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Epifisiolisi dell anca e diagnosi ritardata www.fisiokinesiterapia.biz

Terminologia Epifisiolisi dell anca Slipped Capital Epiphisis of femur Epiphysiolyse superieure de la hanche Epiphysenloesung Coxa vara degli adolescenti

Definizione Lesione della cartilagine di accrescimento epifisaria superiore del femore che insorge nell adolescenza e si evidenzia con una acuta o graduale perdita dei rapporti reciproci tra testa e collo femorale.

Epifisiolisi dell anca E la più comune affezione morbosa dell anca degli adolescenti E la più soggetta a diagnosi tardiva

Letteratura Waldenstroem Romanini,Randelli, Di Leo Mastragostino Ippolito, Ponseti Riccio Monin Loder e al. Matava Causey 1930 1971 1971 1981 1989 1995 1996 1999 1995

Diagnosi tardiva M.di Perthes (20 pz) (esordio sintomatico) Epifisiolisi (20pz) (esordio sintomatico) <40 giorni >120 giorni

Diagnosi tardiva Sintomi sfumati Reticenza dei pazienti Sottovalutazione familiare Sottovalutazione in ambito diagnostico sanitario Insufficienti indagini strumentali

Epidemiologia Da 2.5 casi per 100000 ab di razza bianca a 4.5 casi per 100000 per la razza oceanica polinesiana Da uno studio di Loder e coinvestigato in 6 continenti (Cl.Orthopaedics, 322,1996)

Eziopatogenesi Disturbo intrinseco della cartilagine di accrescimento (zona ipertrofica-alterazione ossificazione encondrale) Influenza del sistema endocrino e di sue alterazioni Environmental factors (clima, alimentazione,geografia) Fattori razziali

Anatomia Patologica MACROSCOPICAMENTE Rotazione dell epifisi femorale superiore in basso e all indietro (96%) Tumefazione ed edema della sinoviale e del periostio MICROSCOPICAMENTE Scomparsa del normale allineamento delle cellule a palizzata Perdita di coesione degli strati cellulari Fissurazioni nella sostanza fondamentale

(da Randelli-Di Leo 1971)

Classificazione Preepifisiolisi Acuta traumatica Acuta su cronica Cronica

Caratteristiche cliniche Età media di insorgenza 13.6 anni (min.8,max15) Sesso prevalente: maschile (8:2) Bilateralità (sino al 50%) Soggetti spesso obesi o subobesi. (Froelich!)

Caratteristiche cliniche PREEPIFISIOLISI ED E. CRONICA: Esordio spesso subdolo Coxalgia saltuaria, dopo sforzo fisico Deambulazione ad arto extrarotato Dolore all intrarotazione ACUTA E ACUTA SU CRONICA: Immediata impotenza funzionale Coxalgia intensa Extrarotazione arto inferiore

Sindromi spesso associate Down e sindromi simili Osteodistrofia renale Endocrinopatie

Imaging Rx tradizionale (proiezione a/p e assiale sempre) TAC RMN

Misure radiografiche

Principi di trattamento Sempre chirurgico Immediata riduzione e fissazione con vite singola nelle acute Per le acute su croniche è discutibile la riduzione e la fissazione vs la fissazione in situ Per le croniche fissazione in situ Meglio fissare in situ anche l ev. lato sano

ieri

oggi

Epifisiolisi acuta Prognosi più favorevole Facilità di riduzione (manovra di Withman)

Epifisiolisi cronica Impossibili/inutili manovre riduttive Fissazione in situ ( preferibile una vite) Correzione osteotomica (Dunn,Sandvik) >50/60 gradi

Trattamento chirurgico (casistica personale) Trattamento incruento mai eseguito Riduzione e sintesi con fissazione singola in situ per le acute e acute su croniche Semplice fissazione in situ per le croniche Salvage operations ( Dunn, Sandwick)

Mezzi di sintesi KW Chodi (Dooley,Thornton,Galluccio e altri) Viti (di Asnis,AO e altre) Bone grafts autologhi Viti cannulate in titanio

Tecnica chirurgica Letto di trazione-scopia Infissione filo guida nella parte anteriore del collo femorale inserendolo al centro del piatto epifisario Avvitamento con vite titanio da 65 o 73 mm. Nei soggetti < di 10/11 anni fare sporgere la vite di circa 1 cm. dalla corticale del collo per permettere la crescita dello stesso Se possibile non rimuovere più le viti

Postoperatorio FKT immediata Scarico per almeno 3 mesi Controlli rx a 3-6-9 mesi Verifica avvenuta epifisiodesi Ripresa attività sportiva dopo 12 mesi

Complicanze PRECOCI Rigidità articolari Condrolisi laminare AVN slippage dopo sintesi TARDIVE Coxartrosi Ipometrie Vizi torsionali

Casistica 1975-1985.36 pz. (4 bilaterali ) Ricontrollati 15 pz ( E. cronica d.d.) Ricontrollati 11 pz ( E. acuta-acuta su cr.) Maschi: 23Femmine: 3 Età media al controllo 30 aa 6 mesi Follow up medio 17 anni Scivolamento oltre 40 (II e III tipo)

63 dossiers esaminati (1975-1995) 41 pazienti con coxalgia >4 mesi 32 pazienti con diagnosi misconosciuta in ambito sanitario.

Risultati(E. croniche) Valutazione clinica Valutazione Rx Zoppia...2 Dolore...8 Lim. intrarotaz... 15 Mose 3...15 Coxartrosi...15 Condrolisi/necrosi...2 Ipometria... 11

Risultati Epifisiolisi croniche (15 pz) Epifisiolisi acute-a./cr. (11 pz) Segni clinici 15 Segni clinici.1 Segni radiografici...15 Segni radiografici...3

Caso 1

Caso 2

C s o 2

Caso 3

Caso 4

Caso 6

Caso 7

Caso 8

Conclusioni Diagnosi tardiva=coxartrosi=protesi Trattamento di elezione: fissazione in situ con single screw Trattamento di salvataggio: Dunn Risultati a distanza scadenti per le forme croniche e non dipendenti dal trattamento

Conclusioni L epifisiolisi è una forma morbosa comune in ambito sportivo giovanile ed è bene che la sua conoscenza sia patrimonio culturale di tutti gli operatori del settore sportivo (allenatori, medici, fisioterapisti): una diagnosi tempestiva può salvare un anca

Tutto quello che accade, avviene per un preciso motivo