DISTRETTO e CPT: X CONGRESSO REGIONALE CARD PUGLIA. una alleanza con-vincente. Dr. Aldo LEO Direttore Distretto Socio Sanitario Trani-Bisceglie

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1 POLIGNANO A MARE 16/17 APRILE 2015 X CONGRESSO REGIONALE CARD PUGLIA DISTRETTO e CPT: una alleanza con-vincente Dr. Aldo LEO Direttore Distretto Socio Sanitario Trani-Bisceglie

2 Il contesto

3 Il contesto TERRITORIO Spinazzola Barletta Andria Minervino Murge Margherita di Savoia Trani Bisceglie 170 Kmq (11 % della ASL BT) Trinitapoli Canosa di Puglia San Ferdinando di Puglia

4 Il contesto POPOLAZIONE Distretto Sanitario n Distretto Sanitario n Distretto Sanitario n abitanti (28 % della ASL BT) 0 Distretto Sanitario n. 4 Distretto Sanitario n. 3

5 9,35% Il contesto POPOLAZIONE 7,97% 15,08% Totale Maschi BISCEGLIE Totale Femmi ne Maschi + Femmi ne Età Maschi + Femmi ne TRANI Totale Femmi ne Totale Maschi > TOTALE ,59% > 75

6 Il contesto ASSISTENZA PRIMARIA 81 MMG SINGOLI 18,4 % ASSOCIAZIONI 81,6 % TRANI 50% GRUPPI E SUPER GRUPPI 50% RETI E SUPER RETI BISCEGLIE 100% RETI E SUPER RETI 16 PLS SINGOLI 6,2 % ASSOCIAZIONI 93,8 %

7 Il contesto ASSISTENZA PRIMARIA A TRANI H

8 2012 Centro Polifunzionale Territoriale

9 Accordo Integrativo Regionale 2007 Art. 4 Il Centro polifunzionale territoriale (CPT) garantisce l assistenza primaria secondo un modello organizzativo a complessità crescente a partire dall aggregazione di medici di famiglia che assicurano in una sede unica la continuità assistenziale h 12 (8-20). MEDICO SINGOLO 6 h/die ASSOCIAZ. SEMPLICE 7 h/die SUPER RETI RETI E GRUPPI 10 h/die CPT E GRUPPI 12 h/die

10 Accordo Integrativo Regionale 2007 Art. 4 Il Centro polifunzionale territoriale (CPT) Il centro può essere realizzato direttamente in strutture messe a disposizione dai medici o con l utilizzo di sede e personale messi a disposizione dall azienda territoriale. Per la sperimentazione del Centro Polifunzionale Territoriale di assistenza primaria, la popolazione di riferimento deve essere compresa tra e assistibili.

11 Accordo Integrativo Regionale 2007 Art. 4 Il Centro polifunzionale territoriale (CPT) Il CPT deve possedere oltre i requisiti strutturali previsti dall ACN per lo studio unico della medicina di gruppo, un ambulatorio per le attività mediche dedicate ed un ambulatorio per le attività infermieristiche. Il modello organizzativo riferito al CPT trova ulteriore applicazione nell ambito delle forme sperimentali delle UTAP e della Casa della Salute, relativamente alla erogazione dell assistenza primaria nell arco delle 12 ore diurne.

12 OSPEDALE DI TRANI COMITATO AZIENDALE

13 Area accettazione Studi medici Sala riunioni Area infermieristica Ambulatori specialistici Servizi

14 Una nuova forma aggregativa complessa 27 giugno 2014

15 Il contesto ASSISTENZA PRIMARIA A TRANI luglio H

16 HA AVVIATO IL CPT HA CONSOLIDATO IL CPT

17 DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PRO CONTRO

18 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA + INTEGRAZIONE TRA MEDICI COOPERATIVA + ECONOMIE NEGLI ACQUISTI

19 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA ASSUNZIONE DI PERSONALE C.P.T. n. 8 COLLABORATORI DI STUDIO n. 6 INFERMIERI

20 PRO 1063 DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI Medicazioni 981 Rimozione punti Fleboclisi i.m. s.c ecg altro 1170 a tutt oggi ca prestazioni infermieristiche

21 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI CASA FARMACEUTICA Borsa di studio (analisi su un campione di pazienti sull aderenza alla terapia farmacologica)

22 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI CASA FARMACEUTICA Analizzatore Emoglobina glicata

23 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI CASA FARMACEUTICA Osteodensitometro calcaneare ad ultrasuoni

24 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI SPERIMENTAZIONE DI UN AMBULATORIO DI PSICOLOGIA DI BASE

25 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI RICETTA DEMATERIALIZZATA

26 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA PIU SERVIZI CARTA DEI SERVIZI

27 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA SERVIZI FUTURI IN FASE DI ATTUAZIONE CENTRO PRELIEVI INTEGRAZIONE CON GLI SPECIALISTI PRENOTAZIONI CUP

28 PRO DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA SERVIZI FUTURI CARTELLA CLINICA CONDIVISA

29 DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA CONTRO

30 gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic gen feb mar La nuova forma aggregativa complessa DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA 14 luglio 2014 CONTRO SPOSTAMENTO???

31 La nuova forma aggregativa complessa DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA 100 CONTRO 50 0 medico 1 medico 4 medico 7 medico 6 medico 3 medico 5 medico 9 medico 2 medico 8 medico MMG MMG 3 MMG SGruppo A Sgruppo B Gruppo C H

32 gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic gen feb mar La nuova forma aggregativa complessa DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA 14 luglio 2014 CONTRO SPOSTAMENTO??? NUOVO ASSETTO ORGANIZZATIVO??? - DIFFERENTI COMPORTAMENTI CHE I MMG AVEVANO

33 Area accettazione - DIFFICOLTA STRUTTURALI - PROBLEMI TECNICI

34 DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA ORARIO DI LAVORO CONTRO - MANCATA COMPRENSIONE DEI CITTADINI DELLE NUOVE OPPORTUNITA

35 DOPO NOVE MESI DI ATTIVITA CONTRO la nascita della nuova aggregazione necessita inevitabilmente un approccio culturale differente sia da parte del cittadino/utente che del medico

36 Conoscere per decidere essere informato non solo sui suoi assistiti ma anche su quelli degli altri colleghi appartenenti all associazione

37 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA C.P.T. DISTRETTO

38 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA Materiali e metodi i pazienti intervistati sono stati quelli che dal al hanno usufruito del CPT per una qualsiasi motivazione, per se o per altri è stata scelta la tecnica dell intervista semistrutturata, utilizzando un tempario guida definiti attraverso una ricerca sulla letteratura scientifica

39 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA Il questionario sono state richieste: - informazioni di carattere generale (sesso, numero di gravidanze, stato civile, scolarità, settore lavorativo e ruolo, numero di ricoveri negli ultimi 12 mesi e motivazioni, peso e altezza, ecc.) - parere sulle sensazioni soggettive riferite al proprio lavoro ed il suo stato di salute in generale - analisi dei principali stili di vita dell intervistato.

40 I principali risultati Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA dal al sono state intervistate 687 persone - pari a circa il 5% di tutta la popolazione assistibile dai 10 medici di medicina generale - pari a circa 1,2% di tutta la popolazione tranese

41 I principali risultati Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA 50 persone 687 persone vs

42 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati 9,10% 0,29% 313 Uomini 374 Donne 11,89% < >75 78,71%

43 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati 40,00% ISTRUZIONE 36,83% 35,00% 47,47% SITUAZIONE OCCUPAZIONALE 30,00% 25,00% 20,00% 20,86% 27,81% Disoccupato 15,00% 10,00% 12,28% Occupato 5,00% 2,22% 52,53% 0,00% Nessuna Elementare Media inferiore Media superiore Laurea

44 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati 12% 48% SI NO 9% 91% Ricoveri ospedalieri 40% branche mediche branche chirurgiche gravidanza (parto)

45 I principali risultati Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA Molto bene o bene 20,96% Discretamente 67,49% Male o molto male 11,22% Non so 0,33% Percezione del proprio stato di salute BMI CONDIZIONE % < 18,5 SOTTOPESO 1,82 18,5 24,9 NORMOPESO 55,96 25,0 29,9 SOVRAPPESO 35,26 30,0 34,9 OBESITA DI GRADI I (moderata) 5,63 35,0 39,9 OBESITA DI GRADO II 1,33 > 40,0 OBESITA DI GRADO III 0,00 Stato ponderale

46 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati ABITUDINI ALIMENTARI 70,00% 60,00% 62,10% 37,06% 36,39% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 24,87% 13,02% Mezzo litro 1 litro 2 o più litri Consumo acqua 18,70% 6,18% 1,67% 0,00% Consumo porzioni frutta e verdura

47 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati ABITUDINI ALIMENTARI 40,00% 35,00% 30,00% 38,06% 27,71% 35,00% 30,00% 25,00% 29,72% 24,71% 25,00% 20,00% 19,53% 20,00% 17,03% 18,53% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 9,85% 2,00% 2,67% 0,17% ,00% 10,00% 5,00% 0,00% 5,51% 3,51% 1,00% 0,00% Consumo porzioni di carne Consumo porzioni di pesce

48 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati ATTIVITA FISICA 4,18% 5,18% FUMO 11,20% 23,91% 71,91% Intensa Moderata No 83,61% No Ex fumatore Si

49 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati TIPOLOGIA DI ACQUISTI SU INTERNET MUSICA/FILM 18,42% APPARECCHI ELETTRONICI 42,98% TICKET PER EVENTI 35,96% LIBRI 14,04% ALTRO ABBIGLIAMENTO 22,81% 24,56% VACANZE 34,21% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00%

50 Conoscere per decidere INDAGINE EPIDEMIOLOGICA I principali risultati 90,00% 80,00% 83,42% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 71,57% 23,35% 5,08% Molto Abbastanza Poco o per niente 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 16,58% 0,00% Si No Non ricordo Percentuali di infortuni domestici avvenuti negli ultimi 12 mesi Giudizio sulla qualità del territorio se ritenuto sano

51 CONCLUSIONI l obiettivo di questo lavoro non era certamente quello di volersi sostituire ad istituzioni, di gran lunga più qualificate ed autorevoli deputate ad effettuare indagini epidemiologiche di gran lunga più complete e particolareggiate di questa

52 CONCLUSIONI considerando che le politiche del welfare non possono più rimanere ancorate alle logiche del passato e dovranno assolutamente adeguarsi a quello che la nuova società richiede

53 CONCLUSIONI bisognerà partire dal territorio, conoscere la sua composizione, le sue abitudini, gli stili di vita dei cittadini che lo compongono, per dare risposte appropriate a quelli che sono i veri bisogni ed agire in modo articolato e condiviso per prevenire tutti quei fattori di rischio modificabili che compromettono lo stato di salute

54 CONCLUSIONI con questo lavoro si è voluto dimostrare come una stretta alleanza tra Distretto Socio Sanitario e Medici di medicina generale, diversamente organizzati strutturalmente in una delle forme più evolute di associazionismo medico previste dai loro AA.CC.NN., nonché professionalmente e culturalmente propensi verso una medicina di iniziativa e pro attiva, si può addivenire ad una fonte inesauribile di informazioni sulla popolazione

55 CONCLUSIONI questo permetterebbe la costruzione di mappe epidemiologiche fortemente aderenti al territorio ed ai bisogni reali dei cittadini e perciò utili alla programmazione territoriale della sanità pubblica.

56 GRAZIE