EFFICACIA DEL TAPING NEUROMUSCOLARE NEL PAZIENTE EMIPLEGICO AFFETTO DA SINDROME DI SPALLA DOLOROSA - RCT Giulia Rocchi, studentessa fisioterapista Michele Mardegan, fisioterapista Paola Foschi, fisioterapista
PERCHE il Taping nella Sindrome di spalla dolorosa?? Sindrome di spalla dolorosa (HSP, Hemiplegic shoulder pain) è un termine generico utilizzato per descrivere la comparsa di dolore alla spalla nel paziente emiplegico post stroke, senza fare riferimento ad una precisa eziologia proprio perché spesso la fisiopatologia della stessa è ignota.
Problema estremamente frequente dopo stroke frequenza tra il 5 e l 84% dei soggetti colpiti da ictus maggiore frequenza nel paziente con emiplegia spastica (85%) vs quello con emiplegia flaccida (18%) Eziologia non ben definita
Altamente invalidante per il paziente difficoltà di reclutamento motorio dell arto superiore ostacola le ADL ritardo nell acquisizione degli obiettivi riabilitativi incremento dei giorni di ricovero ospedaliero
Strategia valida ed efficace per combattere la Sd. di spalla dolorosa per evitare che diventi un importante ostacolo per il recupero motorio e per la partecipazione al programma riabilitativo TAPING NEUROMUSCOLARE
Scopo dello studio: Indagare i benefici ottenuti dal paziente in termini di: risoluzione o attenuazione dei sintomi legati al dolore miglioramento dell articolarità della spalla stessa
Disegno dello Studio TRIAL CLINICO RANDOMIZZATO CONTROLLATO POPOLAZIONE: 10 soggetti emiplegia post stroke affetti da Sindrome di Spalla dolorosa selezionati fra 32 pazienti in cura nelle strutture riabilitative quali l Ospedale G.Marconi di Cesenatico e l Ospedale
CRITERI DI INCLUSIONE -Emiplegia destra o sinistra conseguente a stroke di natura ischemica o emorragica -Sindrome di spalla dolorosa, con dolore a riposo e/o durante i movimenti funzionali del cingolo scapoloomerale -Ipertono con punteggio Ashworth pari o superiore ad 1 -Età anagrafica superiore ai 18 anni -Consenso alla partecipazione allo studio CRITERI DI ESCLUSIONE -Emiplegia conseguente a lesioni neoplastiche -Assunzione durante la messa a punto della sperimentazione di farmaci antinfiammatori e miorilassanti -Presenza di disturbi cognitivi in comprensione -Presenza di flaccidità -Deficit di sensibilità termo-algesica - Pregressi interventi chirurgici alla spalla
INTERVENTO : 4 SEDUTE a distanza di 4/5 giorni l una dall altra (per garantire un adesione ottimale del Taping) + 1 FOLLOW UP ad 1 mese STRUMENTI DI VALUTAZIONE: Dolore! VAS Spasticità!MODIFIED ASHWORTH SCALE Articolarità! Esame articolare secondo Clarkson e Gilevich
Intervento GRUPPO CONTROLLO: Trattamento standard! Mobilizzazione e igiene articolare del cingolo scapolo omerale associato a modulazione dei gruppi muscolari ipertonici in accordo con i principi della metodica Bobath GRUPPO CAMPIONE: Applicazione di TNM + Trattamento standard
L applicazione del Taping è stata effettuata scegliendo quella più adeguata per il paziente. Le componenti che davano maggior beneficio si sono tuttavia dimostrate sempre quelle di: Gran Pettorale, Deltoide, Sovraspinoso
Risultati Ottima Compliance: Tutti i pz hanno partecipato alle sedute fissate e al Follow up di 1 mese Omogeneità alla Base line rispetto a : - caratteristiche dei soggetti coinvolti (età, sesso, natura stroke, emilato affetto da plegia..) - misure di outcome primarie (dolore, articolarità, spasticità)
Dolore Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: riduzione del 46% - Controllo: 2%! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.008)
Articolarità FLESSIONE Al t4 (termine delle 4 sedute): - Campione: aumento di 35 - Controllo: aumento di 6!STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.008) Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: 31 - Controllo: 3! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.01)
ABDUZIONE Al t4 (termine delle 4 sedute): - Campione: aumento di 36 - Controllo: aumento di 11! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.008) Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: 31 - Controllo: 10! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.01)
Spasticità ESTENSIONE GOMITO Al t4 (termine delle 4 sedute): - Campione: riduzione del 17% - Controllo: 4% STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0,01) Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: riduzione dell 11% - Controllo: 0%! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.02)
Conclusioni Il TNM nella SD.di Spalla Dolorosa produce effetti significativi in termini di: Riduzione del dolore Aumento articolarità in flessione ed abduzione di spalla Non sono chiari gli effetti sulla spasticità: risultati positivi per spasticità in estensione di gomito mentre non significativi per abd/adduzione di spalla e flessione di gomito
Dare forza ai risultati ottenuti Conclusioni definitive Proseguiremo lo studio con una POPOLAZIONE di 20 soggetti GRAZIE PER L ATTENZIONE!!