Dolore Pelvico: counceling ed assistenza ostetrica CAROBBIO LORENA ASST BERGAMO EST

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Aloisio Fumagalli
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1 Dolore Pelvico: counceling ed assistenza ostetrica CAROBBIO LORENA ASST BERGAMO EST

2 Carobbio Lorena non ha alcun conflitto d interessi da dichiarare

3 DOLORE PELVICO CRONICO

4 DEFINITION NON-CYCLIC PAIN >6 MONTHS LOCALIZZATED TO SUFFICIENT SEVERITY FUNTIONAL DISABILITY OR MEDICAL CARE

5 CHI SONO LE DONNE CON CPP? E una popolazione di donne sfortunate che hanno ottime probabilità di essere trattate per qualcosa che non hanno, oppure per qualcosa che effettivamente hanno, ma come conseguenza e non come causa della disfunzione di base. Sono donne che soffrono molto e vivono male. Determina un impoverimento della qualità di vita.

6 CRONIC PELVIC PAIN SYNDROME. QUALE PARTE DEL DOLORE?

7 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE PELVICO CRONICO

70% pz con CPP diagnosi di endometriosi (Howard, 1996) 1/3

8 Dolore Dolore Pelvico: counceling ed assistenza ostetrica. Bergamo Endometriosi quale parte del dolore? 70% pz con CPP diagnosi di endometriosi (Howard, 1996) 1/3 Laparoscopie per CPP riscontro di endometriosi (Howard, 1996)

Dolore Pelvico: counceling ed assistenza ostetrica. Bergamo 18.11.2016 Endometriosi dalla storia di Nadia Alla fine del mese compirò 40 anni. Sono sposata da 10 e non ho figli.

9 Dolore Pelvico: counceling ed assistenza ostetrica. Bergamo Endometriosi dalla storia di Nadia Alla fine del mese compirò 40 anni. Sono sposata da 10 e non ho figli. CREDO DI AVER AVUTO L ENDOMETRIOSI DAL MIO PRIMO CICLO, ALL ETÀ DI 12 ANNI, e come tante ho girato parecchi ginecologi tutti stupidamente con la stessa diagnosi superficiale: Quando avrà dei figli, il dolore diminuirà. Roba da matti!!!!!!!!!!!! HO VISSUTO DA SEMPRE CON DOLORI MOLTO FORTI nella parte bassa dell utero... Questo significa che SIA A SCUOLA CHE AL LAVORO SONO SEMPRE STATA PENALIZZATA, LADDOVE MI RIFIUTAVO DI RIMANERE A CASA, MI PRENDEVO UNA PASTICCA E ANDAVO PENSANDO FOSSI ESAGERATAMENTE CONDIZIONATA DAL DOLORE, ma poi l effetto finiva e puntualmente mi ritrovavo con dolori da piegarmi in due. In questi anni ci sono stati alti e bassi a seconda anche del cambio delle stagioni, ma la vera consapevolezza dell endometriosi MI È STATA DIAGNOSTICATA DA UNA DELLE TANTE GINECOLOGHE CONSULTATE INTORNO AL 2000 DEFINENDOLE ISOLE DI CIOCCOLATO.

10 Endometriosi dalla storia di Nadia Essendo dopo tanti anni diventata un po' scettica, non sono mai riuscita a capire cosa dovessi fare per aiutarmi e allora HO COMINCIATO AD INFORMARMI PER TOGLIERMI DI DOSSO QUESTO MOSTRO. In questi dieci anni non sono riuscita a fare granché, mi sono sottoposta ad una isterosalpingografia, poi una laparotomia..nel 2007 sono cominciate anche emorragie e DUNQUE UN PEGGIORAMENTO AL PEGGIORAMENTO. Non ho molta voglia di combattere, arrivata a 40 anni senza figli, l orologio biologico è al capolinea. Spero che questa mia disavventura come quella delle altre possano essere d aiuto alle giovani che scoprendo questo male POSSANO CURARSI IN TEMPO PER POTER ESSERE LIBERE.

11 Nel 38% dei casi l endometriosi ha sintomi evidenti prima dei 15 anni di età ma non riconosciuti dai medici. Nel 70% dei casi le donne riportano sintomi prima dei 20 anni di età Il ritardo medio dall inizio dei sintomi alla diagnosi è di oltre 9 anni In uno studio condotto su 4000 donne affette da endometriosi documenta che il 47%di esse ha dovuto consultre 5 o più specialisti prima di ricevere la diagnosi giusta

12 END: chi?

13 END: cosa?

14 END: come?

16 Endometriosi una parte del dolore. MA NON L UNICA!!

17 VULVODINIA

18 Vulvodinia Per vulvodinia si intende una patologia vulvare complessa caratterizzata da una combinazione di dolore, spasmo, irritazione e bruciore in sede vulvare Essa tende a cronicizzarsi, se non viene diagnosticata precocemente e se non viene sottoposta a un trattamento multidisciplinare medico, riabilitativo e psicosessuale

19 Vulvodinia Le paziente hanno frequentemente un disagio ed una difficolta nel descrivere e definire il loro dolore; sovente credono di soffrire di infezioni recidivanti e peregrinano da uno specialista all altro in cerca di una soluzione (ginecologo/ostetrica/farmacista/dermatologo/infettivolo go/nutrizionista/urologo)

20 Vulvodinia Patologia multifattoriale Difficile diagnosi Piu precoce la diagnosi migliore la prognosi La risoluzione puo richiedere l intervento di diverse figure professionali La cura si traduce in miglioramento della qualita di vita, miglioramento del rapporto di coppia, diminuzione delle separazioni, riduzione di assenze lavorative (tendenza alla depressione) e riduzione dei costi sanitari (maggiore ricorso a PMA)

21 IPERTONO PAVIMENTO PELVICO Sintomi vescicali/urinari sessuali Sintomi ano-rettali

22 LA PRESA IN CARICO DELLA DONNA

23 Counceling ed assistenza ostetrica alla donna con dolore pelvico VALUTAZIONE FUNZIONALE DEL PAVIMENTO PELVICO DEFINIZIONE DI SOTTO-OBIETTIVI PROGRAMMA TERAPEUTICO E RIABILITATIVO

25 PERCHE RIABILITARE Il trattamento riabilitativo si è dimostrato efficace nei disturbi sessuali associati a dolore pelvico (dispareunia, vulvodinia e vestibolite) mediato da iperreattività muscolare locale con ipertono del pavimento pelvico. Kari Bø, Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World J Urol (2012) 30:

27 COSA RIABILITARE Terapia comportamentale Alterazioni della performance del pavimento pelvico Esiti cicatriziali Alterazione del corretto timing di reclutamento dei muscoli perineali Alterazione nella distribuzione delle pressioni intraddominali e coordinazione respiratoria Presenza di trigger point e tender areas

28 COME RIABILITARE Fisiokinesiterapia (FKT) Automassaggio perineale, stretching Biofeedback elettromiografico (BFB EMG) Stimolazione elettrica funzionale (SEF)

29 Grazie per l attenzione

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