A ssociazione I rgentino taliana P ONLUS iemonte CF 97531620017 Via Petitti 19 (10126) Torino, cell. 347.1389289 assarto88@yahoo.com.ar www.associazioneargentinoitalianapiemonte.org Riservato alla Segreteria Ricevuto in data.. N :.. ALLEGATO A Al Presidente dell Associazione Argentino Italiana Piemonte ONLUS Via Toselli, 1 10129 - Torino OGGETTO: Rilevamento sull area Regionale del Piemonte di cittadine argentine ed italo-argentine di recente immigrazione. Valutazione delle loro condizioni sociali, culturali, economiche, occupazionale e caratterizzazione degli aspetti principali che definiscono il livello di inserimento in Piemonte. Primo intervento di sostegno economico socio-assistenziale. Dati generali previsti nel bando La sottoscritta Cognome nata il in Argentina, località di, Provincia di (gg/mm/aaaa) Codice fiscale Residente a in (via, p.zza, c.so) n. Comune di provincia di C.A.P. Stato civile nubile coniugata o conviv. separata o divorziata vedova Nome Chiede di essere ammessa a partecipare alla selezione in oggetto. A tal fine, sotto la propria responsabilità e presa visione del bando della selezione, elegge il seguente recapito per le comunicazioni relative alla selezione: Via / C.so n. C.A.P. Comune Provincia Tel. Nominativo indicato c/o l abitazione (se diverso dal proprio)
Dichiara inoltre di non aver superato 60 anni di età al 31 dicembre 2008, di essere cittadina argentina, ovvero di essere cittadina argentina e italiana o del seguente Stato membro dell Unione Europea, di essere immigrata per prima e unica volta nel territorio regionale del Piemonte con dimostrazione e presentazione di documentazione ufficiale a far data da, Dati generali previsti nel bando Di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e/o precedenza (vedere la tabella A del Bando) Titoli di preferenza: di essere portatrice di handicap, figlia di mutilati o invalidi, vedova non risposate, appartenente ad un gruppo familiare recentemente immigrato nella Regione, vincolata alla propria famiglia o ad altri membri in coabitazione di disoccupati. Titolo di precedenza numero di figli a carico, livello di reddito complessivo (candidata e famiglia anagrafica) corrispondente all ultima dichiarazione del 2007 (mod. unico, 730, 740 o modulo rilasciato dall INPS), pari a euro., Dati sensibili della candidata soggetti a tutela di legge A) profilo socio-economico della candidata Livello di istruzione: primario medio inf./sup. universitario post-universitario Titolo ottenuto o da ottenere Altri studi conseguito in (paese) Durata del corso (anni) tecnici artistici lingue altro... nessuno Attività lavorativa dall arrivo in Piemonte all attualità: per descrivere l attività lavorativa svolta dalla candidata utilizzare il coefficiente lavorativo riportato nella tabella sottostante. Tale indice và ricavato dai numeri di mesi o di giorni lavorati nel corso di ogni trascorso dal momento dell arrivo in Piemonte. Numero di mesi lavorati in 1 da 1 a 3 da 3 a 6 da 6 a 9 da 9 a 12 Numero di giorni lavorati in 1 30 a 90 91 a 180 181 a 270 271 a 365 coefficiente lavorativo 10 7,5 5,0 2,5
coefficiente lavorativo Anno di Arrivo in Piemonte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Indennità di disoccupazione: per descrivere tale informazione indicare con SÌ o NO gli anni in cui la candidata o il gruppo famigliare di appartenenza abbia usufruito di alcuna forma di fondo o contributo sociale o indennità di disoccupazione dal momento dell arrivo in Piemonte. fondo sociale o simile Anno di Arrivo in Piemonte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tempo attuale di lavoro nessuno saltuario parte dell tutto l Settore di attività attuale primario industria costruzione commercio trasporto e comunicazione finanza, assicurazione e banca servizio pubblico, sociale e persone autonomo.. altro non sà presso la ditta/az./al. nel comune di provincia Qualifica corrispondenza con la qualifica NO SÌ in parte Ritenute previdenziale NO SÌ in parte Redditi della candidata, al netto, corrisposti nell 2007 (euro) Assicurazione sanitaria nessuna pubblica privata pubblica e privata Auto di proprietà NO SÌ Anno immatricolazione fino al 1990 91 al 95 96 al 2000 2001 al 2005 dopo il 2005 Nell attuale residenza, la candidata è proprietaria in affitto ospite in alloggi di fortuna (centri accoglienza, istituzione assistenziale, ecc.) altro.. Nel caso di contratto di affitto, la tipologia di esso è casa popolare prezzo di mercato foresteria vera casa condivisa altro Il prezzo corrisposto esclusivamente al canone mensile è pari a euro La spesa condominiale mensile è di euro La spesa di riscaldamento annua è di euro Le bollette annue corrispondenti ai servizi essenziali (luce, gas e acqua) sono pari a euro Luce Gas Acqua
B) Caratteristiche della famiglia di appartenenza (di fatto e anagrafica) Costituzione del gruppo famigliare (famiglia di fatto o famiglia anagrafica in condivisione di residenza) numero di persone in coabitazione (famiglia di fatto e anagrafica) coniugata SÌ - NO numero figli complessivi numero figli a carico (in coabitazione) età figli Attività economica svolta dalla famiglia anagrafica: per descrivere l attività economica svolta da ciascun membro e per gli studenti utilizzare il codice categoria suggerito nelle tabelle a fianco Membro famiglia Età (anni) Attività economica Attualmente studente di Attività economica codice categoria occupato a Candidata tempo indeterminato occupato a coniuge tempo determinato occupato e studia Disoccupato e cerca lavoro Disoccupato e non cerca 5 lavoro Rimane inattivo 6 studente 7 altro altro altro Per gli studenti (istruzione) codice categoria 1 elementare I 2 Media inf. II 3 Media sup III 4 universitario IV Spese principali o di prima necessità sostenute dalla candidata o dal gruppo famigliare secondo le proprie esigenze: Segnalare il livello d importanza ritenuto per ciascuna voce di spesa secondo la categoria riportata nella tabella, assegnando il codice priorità corrispondente secondo la propria esigenza. Si chiede inoltre di attribuire la cifra mensile, in euro, necessaria per far fronte a tale spesa.
Livello Elevato Abbastanza Mediamente Scarso di importanza elevato elevato codice priorità 10 7 4 1 categoria Voce di spese Costo spesa mensile (euro) Casa affitto condominio riscaldamento luce acqua gas Codice priorità Figli scuola trasporto Libri di testo vestiti Alimentazione Alimenti freschi Pane, olio, pasta Articoli per la casa Salute medicine visite specialistiche C) Caratteristiche e vincoli della candidata con l Italia Cittadinanza italiana NO SÌ Ascendenti italiani padre madre nonni o bisnonni paterni nonni o bisnonni materni altro (specificare) Anno della cittadinanza italiana segnalare l in cui è stata conseguita la cittadinanza italiana Fino al 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Esistenza e rapporto attuale con parenti in Italia NO SÌ (specificare di quale regione ) Tipo di emigrazione: ritiene la propria esperienza di emigrazione a carattere definitivo prova transitorio definitivo condizionato al lavoro altro
Percezione o giudizio della candidata sulle attuali condizioni italiane rispetto a quelle argentine Migliori Uguali Peggiori Non sà Lavoro Casa Sanità Educazione Relazioni umane Adattamento Si allegano alla presente domanda copia fotostatica dei seguenti documenti: D.N.I. o passaporto argentino valido della candidata, in caso di possesso, carta d identità o simile documento di riconoscimento italiano o comunque di uno Stato membro dell Unione Europea, codice fiscale, certificato di residenza in carta semplice, certificato con lo stato di famiglia in carta semplice, titoli di preferenza o precedenza (tabella A del corrispettivo bando), modello ufficiale con la dichiarazione del reddito della candidata o del gruppo famigliare di appartenenza corrispondente all 2007, La sottoscritta, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, sotto la sua personale responsabilità, dichiara che quanto contenuto nella presente domanda corrisponde a verità Data Firma per esteso candidata INFORMATIVA AI SENSI DELL ART 13 DEL D.LGS. 196/2003: I DATI SOPRA RIPORTATI SONO PRESCRITTI DALLE DISPOSIZIONI VIGENTI AI FINI DEL PROCEDIMENTO PER IL QUALE SONO RICHIESTI E VERRANO UTILIZZATI ESCLUSIVAMENTE PER TALE SCOPO