Timbro Protocollo. Il sottoscritto/la sottoscritta. nato/a il a ( ) Cittadinanza C. F. Residente in (Via/Corso/Piazza) n.

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1 Timbro Protocollo COMPILARE IN DUPLICE COPIA Modello: SCIA.115.TS Città di Nichelino Polizia Amministrativa Responsabile del procedimento Comandante P.M Dr. Luigi GRASSO 02/01/2012 Agenzia di Affari -S.C.I.A. (Segnalazione Certificata di Inizio Attività) per TRASFERIMENTO DI SEDE DELL ATTIVITA ai sensi dell art. 115 del R.D. 18 giugno 1931, nr. 773 T.U.LL.P.S. e dell art. 19 Legge 241/90 Al Sig. Sindaco Città di Nichelino Il sottoscritto/la sottoscritta nato/a il a ( ) Cittadinanza C. F. Residente in (Via/Corso/Piazza) n. Comune di ( ) CAP telefono fax e- mail / P.E.C.(posta elettronica certificata) Riiedente In qualità di Ditta Individuale Legale Rappresentante della Società Altro (specificare): Da compilare in caso di Società Denominazione o Ragione Sociale Con sede legale in (Via/Corso/Piazza) n. Comune di ( ) CAP telefono fax e- mail / P.E.C.(posta elettronica certificata) C. F. dell impresa Partita IVA (se diversa da C.F.) Con iscrizione al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di n. PREMESSO Che è titolare di autorizzazione amministrativa/scia rilasciata da Codesto Comune in data per l esercizio di agenzia d affari ubicato in Nichelino: Via/Piazza n Per (specificare): Agenzia per l allestimento ed organizzazione di spettacoli (l attività comprende le sfilate di moda e l offerta, la ricerca e la selezione di artisti, indossatori e indossatrici. Non rientrano gli impresari, cioè coloro che assumono il rischio dell impresa di spettacolo); Agenzia per la gestione di abbonamenti a giornali e riviste (l attività si intende effettuata per conto terzi); Tipolog ia

2 Agenzia per la gestione e servizi immobiliari (l attività riguarda esclusivamente la riscossione di canoni di locazione, la ricerca di prestatori d opera per la manutenzione degli immobili da parte di privati); Organizzazione di congressi, riunioni, feste, meeting, cerimonie e simili su mandato di terzi; Organizzazioni di servizi per la comunità, ovvero ricerca di affari o clienti per conto di artigiani, professionisti e prestatori di mano d opera (sono compresi modelli e modelle per foto artistiche, pittori, scultori ed altri artisti); Prenotazione e vendita di biglietti per spettacoli e manifestazioni; Compravendita di oggetti usati per conto terzi; Compravendita di parti di ricambio e di parti di veicoli usati e non per conto terzi; Compravendita di veicoli, autoveicoli, motoveicoli usati per conto terzi; Spedizioni per conto terzi; Esposizione e compravendita di opere d arte per conto terzi; Pubblicità per conto terzi (nelle forme attualmente previste: a mezzo televisione, radio, stampa,manifesti); Inserzioni pubblicitarie per conto terzi; Agenzia di informazione a mezzo bollettini; Collocamento dei complessi di musica leggera per conto terzi; Disbrigo pratiche amministrative, visure e certificati per conto terzi; Disbrigo pratiche amministrative in materia funeraria; Disbrigo pratiche infortunistiche ed assicurative conto terzi; Altro tipo di attività (specificare) Che intende trasferire l agenzia d affari sopra indicata dalla sede attuale alla nuova sede posta in Nichelino Via/Piazza n SEGNALA Di iniziare l attività di agenzia d affari di cui all art. 115 del Testo Unico delle Leggi di pubblica sicurezza alla nuova sede sopra specificata con l insegna dalla data di presentazione della presente segnalazione; dalla data del Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dell art, 489 C.P. DICHIARA (ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 nr. 445) Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione dell art. 67 del D.L.gs n. 159; Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge , n. 575 e successive modificazioni; Di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art. 11, e 131 TULLPS come previsto dall art.152 c.2 del R.D. 635/40; Attestazioni di aver Assolto gli obblighi scolastici; di provvedere / di aver provveduto agli adempimenti previsti ai sensi dell art. 12 del T.U.L.P.S. 773/1931, relativi all istruzione obbligatoria dei propri figli; di non avere figli; - Di impegnarsi alla stretta osservanza delle leggi e dei regolamenti vigenti in materia, nonchè delle prescrizioni date dall Autorità. -Di essere a conoscenza l attività deve essere esercitata nel rispetto delle seguenti prescrizioni: a) Usare un registro delle operazioni compiute, vidimato dalla autorità locale di pubblica sicurezza, sul quale riportare di seguito e senza spazi in bianco: il nome. Il cognome, il domicilio del committente, la data e la natura della commissione, il premio pattuito, esatto o dovuto e l esito delle operazioni ; I Registri devono essere tenuti a disposizione dell autorità di Pubblica Sicurezza e conservati dall esercente per un quinquennio dall ultima registrazione (art. 120 del R.D.773/1931 e dagli artt. 219 e 220 del R.D. 6/5/1940 n. 635) b) Non compiere operazioni o accettare commissioni da persone non munite di documento d identità e trascrivere gli estremi sul registro di pubblica sicurezza; c) Tenere permanentemente affissa nei locali dell agenzia, in modo visibile, la tabella delle operazioni con le relative tariffe -Allegato 3; d) Astenersi dal compiere operazioni diverse da quelle indicate nella tabella delle tariffe né ricevere compensi maggiori di quelli indicati e comunicare ogni eventuale variazione all Ufficio Polizia Amministrativa; e) Conservare copia della documentazione relativa ai servizi prestati con l indicazione dei dati anagrafici delle persone a cui si riferiscono; f) Comunicare all Ufficio Polizia Amministrativa ogni variazione dell assetto societario o della ditta individuale: g) Non pubblicare inserzioni di prodotti medicinali e di specialità farmaceutiche senza la prescritta autorizzazione prefettizia; h) La cessazione dell attività sarà comunicata all Ufficio Polizia Amministrativa

3 i) (solo per spedizioni per conto terzi) ai sensi della legge n. 1442/41 l esercizio dell attività è subordinata all iscrizione nell elenco spedizionieri tenuto dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di Torino; j) tutte le comunicazioni relative al presente procedimento dovranno essere inviate al seguente indirizzo impegnandomi a comunicare ogni variazione. CHIEDE Registro Allegati La vidimazione del giornale degli affari composto da n. fogli e numerato dal n. al n.: ALLEGA ALLA PRESENTE Dichiarazione attestante l inesistenza di cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art.10 della L , n. 575 e successive modificazioni, con relative copie del documento di identità in corso di validità, da compilare da parte di: - Altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (Snc: tutti i soci, Sas: socio accomandatario, SpA e Srl: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di firma)- Allegato 4; Tariffario delle prestazioni in duplice copia (di cui una in bollo); Registro delle operazioni giornaliere da vidimare; Modello relativo alla tassa smaltimento rifiuti Modello Tassa Rifiuti Copia del permesso di soggiorno in corso di validità, (per i cittadini extracomunitari); Fotocopia del documento di identità in corso di validità dell interessato, qualora l istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo; (solo per l attività di spedizioni conto terzi) Parere favorevole espresso dalla Commissione per la tenuta dell'elenco Autorizzato Spedizionieri della C.C.I.A.A. di rilasciato in data (solo per le agenzie in materia funeraria) tariffario delle prestazioni in duplice copia vistato dall Associazione di Categoria o dalla Federazione Nazionale Imprese Pompe Funebri certificato di prevenzione incendi oppure documentazione prevista dall art. 3 del D.P.R. 12/1/1998 n. 37 (qualora l attività si svolge in locali adibiti ad esposizione e/o vendita all ingrosso o al dettaglio con superficie lorda superiore a 400 mq comprensiva dei servizi e depositi) altro: (atto costitutivo, planimetria, ecc..): COMPILAZIONE A CURA DEL DIPENDENTE Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale Documento d identità. n Data di rilascio (Firma e timbro dipendente addetto) Informazioni La presente SCIA, debitamente compilata in ogni sua parte, deve essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto; oppure può essere trasmessa sottoscritta dal richiedente (l assenza della firma è motivo di rigetto della pratica) unitamente alla fotocopia di un documento di identità in corso di validità dei firmatari, con le seguenti modalità: 1) Presentato presso l ufficio protocollo del Comune di Nichelino p.za Di Vittorio n Nichelino nei di apertura dello sportello : dal lun. al ven. ore , mart. & giov. ore (tel fax ); 2) Inviato a mezzo posta raccomandata con avviso di ricevimento a: Comune di Nichelino Piazza Di Vittorio n Nichelino; 3) Inviato a mezzo posta certificata (PEC) al seguente indirizzo: nichelino@cert.ruparpiemonte.it l invio delle pratiche con PEC è consentito solo: a. da un mittente provvisto di PEC; b. avendo la pratica completa con tutti gli allegati richiesti nella modulistica; c. per le pratiche per le quali non è obbligatoria la marca da bollo allegare sempre documento di identità in copia visibile (possibilmente a colori) Informativa ai sensi del D.Lgs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo; L interessato dovrà provvedere ad inviare la comunicazione unica alla Camera di Commercio di Torino per l iscrizione nel registro delle Imprese e presso l ufficio Iva per l attribuzione del n. di P. Iva. (salvo ne sia già in possesso o non vi sia tenuto ) L Amministrazione procederà ad effettuare, ai sensi dell art. 71 D.P.R. 445/2000, idonei controlli anche a campione ed in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive presentate; PER AVERE INFORMAZIONI E CHIARIMENTI A volte basta un drin Per Informazioni telefoniche contattare ufficio Polizia Amministrativa P.za Camandona n. 11/A - Orario: dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore e dalle ore alle ore tel /369 fax Orario di sportello al pubblico: martedì mercoledì e giovedì dalle ore 9.00 alle ed il giovedì dalle alle ovvero su appuntamento. Tel. 011/ Sito Web: pamm@comune.nichelino.to.it

4 ALLEGATO 1 Modello - comunicazione antimafia autocertificazione della comunicazione antimafia Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) Al Sig. Sindaco Città di Nichelino Il sottoscritto/la sottoscritta nato/a il a ( ) Residente in Via/ n. Comune di ( ) CAP consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 e precisamente: Che nei propri confronti non è in corso procedimento per l applicazione di una delle misure prevenzione di cui all'art. 6 del decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159; Che nei propri confronti, ovvero nei confronti dell impresa/ente rappresentato, non è stata applicata, in via provvisoria, una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159; Che nei propri confronti, ovvero nei confronti dell impresa/ente rappresentato, non è stata applicata con provvedimento definitivo dell Autorità Giudiziaria una delle misure di prevenzione previste dal libro I, titolo I, capo II del D. Lgs. 6 settembre 2011 n. 159; Ovvero Che nei propri confronti, ovvero nei confronti dell impresa/ente rappresentato, è stata applicata con provvedimento definitivo dell Autorità Giudiziaria una delle seguenti misure di prevenzione previste dal libro I, titolo I, capo II del D. Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 e che, in ordine alla stessa è (o non è) intervenuta la riabilitazione. Che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza definitiva, ovvero, ancorché non definitiva, confermata in grado di appello, per uno dei delitti di cui all'articolo 51, comma 3-bis, del codice di procedura penale. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. COMPILAZIONE A CURA DEL DIPENDENTE Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale Documento d identità. n Data di rilascio (Firma e timbro dipendente addetto)

5 Legenda Ai sensi dell art. 67, comma 6, del D. Lgs. 159/2011 le licenze, le autorizzazioni, le concessioni, le erogazioni, le abilitazioni e le iscrizioni indicate nel comma 1 del medesimo articolo non possono essere rilasciate o consentite e la conclusione di contratti o subcontratti non può essere consentita a favore di persone nei cui confronti è in corso il procedimento di prevenzione senza che sia data preventiva comunicazione al giudice competente, il quale può disporre, ricorrendone i presupposti, i divieti e le sospensioni provvisorie. A tal fine, il relativo procedimento amministrativo resta sospeso fino a quando il giudice non provvede e, comunque, per un periodo non superiore a venti giorni dalla data in cui la pubblica amministrazione ha proceduto alla comunicazione. Ai sensi dell art. 67, comma 3, del D. Lgs. 159/2011 nel corso del procedimento di prevenzione, il tribunale, se sussistono motivi di particolare gravità, può disporre in via provvisoria i divieti di cui ai commi 1 e 2 e sospendere l'efficacia delle iscrizioni, delle erogazioni e degli altri provvedimenti ed atti di cui ai medesimi commi. Il provvedimento del tribunale può essere in qualunque momento revocato dal giudice procedente e perde efficacia se non è confermato con il decreto che applica la misura di prevenzione Si tratta delle misure di prevenzione previste dall art. 6 del D. Lgs. 159/2001 secondo cui Alle persone indicate nell'articolo 4, quando siano pericolose per la sicurezza pubblica, può essere applicata, nei modi stabiliti negli articoli seguenti, la misura di prevenzione della sorveglianza speciale di pubblica sicurezza. 2. Salvi i casi di cui all'articolo 4, comma 1, lettere a) e b), alla sorveglianza speciale può essere aggiunto, ove le circostanze del caso lo richiedano, il divieto di soggiorno in uno o più comuni, diversi da quelli di residenza o di dimora abituale o in una o più Province. 3. Nei casi in cui le altre misure di prevenzione non sono ritenute idonee alla tutela della sicurezza pubblica può essere imposto l'obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale. Ai sensi dell art. 70 del D. Lgs. 159/2011 Dopo tre anni dalla cessazione della misura di prevenzione personale, l'interessato può chiedere la riabilitazione. La riabilitazione è concessa, se il soggetto ha dato prova costante ed effettiva di buona condotta, dalla corte di appello nel cui distretto ha sede l'autorità giudiziaria che dispone l'applicazione della misura di prevenzione o dell'ultima misura di prevenzione. 2. La riabilitazione comporta la cessazione di tutti gli effetti pregiudizievoli riconnessi allo stato di persona sottoposta a misure di prevenzione nonché la cessazione dei divieti previsti dall'articolo Si osservano, in quanto compatibili, le disposizioni del codice di procedura penale riguardanti la riabilitazione. 4. Quando è stata applicata una misura di prevenzione personale nei confronti dei soggetti di cui all'articolo 4, comma 1, lettera a) e b), la riabilitazione può essere richiesta dopo cinque anni dalla cessazione della misura di prevenzione personale. Si tratta dei delitti di cui agli articoli 416, sesto comma, 416, realizzato allo scopo di commettere delitti previsti dagli articoli 473 e 474, 600, 601, 602, 416-bis e 630 codice penale, per i delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti previsti dall articolo 74 del Testo Unico approvato con d.p.r. 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291-quater del testo unico approvato con d.p.r. 23 gennaio 1973, n. 43, e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152

6 ALLEGATO 2 DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Il sottoscritto/la sottoscritta Rappresentante nato/a il a ( ) Cittadinanza C. F. Residente in (Via/Corso/Piazza) n. Comune di ( ) CAP telefono fax e- mail / P.E.C.(posta elettronica certificata) in qualità di Rappresentante a cui è stato conferito apposito incarico ai fini dell attività di Agenzia di Affari della Società con attività sita a Nichelino in (Via/Corso/Piazza) n. D I C H I A R A (ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 nr. 445) consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia. Consapevole inoltre che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000): Attestazioni Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione dell art. 67 del D.L.gs n. 159; Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge , n. 575 e successive modificazioni; Di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art. 11, e 131 TULLPS come previsto dall art.152 c.2 del R.D. 635/40; di aver Assolto gli obblighi scolastici; di provvedere / di aver provveduto agli adempimenti previsti ai sensi dell art. 12 del T.U.L.P.S. 773/1931, relativi all istruzione obbligatoria dei propri figli; di non avere figli; - Di impegnarsi alla stretta osservanza delle leggi e dei regolamenti vigenti in materia, nonchè delle prescrizioni date dall Autorità. ALLEGA ALLA PRESENTE Fotocopia del documento di identità in corso di validità dell interessato, qualora l istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo; Copia del permesso di soggiorno in corso di validità, (per i cittadini extracomunitari); Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. COMPILAZIONE A CURA DEL DIPENDENTE Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale Documento d identità. n Data di rilascio (Firma e timbro dipendente addetto)

7 DITTA ALLEGATO 3 TABELLA DELLE OPERAZIONI E DELLE TARIFFE Praticate nell agenzia d affari di: Allegata alla S.C.I.A. di attività presentata al Comune di Nichelino in data Descrizione delle operazioni Tariffa Luogo... data... Firma del titolare

8 ALLEGATO 4 Dichiarazione attestante l inesistenza delle cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all art. 10 della L , n. 575 e s.m.i., da compilare da parte di: - Altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (Snc: tutti i soci, Sas: socio accomandatario, SpA e Srl: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di firma); è N.B. Allegare fotocopia del documento di identità in corso di validità e fotocopia permesso di soggiorno in corso di validità per i cittadini extracomunitari Cognome Nome Sesso: M/F C. F. Data di nascita Luogo di nascita ( Prov. di ) Stato Cittadinanza Residenza ( Prov. di ) Via n. CAP DICHIARA - Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge , n.575 e successive modificazioni; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 486 e 4889 del C.P.. Cognome Nome Sesso: M/F C. F. Data di nascita Luogo di nascita ( Prov. di ) Stato Cittadinanza Residenza ( Prov. di ) Via n. CAP DICHIARA - Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge , n.575 e successive modificazioni; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 486 e 4889 del C.P..