sovraffollamento soluzione

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2 Pronto Soccorso Osp pedale di Lagonegro ( PZ) Autori : Falabella L., Labanca M., Addesso T., Buldo I., Manzolillo A., Pu uppo A., Fiore F., Infantino R.

3 Il termine triage deriva dal verbo francese "trier" e significa scegliere, classificare e indica quindi il metodo di valutazione e selezione immediata usato per assegnare il grado di priorità per il trattamento quando si è in presenza di molti pazienti. Cause del sovraffolasmento : Crisi della medicina del territorio Ricorso all ospedale per la diagnostica strumentale Gratuità delle prestazioni Aumento della popolazione fragile Extracomunitari non in regola con il SSN Chiusura dei piccoli ospedali Riduzione dei posti letto per acuti Liste di attesa lunghe misurazione del crowding: READI NEDOCS EDWIN EDCS Rivalutazione CONSEGUENZE DEL CROWDING: Difficile selezione dei pazienti urgenti Aumento dei tempi di attesa Rischio di ritardo intervento sui casi urgenti Identificazione del problema sovraffollamento soluzione L'overcrowding nei dipartimenti di emergenza rappresenta un grave problema sanitario in molti Paesi. Esso stesso può essere causa di disorganizzazione e di disagio sia da parte degli utenti che del personale che vi lavora. In questo lavoro si analizzano quali sono le cause e si individua nel triage una delle possibili soluzioni al problema. Nel Pronto Soccorso affollato un ruolo importante assume la rivalutazione continua del paziente che rappresenta una fase importante del triage fondamentalmente per tre motivi: permette di individuare in tempo utile un eventuale evoluzione delle condizioni cliniche del paziente. si stabilisce con il paziente un rapporto di fiducia dandogli la sensazione di essere preso in carico. ci si mette al riparo eventuali contenziosi medico legali. Vengono poi presi in considerazione altri percorsi utili per gestire al meglio l overcrowding : FAST TRACK SEE AND TREAT STREAMING PROCEDURE BREVI AMBULATORI DI CONTINUITA ASSISTENZIALE O DELLA MEDICINA DI BASE COLLOCATI ALL INTERNO DEL P.S. AMBULATORI INFERMIERISTICI. FAST TRACK SEE AND TREAT AMBULATORI DI CONTINUITA ASSISTENZIALE O DELLA MEDICINA DI BASE COLLOCATI ALL INTERNO DEL P.S. STREAMING PROCEDURE BREVI AMBULATORI INFERMIERISTICI

4 Il termine TRIAGE deriva dal verbo francese "trier e significa scegliere, classificare e indica quindi il metodo di valutazione e selezione immediata usato per assegnare il grado di priorità per il trattamento quando si è in presenza di molti pazienti.

5 Cause dell overcrowding Asplin et al 2003

6 sovraffollamento - overcrowding Quando il numero dei pz in attesa di essere visitati, quelli in corso di valutazione o di trattamento e quelli in attesa di collocamento appropriato, superano la disponibilità di letti e/o la capacità del personale in servizio, limitando seriamente le funzioni di dipartimento stesso

7 Cause dell overcrowding (sovra affollamento) Input : quantità e tipologie di cure cercate nel P.S. Throughput: i processi di cura svolti all interno del PS Crisi sistema cure primarie Fasce vulnerabili Invecchiamento della popolazione Cure sempre più complesse Aumentate richieste di salute Scarse risorse umane e materiali Output: i movimenti dei pazienti dal P.S verso il domicilio o verso altre sedi di cura Indisponibilità di posti letto

8 CONSEGUENZE DEL CROWDING: Aumento dei tempi di attesa Difficile selezione dei pazienti urgenti Rischio di ritardato intervento sui casi urgenti

9 Misurazione del crowding READI NEDOCS EDWIN EDCS

10 Ntional ED Overcrowding Study

11 IDENTIFICAZIONE DEL PROBLEMA SOVRAFFOLLAMENTO SOLUZION E FAST TRACK AMBULATORI INFERMIERISTICI SEE AND TREAT STREAMING PROCEDURE BREVI AMBULATORI DI CONTINIUTA ASSISTENZIALE O DELLA MEDICINA DI BASE ALLOCATI ALL INTERNO DEL PS

12 FAST TRACK ( PERCORSO VELOCE) E' indicato per pazienti che hanno problematiche semplici, non gravi e gestibili velocemente. Oltre alla visita medica possono essere richiesti, se necessari, accertamenti radiologici o visite specialistiche. Le prestazioni possono essere soggette a pagamento di ticket secondo le norme vigenti. Progetti di FT gestiti esclusivamente da infermieri o esclusivamente da medici o da entrambi (preferibilmente esperti) National Emergency Department Collaborative Report, 2004, Taylor et al. 2004

13 FAST TRACK ( PERCORSO VELOCE) Criteri d inclusione Disturbi oculari locali Epistassi Criteri d esclusione Alterazione dei PV in atto o ad elevato rischio Otalgia / drenaggio pus Odontalgia / ascesso odontogeno Lesioni dermatologiche Trauma chiuso isolato ad una estremità Colpo di frusta pregresso Richiesta di visita specialistica National Emergency Department Collaborative Report, 2004, Taylor et al. 2004

14 See and treat (Vedi e tratta) Il See & Treat è una modalità di lavoro già da tempo in atto in molti Paesi europei, in particolare nel Regno Unito, dove nasce come tentativo di risposta al sovraffollamento dei Dipartimenti di Emergenza e alle lunghe attese per la maggior parte dei problemi clinici meno urgenti. E basato sul principio che tutti i pazienti debbono essere visitati al loro arrivo in Pronto Soccorso. Prevede l utilizzo di medici esperti e/o infermieri esperti, capaci di gestire autonomamente tutto il percorso del paziente. Necessita di personale sufficiente a non creare attese Saint Lamont 2005; Alberti 2004; Rogers et al. 2004

15 See and treat (Vedi e tratta) Criteri d inclusione Criteri d esclusione piccole ferite e abrasioni, contusioni minori, ustioni solari, punture di insetti, rinite, congiuntivite, ecc. Alterazione dei PV in atto o ad elevato rischio

16 STREAMING Può gestire anche pazienti con patologie più rilevanti, ma a rapido percorso di PS Criteri d inclusione Criteri d esclusione fratture, epistassi, ritenzione d urina, etc. Alterazione dei PV in atto o ad elevato rischio

17 Ambulatori infermieristici ESPERIENZE IN INGHILTERRA Gli Infermieri nel Regno Unito oggi hanno una enorme varietà di ruoli, il loro profilo professionale si differenzia in base agli studi compiuti e ai corsi post-base effettuati. Le Nurse-Practitioners (NP) forniscono prestazioni di sanità primaria : PROMOZIONE DI SALUTE VACCINAZIONI ASSISTENZA AGLI STRANIERI GESTIONE FERITE I CNS (Clinical Nurse Specialist) sono figure di esperti clinici che hanno un elevato livello di conoscenze in aree specifiche di cura, sono professionisti addestrati per esaminare, diagnosticare, e controllare i pazienti autonomamente

18 Ambulatori infermieristici ESPERIENZE IN INGHILTERRA Parallelamente è stato istituito il gruppo del TVN ( Tissue Viability Nurse) la cui area di azione è orientata verso la prevenzione e la gestione del danno tissutale di qualsiasi genere. Un altra categoria di infermieri coinvolti nel Wound Care è quello di coloro che operano nell unità per le ferite minori affiancate all attività di Pronto Soccorso Alcuni esempi di prestazioni che forniscono le unità per le ferite minori sono:: TAGLI / FERITE CHE NECESSITANO DI SUTURA RIMOZIONE DI CORPI ESTRANEI DA ORECCHIE E NASO RIMOZIONE DI SCHEGGE MEDICAZIONI DI FERITE SECONDARIE, LACERAZIONI, ABRASIONI

19 Ambulatori infermieristici ESPERIENZE IN ITALIA Esistono rare esperienze - in alcune province italiane: A Como è attivo l ambulatorio infermieristico del Nido che si occupa della valutazione del neonato entro il 7 giorno dalla dimissione Presso l Azienda Ospedaliera Niguarda è stato istituito un ambulatorio infermieristico nell ambito del Poliambulatorio aziendale articolato in due settori uno medico e uno chirurgico di 32 ore settimanali complessive Esiste un corso di specializzazione post base in Wound Care presso l Università Milano Bicocca. L esperto in Wound Care ha acquisito una formazione specifica di tipo clinico per risolvere i problemi di pazienti con lesioni cutanea

20 Ambulatori infermieristici in Pronto Soccorso Obiettivi Diminuire i tempi d'attesa per i codici bianchi Dare continuità assistenziale a coloro che si rivolgono in prima istanza al P.S. Migliorare e standardizzare il trattamento delle ferite Aumentare la presa in carico del paz. e la qualita' percepita sulle prestazioni. Indirettamente liberazione tempo medico per svolgere altre attivita' di pronto soccorso.

21 Ambulatorio dei codici a bassa priorità a) Ambulatorio per la gestione dei codici di minore gravità (bianchi): da attivare presso i presidi ospedalieri cittadini nei quali il Pronto Soccorso registra frequentemente un ipe-rafflusso di utenti Tale ambulatorio ha la finalità di garantire una risposta sanitaria a quei soggetti che non presentano patologie a carattere di emergenza- urgenza. I pazienti vi affluiranno una volta effettuato il Triage presso il Pronto Soccorso. La realizzazione di questo modello: Consente la gestione dei pazienti in condizioni di non urgenza educando gli utenti al corretto utilizzo dei servizi di emergenza urgenza; Ottimizza le prestazioni del PS. Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA DELL EX MINISTERO DELLA SALUTE

22 conclusioni -Problema generalizzato -Molteplici cause -Triage da solo insufficiente -Non soluzioni univoche -Ogni realtà deve creare percorsi consoni alla propria organizzazione

23 conclusioni I tempi di attesa in PS non sono risolvibili solo riorganizzando il Pronto Soccorso ma intervenendo sull organizzazione in toto dell Ospedale e della Medicina del Territorio

24 Grazie dell attenzione