DATI DELL AZIENDA SEDE LEGALE UNITA PRODUTTIVA. Dimensioni struttura di produzione (m2) Attività svolte Reparti N. turni ALTRA UNITA PRODUTTIVA

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1 Rev /09/2017 Pag. 1 di 5 TIPO DI CERTIFICAZIONE RICHIESTA PRIMA CERTIFICAZIONE MODIFICA ENTE ESTENSIONE CERTIFICAZIONE RINNOVO CERTIFICAZIONE DI RINTRACCIABILITA DI FILIERA INTRA AZIENDALE UNI ISO CERTIFICAZIONE DI RINTRACCIABILITA DI FILIERA INTER AZIENDALE UNI ISO DATI DELL AZIENDA Ragione Sociale:... Rappresentante Legale:... Responsabile:... Qualifica:... Partita IVA:... Codice Fiscale:... L Azienda fa parte di un gruppo? SI ( ) NO ( ), indicare quale... SEDE LEGALE ... Sito Internet:... UNITA PRODUTTIVA Dimensioni struttura di produzione (m2) Attività svolte Reparti N. turni N dipendenti totali: Part time: Stagionali: Impiegati: Trasportatori: Commerciali: ALTRA UNITA PRODUTTIVA Dimensioni struttura di produzione (m2) Attività svolte Reparti N. turni N dipendenti totali: Part time: Stagionali: Impiegati: Trasportatori: Commerciali:

2 Rev /09/2017 Pag. 2 di 5 IDENTIFICAZIONE DEL PRODOTTO OGGETTO DI CERTIFICAZIONE L Azienda è già certificata da altro Organismo? SI ( ) NO ( ) Schema certificato:... Organismo:... scadenza:... Schema certificato:... Organismo:... scadenza:... Scopo del certificato (es: produzione di...; produzione e trasformazione di...) Elenco prodotti oggetto della e Unità Minima Rintracciabile (UMR) (specificare lavorazione, tipo di confezionamento...) Prodotto Tipo di confezionamento Unità Minima Rintracciabile Obiettivi della filiera: Profondità della filiera: Estensione della filiera:

3 Rev /09/2017 Pag. 3 di 5 Elementi rintracciabili della filiera: Indicare eventuali attività realizzate in outsourcing (processi affidati all estero): Indicare eventuali attività stagionali e periodo di lavorazione:

4 Rev /09/2017 Pag. 4 di 5 ALTRE INFORMAZIONI Nominativo del Capo Filiera:.... Fasi della filiera e siti coinvolti (es. Az. Agr., allevamenti, mangimifici, centri di raccolta, punti vendita) N unità Ubicazione (comune) 1) 2) 3) 4) Barrare la situazione: [ ] Esiste un Disciplinare tecnico: Normative, Documenti Legislativi nazionali e/o internazionali, Regole Tecniche, Regolamenti Specifici Certiprodop S.r.l., altri documenti di riferimento (es. Documentazione aziendale) [ ] Esiste un Piano della Qualità di Prodotto o Manuale di Rintracciabilità, comprendente almeno: Caratteristiche del prodotto e delle materia prime utilizzate, caratteristiche del processo produttivo, prove e controlli sul prodotto (metodi di prova, frequenza dei campionamento e dei controlli, criteri di accettazione) [ ] La documentazione deve essere ancora stilata [ ] In caso di rinnovo: il disciplinare ha subito sostanziali modifiche/revisioni nell ultimo triennio Elenco documentazione che si allega utile ai fini della quotazione N. Doc. Titolo N. Rev. L Organizzazione desidera ricevere un audit preliminare? SI ( ) NO ( ) Data preferita per l avvio dell iter di :... Eventuale data limite per l ottenimento della :... La è su richiesta specifica di uno o più Clienti? SI ( ) NO ( ) Per certificazioni richieste da Clienti della GDO, specificare i nomi dei principali Clienti:... Società di Consulenza / Consulente:...

5 Rev /09/2017 Pag. 5 di 5 Dichiarazione relativa l esistenza o meno di pregresse sanzioni e/o condanne, procedimenti o contenziosi in corso relative a particolari aspetti organizzativi e/o tecnici, correlate agli standard per i quali si chiede la [ ] si, esistono [ ] no, non esistono In caso positivo riportare una sintetica descrizione dei contenuti e delle azioni intraprese (se utile fare riferimento a specifici allegati) Al ricevimento della presente scheda Certiprodop S.r.l. Vi invierà un offerta per le attività di richieste, all indirizzo da Voi indicato. Per maggiori informazioni in merito alle regole ed ai requisiti per la Vi preghiamo di prendere visione dei regolamenti disponibili sul suto Informativa Privacy: Preso atto dell informativa di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/03 allegata al presente questionario, acconsentiamo al trattamento dei dati per le finalità ivi indicate. Nominativo: Firma: Funzione: Data: