I Programmi di Screening Citologico: criticità e prospettive Marcello Vettorazzi Riunione annuale Screening Citologico Padova, 21 novembre 2007
Carcinoma della Cervice in Veneto 200 nuovi casi/anno (8.6 per 100.000 donne/anno) 23 decessi/anno (1.0 per 100.000 donne/anno) + una parte di 119 codificati come Tumore dell Utero Registro Tumori del Veneto
Tumori prevenuti se TUTTE le donne facessero il Pap test Intervallo tra 2 test Fascia età N test vita 1 anno 20-64 45 3 anni 25-64 13 93% 90% IARC 1986
Programma di Screening Invito personale con appuntamento prefissato per 13 episodi di screening tra i 25 e i 64 anni Presa in carico per eventuali accertamenti, terapia e follow up Procedure, protocolli, meccanismi di sicurezza Contesto di qualità controllata
Screening spontaneo La persona interessata fa il test spontaneamente sulla base di messaggi confusi e contradditori e di percezioni eccessive del rischio di ammalarsi Efficacia? età, frequenza/irregolarità del test, utilizzo di test aggiuntivi, ecc. Costi personali: ansia, incertezza procedure, esami invasivi, sovradiagnosi e sovratrattamento, ecc. Costi sociali: uso inappropriato di risorse limitate Qualità?
Regione Veneto Screening Citologico 1999-2006 ANNO Tumori Attesi Tumori Trovati CIN 3 CIN2 1999 6 8 88 71 2000 10 29 191 121 2001 12 35 211 187 2002 12 30 221 256 2003 12 37 219 190 2004 12 25 220 175 2005 12 31 201 173 2006 12 21 237 196 Totali 88 216 1588 1369
Regione Emilia Romagna Incidenza per età del Tumore del Collo dell Utero Registro dei Tumori del Collo dell Utero dell Emilia Romagna 1997-2003 - A.Ravaioli 2005
Efficacia dello Screening Citologico: 1 22 casi di Cr squamoso invasivo Svezia Gaviesborg (1986-87) 12 casi non partecipanti allo screening 8 casi con pap test anormali senza follow up 2 casi con pap test normali (falsi negativi) Stenkvist J.Med.Scr 1996
Efficacia dello Screening Citologico: 2 69 casi di Cr squamoso invasivo Firenze (1988-89) 53 casi non partecipanti allo screening o > 5 anni dal test negativo alla diagnosi 12 casi rifiuto / inadeguatezza di diagnosi / trattamento 4 casi con pap test normali (falsi negativi) Ciatto et al. Tumori 1993
Efficacia dello Screening Citologico: 3 Emilia Romagna, casi di eta 25-64 anni Fonte: Registro dei Tumori del Collo dell Utero dell Emilia Romagna 1997-2003
Efficacia dello Screening Citologico: 4 Programma Nazionale Olandese funziona da 20 anni fino al 1996 invito ogni 3 anni 35-53 anni dal 1996 invito ogni 5 anni 30-60 anni partecipazione > 70 % 700 casi/anno di carcinoma della cervice Analisi dei casi 1994-1997 57 % nessuna citologia nei 6 anni precedenti 30 % mai invitate per età 7 % test negativo nei 6 anni precedenti Conclusione : aumentare la partecipazione ha un potenziale molto maggiore di ridurre ancora l incidenza, rispetto a ridurre l intervallo, aumentare le fasce d età, usare un test più sensibile Bos Int J Cancer 2006
Perché fare lo Screening organizzato? 1. Il motivo principale è identificare le persone che non fanno il test 2. Verifica del completamento dell iter diagnostico nei test anormali 3. Ridurre i costi personali e sociali legati alla lunghezza e intensità dei controlli (come liberarsi dai follow up e tornare normali?) 4. Favorire l abbandono di pratiche spontanee inappropriate (es. eccessiva frequenza dei pap test)
Veneto Screening Citologico Estensione triennale 2004-2006 100 90 80 70 60 2006 2005 2004 64,8 50 40 30 20 10 0 14 10 12 13 15 2006 16 20 21 22 19 17 18 9 6 8 3 1 2 4 7 5
Veneto Screening Citologico Adesione corretta 2006
Quando ha fatto l ultimo Pap test? Distribuzione dell'utilizzo dello screening citologico per fascia di età 100% 80% 60% 40% mai fatto non ricordo quando più di 3 anni fa meno di 3 anni fa 20% 0% 25-39 40-49 50-59 60-69 Indagine di copertura - ULSS n 7, 2002
Screening Citologico Regione Veneto ULSS Donne 25-64 Pap test 2006 Pap test/anno 1 36.900 5.503 8.610 2 22.200 5.151 5.180 3 45.700 5.622 10.663 4 48.800 11.513 11.387 5 45.700 5.228 10.663 6 83.200 8.685 19.413 7 56.700 11.628 13.230 8 61.600 15.127 14.373 9 105.000 11.466 24.500 10 57.400 4.049 13.393 12 91.200 5.111 21.280 13 72.300 8.511 16.870 14 37.300 8.703 15 61.800 7.504 14.420 16 118.200 12.290 27.580 17 49.600 5.888 11.573 18 47.900 9.199 11.177 19 20.900 2.114 4.877 20 118.100 13.030 27.557 21 45.500 4.168 10.617 22 68.900 12.043 16.077 NUMEROSITA TEORICA SUFFICIENTE
Criticità dello Screening Citologico Sensibilità del pap test Estensione e adesione Copertura limitata Numerosità di test insufficiente per la qualità Grande uso inappropriato del test Carenza di citologi
PROSPETTIVE PER LO SCREENING CITOLOGICO - 1 Accreditamento istituzionale (L.R. 22/2002) Estensione N minimo test/anno Aree Vaste per test primo livello Nuovo software gestionale web based
PROSPETTIVE PER LO SCREENING CITOLOGICO - 2 Citologia fase liquida + Lettura automatica Test HPV per triage citologia di basso grado come test di screening
TRIAGE DI ASCUS CON HPV Test di screening CITOLOGIA NEGATIVO Ripetizione a 3 anni L-SIL Colposcopia ASCUS Test HPV NEGATIVO Citologia a 3 anni POSITIVO Colposcopia
TEST HPV NELLO SCREENING: IPOTESI 1 Test di screening HPV NEGATIVO Ripetizione a 3 anni o + POSITIVO Citologia NEGATIVA HPV e Citologia a 1 anno ASCUS Colposcopia
Grazie