DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO D'INFANZIA BAMBY dall'a. sc e fino al termine del ciclo scolastico per i nati 2014/2015

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Susanna Colucci
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M Luogo e data di nascita Residente a via n. C.F.

1 DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO D'INFANZIA BAMBY dall'a. sc e fino al termine del ciclo scolastico per i nati 2014/2015 per il BAMBINO/BAMBINA F M Luogo e data di nascita Residente a via n. C.F. Nazionalità che è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie SI NO cognome e nome del pediatra: I SOTTOSCRITTI GENITORI MADRE PADRE Nata a il Residente a Nato a il Residente a Via n. Via n. Codice Fiscale Professione Codice Fiscale Professione _ Nazionalità Nazionalità Telefono abitazione Telefono abitazione Cellulare Cellulare Indirizzo Indirizzo Datore di Lavoro Sede Datore di Lavoro Sede Telefono sede di lavoro Telefono sede di lavoro

2 Presente nel nucleo familiare? Presente nel nucleo familiare? SI NO SI NO MADRE PADRE C H I E D O N O l ammissione del proprio/a figlio/a al Nido d Infanzia Comunale BAMBY, a partire dall a. sc. 2015/2016 e fino alla fine del ciclo scolastico nella Tipologia: tempo normale dalle ore 8.00 alle ore tempo part - time dalle ore alle ore (con pasto) (al compimento dei 15 mesi di età) spazio bimbi dalle ore 8.00 alle ore (senza pasto pasto) (al compimento dei 15 mesi di età) DICHIARANO CHE QUANTO AFFERMATO IN OGNI PARTE DELLA PRESENTE DOMANDA CORRISPONDE AL VERO ED INOLTRE - dichiarano di essere a conoscenza che per la frequenza dei Nidi d Infanzia sono tenuti al pagamento mensile della retta scolastica al gestore del servizio, distinta in quota fissa e quota variabile, determinata sulla base del Regolamento Comunale Servizi all Infanzia. - dichiarano di essere a conoscenza che all atto della conferma d iscrizione al Nido d Infanzia le famiglie sono tenute al pagamento del deposito cauzionale, quantificato in 150,00. Tale somma verrà restituita alla fine dell a.s solamente per coloro che frequenteranno il servizio fino al termine dell anno scolastico e a coloro che permangono in lista di attesa. - prendono atto che ai sensi dell art. 15 del Regolamento citato il ritiro del bambino dalla scuola può avvenire solo su domanda presentata dai genitori del bambino o di che ne fa le veci; la domanda scritta dovrà essere presentata presso l Ufficio URP del Comune di Reggiolo. - autorizzano qualsiasi controllo su stati e fatti personali propri e di terzi dichiarati nella presente domanda; impegnandosi a produrre i documenti eventualmente richiesti nell ambito di tali verifiche che l Amministrazione possa legittimamente richiedere. - s impegnano a comunicare tempestivamente ogni cambio di residenza o di recapito telefonico; - sono consapevoli che se la domanda non verrà compilata in ogni parte, non sarà possibile procedere all assegnazione del relativo punteggio; - sono consapevoli che i dati forniti saranno utilizzati esclusivamente per i fini istituzionali del servizio, come previsto dal D.Lgs. 196/03 (Privacy); - prendono atto che il titolare del trattamento è individuato nell Azienda Speciale Servizi Bassa Reggiana con sede in strada Statale 67 N 84 - Gualtieri (RE), nella persona del suo legale rappresentante protempore. Inoltre prendono atto che il Comune di Reggiolo ha diritto a trattare i dati presenti nella corrente domanda, poiché è diretto emanatore del servizio erogato e ha obbligo di controllo della correttezza delle erogazioni.

3 - sono consapevoli della responsabilità penale che si assume ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/00 per falsità in atti e dichiarazioni false e della possibilità di decadenza dall'assegnazione del servizio; - dichiarano che ai fini della determinazione della retta per la frequenza al Nido il nucleo famigliare è composto dai genitori e figli come di seguito elencati: AI FINI DELL AMMISSIONE AL SERVIZIO D I C H I A R A N O Sotto la propria responsabilità, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 2000, quanto segue: A) BAMBINO DIVERSAMENTE ABILE CERTIFICATO SI NO B) NUCLEO FAMILIARE IN GRAVI DIFFICOLTA nei suoi compiti di assistenza ed educazione per: mancanza di uno dei genitori presenza in famiglia di soggetto/i che necessita/necessitano di particolare sostegno altra persona convivente inabile famiglia monoparentale mancanza di rete famigliare all interno del Comune di residenza ( solo per residenti) mancanza di altra persona di famiglia a cui affidare il bambino ( non considerare lo stato di famiglia). C) SITUAZIONE LAVORATIVA DELLA FAMIGLIA Orario settimanale Padre Madre da 12 a 20 ore da 21 a 30 ore oltre 30 ore studente (non sommabile al lavoro) lavoro a domicilio lavori parziali (almeno 10 ore settimanali) o occasionali padre o madre in situazione di mobilità (autocertificata)

4 D) CONSISTENZA DEL NUCLEO FAMILIARE fratelli 0/6 anni non scolarizzati n fratelli 3/11 anni scolarizzati (considerare anche chi sta per uscire dalla scuola dell infanzia) n fratelli in età 12/18 n. gravidanza certificata n. bambini frequentanti un servizio nido comunale n. nucleo famigliare seguito dai servizi sociali AUSL o comunali SI NO DETERMINAZIONE RETTA La retta del nido Pat-time è decurtata del 20% rispetto il Nido tradizionale e viene calcolata con lo stesso criterio. Anche per lo Spazio Bimbi si adotta lo stesso criterio di calcolo, con una percentuale di coefficiente proporzionale. Per la definizione della retta fissa l utente accettato dovrà presentare all Ufficio Scuola Territoriale del Comune di residenza l attestazione ISEE. I criteri di calcolo, per la determinazione della tariffa di frequenza al nido sono consultabili sul sito dell Azienda e sul sito del Comune. Alla mancata presentazione della dichiarazione ISEE, entro il 1 settembre 2016, sarà applicata la tariffa maggiore, e non sarà possibile chiedere conguagli. Gli utenti non residenti per la determinazione della retta dovranno presentare l attestazione ISEE come i residenti, ma la retta fissa sarà maggiorata del 20%. D A T I I N T E G R A T I V I ORARIO INGRESSO ANTICIPATO E/O TEMPO PROLUNGATO Chiedono di poter usufruire del servizio sociale: - anticipo ( dalle ore 7,30 alle ore 8,00) SI NO - posticipo ( dalle ore 16,00 alle ore 18,15) SI NO - Tutti i giorni dal Lunedì al Venerdì SI NO - solo nei giorni di che i loro orari di lavoro si svolgono: Madre - dalle ore alle ore di lavorare a Padre - dalle ore alle ore di lavorare a Qualora il dichiarante si avvalga della facoltà di utilizzare dichiarazioni sostitutive di certificazioni, è tenuto a conoscere che l amministrazione, laddove sussistano dubbi sulla veridicità del loro contenuto, è tenuta ad effettuare idonei controlli sulle stesse, ai sensi degli art. 71 e seguenti del D.P.R. n. 445/2000 in materia di semplificazione della documentazione amministrativa.

5 USO PENSIERI PAROLE FOTOGRAFIE ED IMMAGINI BAMBINO/A In ottemperanza al codice in materia di protezione dei dati personali (d. legislativo n. 196/2003) AUTORIZZANO NON AUTORIZZANO l uso di pensieri, parole, fotografie ed immagini del proprio bambino o della propria bambina sia in ambito scolastico che per pubblicazioni varie in cartaceo e/o in digitale, su internet, interne ed esterne alla scuola/nido, per i fini istituzionali, divulgativi e di ricerca promossi dai servizi educativi e scolastici del Comune di Reggiolo. Firma di entrambi i genitori Padre Madre Reggiolo, data

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