AL SIGNOR SINDACO Mod. 24 DEL COMUNE DI da presentarsi in duplice copia TORINO Marca da bollo L

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1 AL SIGNOR SINDACO Mod. 24 DEL COMUNE DI da presentarsi in duplice copia TORINO Marca da bollo L originale RACCOMANDATA A.R. (bollo da apporre solo su OGGETTO: Denuncia di AMPLIAMENTO / RIDUZIONE della superficie di somministrazione di un pubblico esercizio (art. 19, L. 241/1990, come sostituito dall'art. 2, c. 10, della L. 537/1993. Il sottoscritto nato a (Prov. di il Cittadinanza residente a (Prov. di Via n. CAP telefono Codice Fiscale riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili (1 non in proprio, ma in qualità di e, come tale, in rappresentanza di con sede legale in Via n. CAP telefono Codice Fiscale costituita in data iscritta al n. del Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di PREMESSO - che è titolare di autorizzazione amministrativa rilasciata da codesto Comune in data n. per l'esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande tipo A / B / D posto in Torino, Via n. con superficie di somministrazione di mq. e di servizio di mq. così costituita ;

2 che intende ampliare / ridurre la superficie di somministrazione di detto esercizio portandola dagli attuali mq. a mq. (variazione pari a mq. lasciando invariato il resto; CHIEDE il rilascio dell autorizzazione sanitaria ai sensi dell art. 2 della Legge 283/62 per l esercizio della attività di somministrazione produzione preparazione aggiunta generi: per i locali suddetti. ALTRESI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, previste dall'art. 26 della Legge 4 gennaio 1968 n. 15 e art. 489 C.P. - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge , n. 575 e successive modificazioni; - che dalla data di rilascio dell autorizzazione sanitaria inizierà, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 19 della L. 241/1990, come sostituito dall'art. 2, comma 10, della L. 537/1993, l esercizio dell attività di somministrazione sulla superficie ampliata / ridotta; - che l'attività oggetto della presente denuncia viene esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, di sicurezza e sulla destinazione d'uso degli edifici nelle varie zone urbane; - di avere la disponibilità del locale, sede dell'attività, a titolo di proprietario affittuario altro (specificare a che titolo ; - che i locali hanno i requisiti di legge, sotto il profilo della destinazione d'uso urbanisticoedilizia, per l'esercizio dell'attività; - che i locali sono regolarmente allacciati alla rete idrica e fognaria o (in caso di approvvigionamento privato di essere in possesso del certificato di potabilità dell acqua

3 rilasciato dal Dipartimento di Prevenzione della Azienda Regionale ASL; - che lo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi viene eseguito nel modo seguente: AMIAT altro (specificare la modalità ; - di osservare il seguente orario: lunedì dalle alle / dalle alle ; martedì dalle alle / dalle alle ; mercoledì dalle alle / dalle alle ; giovedì dalle alle / dalle alle ; venerdì dalle alle / dalle alle ; sabato dalle alle / dalle alle ; domenica dalle alle / dalle alle ; qualora il dichiarante sia cittadino straniero: - di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno in corso di validità. Allega alla presente: - planimetria dell'esercizio in scala 1:100 degli ambienti (1 originale più 3 copie con indicata superficie, altezza, verifica separata dei rapporti aeranti ed illuminanti con l indicazione delle destinazioni d uso di ciascun locale facente parte dell esercizio, della disposizione spaziale, degli impianti e delle attrezzature datata e firmata dal tecnico abilitato; - relazione tecnico descrittiva in triplice copia; - ricevuta del versamento tasse per il sopralluogo dell A.S.L.; - denuncia di occupazione unità immobiliare per la Tassa Smaltimento Rifiuti; - dichiarazione attestante l inesistenza di cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art. 10 della L , n. 575 e successive modificazioni da compilarsi a cura di: - altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: socio accomandatario; S.p.A. ed S.r.l.: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di firma; - delegato alla somministrazione di alimenti e bevande qualora si tratti di persona diversa dal dichiarante. N.B. Fotocopia del documento di identità degli interessati deve essere allegata alla presente denuncia. - fotocopia del documento di identità dell interessato, qualora l istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo. Data Firma N.B. Informativa ai sensi dell art. 10 della L. 675/1996: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Dichiarazione attestante l inesistenza delle cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art. 10 della L , n. 575 e

4 successive modificazioni da compilarsi a cura di: - altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: socio accomandatario; S.p.A. ed S.r.l.: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di firma; - delegato alla somministrazione di alimenti e bevande qualora si tratti di persona diversa dal dichiarante. N.B. Fotocopia del documento di identità degli interessati deve essere allegata alla presente denuncia. Cognome Nome Sesso: M / F C.F. Data di nascita Luogo di nascita (Prov. di Stato Cittadinanza Residenza (Prov. di Via n. CAP che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n, 575 (Antimafia. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 26 della L. n. 15/1968. Data Firma Cognome Nome Sesso: M / F C.F. Data di nascita Luogo di nascita (Prov. di Stato Cittadinanza Residenza (Prov. di Via n. CAP

5 che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n, 575 (Antimafia. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 26 della L. n. 15/1968. Data Firma