNGIDITO 30.890 4.667 158.898 PANE/CRACKERS/GRISSINI SENZA GLUTINE 42.849 457 117.073 SIRINGHE 20.071 982 106.323 PASTA SENZA GLUTINE 31.731 455 105.111 SACCHE UROSTOMIA 2.216 109 104.611 ALIMENTI SENZA GLUTINE (ALTRI) 21.464 447 68.795 PLACCHE(COLO/ILEO/UROSTOMIA) 3.036 113 63.056 SACCHE ILEOSTOMIA 911 69 39.730 ALIMENTI SENZA GLUTINE 8.488 359 24 39.572 TOTALE 493.229 20.326 4.919.477
Ripartizione percentuale Spesa AFIR - anno 2007 3% 10% 0% 13% Alimenti particolari 7% Presidi per diabetici Presidi per incontinenti Prodotti di medicazione 67% Presidi per stomie 25
Visto che la quantità di farmaci erogata dal SSN continua a crescere ininterrottamente oltre ad un impulso consapevole e condiviso sull uso dei farmaci a brevetto scaduto è utile attuare un opera informativa. 26
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