Analisi degli accessi al Pronto Soccorso: le diseguaglianze in prima linea

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1 Analisi degli accessi al Pronto Soccorso: le diseguaglianze in prima linea Cervia Ravenna Lugo Faenza Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Gen Feb Mar Apr Mag Giu P. Falasca, F. Di Tommaso; E. Ciotti; M. Pazzaglia; A. Nicoli

2 Diseguaglianza ed Equità nell accesso ai servizi nell Efficacia degli interventi 2

3 OMS,

4 Accessibilità Appropriatezza Rispondenza agli utenti EQUITA Finanziamento Dimensione socio demografica 4

5 Utenti Efficacia Operatori APPROPRIATEZZA Efficiente Dimensione clinica organizzativa 5

6 Indice dell intervento: Obiettivi dello studio Analisi del fenomeno dell accesso al Pronto Soccorso Progetto di miglioramento Risultati e azioni future Gli accessi impropri Approfondimento popolazione straniera 6

7 Obiettivi dello studio Ricercare ed analizzare le molteplici cause degli accessi impropri al Pronto Soccorso Tramite la consultazione ed il coinvolgimento sia dei medici e degli infermieri del P.S., sia delle Cure Primarie condividere un insieme di criteri e azioni tecnico-operative finalizzate alla responsabilizzazione ed al governo della risorsa Pronto soccorso da parte della popolazione. Approfondire il tema delle diseguaglianze di accessibilità del sistema verso la popolazione straniera 7

9 Elementi di contesto Il Pronto soccorso è un interfaccia cruciale fra ospedale e medicina territoriale. Ogni anno più di 1 milione e 700 mila cittadini in Emilia-Romagna vi si rivolgono quando hanno un problema sanitario. È un numero che tende a crescere costantemente determinando spesso situazioni di sovraffollamento delle strutture e disagi per gli utenti. In regione Emilia Romagna solo il 19% degli accessi è seguito da un ricovero e tra il 30 e il 50% dei casi viene classificato come non urgente (codice bianco): queste persone potrebbero essere adeguatamente assistite con trattamenti meno impegnativi e più proficui per i pazienti stessi. Le conseguenze: il P.S. non può concentrare tutte le risorse per il trattamento dei pazienti gravi e dei casi più urgenti, lunghe attese per i cittadini anche per problemi banali. 9

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11 Ausl Ra Cervia Ravenna Lugo Faenza Invio Accessi % % % % % SE STESSO % 93% 77% 79% 76% % 4% 17% 13% 14% Specialista % 0% 1% 1% 2% MMg e GM % 2% 3% 6% 7% Non indicato % 1% 1% 1% 0% Totale % 100% 100% 100% 100% Andamento degli accessi al Pronto soccorso per modalità di invio e presidio anno

12 Sp ecialista Mmg e Gm 118 SE STESSO 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Bianco Verde Giallo e Rosso Percentuale degli accessi al Pronto soccorso per modalità di invio e codice colore anno

13 19% 2% 7% 11% 61% Bianco Verde Giallo Rosso Non eseguito Il 72% degli accessi ricevono del triage infermieristico una valutazione in ingresso al Pronto soccorso di non urgenza (codici bianchi e verdi), potendo quindi essere più proficuamente trattati tramite servizi alternativi al Pronto soccorso. 13

14 Fattore Differenza % Differenza assoluta Aumento medio 4,5% Cittadinanza Extracomunitari 7,8% Mese Luglio 7,5% Settembre 7,0% 975 Settimana Da Lunedì a Venerdì 4,9% Ora Diurno ( ) 5,8% Modalità di Invio Se stesso 4,9% Evento di presentazione Patologia 4,7% Esito dell accesso Pic specialista 8,3% Codice Colore assegnato dal medico Verde 16,2% Fattori che incidono maggiormente sull aumento degli accessi del 2006 rispetto al

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17 Percorso progetto Pronto soccorso: una risorsa per l emergenza urgenza Linea PS Linea MMG 21 Settembre incontro 9 Gennaio Incontro 6 Novembre Incontro 1 Febbraio gennaio Focus Group 23 Novembre Focus Group Febbraio 2007 Ritorno ai NCP 7 Marzo 2007 Restituzione Focus Group Focus Group 2 Aprile 2007 Incontro Direzioni 27 Febbraio 2007 Restituzione Focus Group

18 2 Aprile 2007 Incontro Committenza: Direttore Sanitario Direttori dei Dipartimenti di cure primarie Direttore del dipartimento di emergenza urgenza 22 Maggio 2007 Incontro MMG, MEDICI PS, INFERMIERI PS DIREZIONI 11 sett Sett 2007 incontro con mmg, medici ed infermieri ps, Direzioni di FAENZA 18 Sett 2007 incontro con mmg, medici ed infermieri ps, Direzioni di LUGO incontro con mmg, medici ed infermieri ps, Direzioni di RAVENNA

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21 Pesce o cormorano? Metamorfosi di un problema

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25 Definizione di accesso improprio al PS Cause degli accessi impropri Proposte operative per il miglioramento Tutti i codici bianchi Codici verdi: tutti i solo alcuni? 5 famiglie di cause Cause comuni: paziente e organizzazione dei servizi Campagne educative e informative Aumentare la collaborazione tra i servizi Intervenire sull offerta dei servizi Omogeneizzare i comportamenti Agire sui ticket Supporto infermieristico per MMG

26 3 linee di azione: 1. Costruzione di report per NCP e Mmg 2. Trattamenti omogenei per patologie a bassa priorità fra Ps e Mmg 3. Indagine di popolazione nei Ps e negli ambulatori dei Mmg 26

28 Gli accessi impropri Qualsiasi accesso con codice colore bianco ad esclusione delle prese in carico dall ospedale (Attività Obi) Gli accessi con codice verde che presentino contemporaneamente le seguenti caratteristiche: non traumatici, che si presentano da lunedì al venerdì, dalle ore 8 alle 20 (accesso al Triage), con alcuni tipi di esito. Le eccezioni legato all esito dell accesso hanno portato ad analizzare singolarmente tutti i tipi di esito desunti dal flusso informativo e a definire impropri, in compresenza coi i criteri sopra citati: Dimesso Preso in carico dallo specialista Allontanatosi arbitrariamente Chiusura automatica Non ritorna da consulenza Si è concordato nel definire invece accessi propri il ricovero e l obi.

29 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Accessi impropri per presidio media aziendale Cervia Ravenna Lugo Faenza Accessi impropri 28,6% 25,4% 23,8% 21,7% Percentuale di accesso improprio per presidio e media aziendale anno

30 Accessi impropri per modalità di invio 35% 30% media aziendale 25% 20% 15% 10% 5% 0% se stesso 118 MMG GM Specialista Accessi impropri per modalità di invio anno

31 Accessi impropri per classi di età 30% 25% media aziendale 20% 15% 10% 5% 0% e più Accessi impropri e genere anno

32 Accessi impropri Cittadinanza Sì % No % Totale Extracomunitario ,4% ,6% Comunitario ,2% ,8% Totale ,9% ,1% Accessi impropri e cittadinanza anno

33 Variabile dipendente Fattori coinvolti O.R. I.C. al 95% p.>0,0 1 Accessi impropri (Si/No) Fattori demografici Maschio (Si/No) 0,79 0,78 0,81 * Extracomunitario (Si/No) 1,36 1,32 1,40 * Età < 15 anni (Si/No) 0,95 0,91 0,99 * Età > 65 anni (Si/No) 0,87 0,84 0,91 * Età (Si/No) 1,05 1,01 1,08 * Fattori legati all accesso Se stesso (Si/No) 3,37 3,24 3,51 * Invio da Mmg (Si/No) 4,92 4,64 5,24 * Invio da Gm (Si/No) 1,32 1,13 1,53 * Rientri entro 7 gg (Si/No) 1,09 1,06 1,13 * > di 3 accessi nell anno (Si/No) 1,12 1,07 1,17 * Fattori legati al Mmg Gruppo VS Singolo 0,91 0,88 0,93 * Modello di regressione degli accessi impropri

35 Continente Africa Altri paesi europei America Apolide Asia Italia Oceania Unione Europea Non rilevato Totale Comunitari Extracomunitari Extracom. senza Mmg/Pls Comunitari senza Mmg/Pls * % 5,1% 5,3% 0,4% 0,0% 0,8% 87,0% 0,0% 0,5% 0,7% 100% 87,5% 12,5% 38,9% 17,0% Accessi al Pronto soccorso per cittadinanza anno

36 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% e più Extracomunitari Comunitari Percentuale di accessi al Pronto soccorso per cittadinanza e sesso anno

37 118 11% Mmg e gm; 2% Specialista; 1% Se stesso; 86% Percentuale di accessi effettuati da stranieri per modalità di invio anno

38 Evento Patologia Infortuni Altro Totale Accessi % 62% 33% 5% 100% Accessi effettuati da stranieri per evento di presentazione anno

39 PIC specialista 17% PIC ospedale 10% Non PIC 73% Percentuale di accessi effettuati da stranieri per esito dell accesso anno

40 % accessi per cittadinanza % 70% 60% 50% exteacomunitari Comunitari 40% 30% 20% 10% 0% Bianco Verde Giallo Rosso Non eseguito Percentuale di accessi al Pronto soccorso cittadinanza 40

41 Extracomunitari Comunitari Totale Con medico Senza medico Con medico Senza medico Modalità di invio Se stesso 87% 83% 79% 67% 78% Evento Patologia 64% 59% 61% 63% 61% Infortunio 30% 37% 36% 33% 35% Esito Non preso in carico 70% 77% 66% 60% 66% Attività OBI 11% 8% 17% 27% 17% Codice colore in uscita Bianco 13% 16% 10% 10% 10% Verde 73% 68% 67% 58% 66% Giallo 7% 9% 18% 24% 18% Tabella 36 - % accessi per cittadinanza e scelta o meno del medico di base anno

42 Conclusioni Ulteriori diseguaglianze gli extracomunitari senza medico sono: 3 volte più a rischio di accedere autonomamente, non essere presi in carico ed avere un età compresa anni 4 volte più a rischio di presentarsi al Pronto soccorso per un infortunio, 2 volte e mezzo più a rischio di essere femmina, effettuare un accesso dopo le ore ed usufruire del 118 Sembra emergere da queste immagini una mancata conoscenza delle finalità del Pronto soccorso e un suo utilizzo in maniera alternativa alla medicina territoriale da parte della popolazione straniera, che tende, allo stesso modo della popolazione comunitaria, ad utilizzare questo servizio soprattutto per patologie minori, non idonee alla complessità tecnologica offerta dal Pronto soccorso ed alle sue finalità 42

43 La sostenibilità dei servizi sanitari la questione delle tre E Efficienza Efficacia Equità L equità rappresenta il fattore correttivo di una giustizia che può risultare imperfetta. L efficienza presa singolarmente non costituisce infatti una distribuzione equanime di risorse occore intervenire per evitare una sperequazione sociale. Il bene salute della popolazione è un bene da tutelare e quindi l autorità pubblica deve intervenire affinchè le istanze valide dell efficienza non prevarichino le cogenti esigenze di tutela della salute pubblica. 43

44 Predicare la morale è facile, il difficile è fondarla ed applicare le norme della morale è ancora più difficile Arthur Schopenhauer 44