IL PRIMO SOCCORSO NEI LUOGHI DI LAVORO PREPARARSI A GESTIRE L EMERGENZA

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1 IL PRIMO SOCCORSO NEI LUOGHI DI LAVORO PREPARARSI A GESTIRE L EMERGENZA Gianfranco Cervellin U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Azienda Ospedaliera di Parma Parma 13 aprile 2007 L EMERGENZA SANITARIA Definiamo emergenza sanitaria tutte quelle situazioni in cui la vita di una persona è in pericolo Non solo in questi casi 1

2 tutte le volte in cui risultano assenti uno o più parametri vitali A. Stato di coscienza Il paziente non risponde B. Attività respiratoria Il paziente non respira C. Attività cardiaca Il paziente non ha polso URGENZA Situazione di minore gravità, in cui non vi è pericolo per la vita della persona nell immediato ma l intervento deve essere rapido per evitare che evolva sfavorevolmente. 2

3 RICHIESTA DI SOCCORSO Mantenete la calma Dati del paziente Condizioni cliniche del o dei pazienti Informazioni sull accaduto Informazioni sul luogo dell evento RICORDATE: state parlando con un infermiere addestrato alle emergenze se non sapete come comportarvi chiedeteglielo!!! IN PRESENZA DI UN EMERGENZA SANITARIA PER PRIMA COSA Valuta se nell ambiente ci sono pericoli 3

4 arresti/anno in Europa: nella maggioranza ei casi la Fibrillazione Ventricolare è il ritmo di esordio. Morte Cardiaca Improvvisa Epidemiologia 1. Nei paesi occidentali l incidenza annuale della morte improvvisa è 0,36-1,28/1000 nella popolazione generale 2. Negli Stati Uniti e nel Canada oltre persone muoiono annualmente in ambito extraospedaliero o nei dipartimenti di emergenza per morte improvvisa e di queste sono affette da cardiopatia ischemica 1 3. In Italia l incidenza annuale di morte improvvisa extraospedaliero è 0,95 per 1000 abitanti 2 4. In Italia una causa cardiaca di morte improvvisa è stata riscontrata nell 80% dei pazienti sottoposti a manovre rianimatorie 1) CPR guidelines. Circulation 112:IV-12-IV-18; ) Kette F. The FACS study. Resuscitation 36: ;

5 Morte Cardiaca Improvvisa Eziologia La malattia coronarica è responsabile di oltre l 80% delle morti cardiache improvvise La morte improvvisa è la prima manifestazione della malattia coronarica nel 50% degli uomini e nel 63% delle donne 5% molecolari e/o funzionali cardiopatie congenite 15% Cardiomiopaie 80% Cardiopatia ischemica American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. Heikki et al. N Engl J Med. 345, 20; 2001 AC - MORTI EVITABILI? FV - Fibrillazione Ventricolare 85 % TV - Tachicardia Ventricolare senza polso 5

6 Basic Life Support and Defibrillation OBIETTIVI DEL BLSD RITARDARE I DANNI ANOSSICI CEREBRALI NEL SOGGETTO IN ARRESTO CARDIACO, CHE:. Non è cosciente. Non respira. Non ha circolo B L S CORREGGERE LA CAUSA DELL ARRESTO CARDIACO SE E PRESENTE UN RITMO DEFIBRILLABILE D 6

7 DANNO ANOSSICO CEREBRALE INIZIA DOPO CIRCA 4 6 MINUTI DI ASSENZA DI CIRCOLO DOPO CIRCA 10 MINUTI SI HANNO LESIONI CEREBRALI IRREVERSIBILI (IN ASSENZA DI RCP) ARRESTO CARDIACO E DANNO CEREBRALE Pochi minuti per intervenire prima che i danni cerebrali divengano irreversibili 30 Abbiamo poco tempo!! 7

8 TEMPO DI ARRESTO E SOPRAVVIVENZA % sopravvivenza La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo 10% circa per minuto trascorso (in assenza di RCP) La RCP immediata praticata dagli astanti può triplicare la sopravvivenza tempo BASIC LIFE SUPPORT -D Nella Rianimazione Cardiopolmonare ogni azione deve essere preceduta da una attenta valutazione (manovre invasive) coscienza (Airway) respiro, polso e altri segni di vita (Breathing and Circulation) ritmo (DAE) azione A (libera vie aeree) azioni B e C (CTE e ventilazioni) azione D (defibrillazione) 8

9 A non cosciente CHIAMA AIUTO E PORTA IL DAE APRI LE VIE AEREE B-C non respira, non ha polso né altri segni di vita CONFERMA L ARRESTO CARDIACO CHIAMA L'ALS! D DAE disponibile RCP PER 2 poi ANALISI (AC non testimoniato) DAE non disponibile RCP fino all arrivo del DAE (minimo 2 2 se AC non testimoniato) (SICUREZZA!!) 30:2 TECNICHE BLSD EFFICACIA A B C corretta iperestensione del capo controllo cavo orale Osservare il torace! pallone + O 2 + reservoir: : O % pallone + O 2 : O 2 50% pallone: O 2 21% bocca-bocca o bocca-maschera: O 2 16% posizione (vittima e soccorritore) mani al centro del torace profondità 4-5 cm frequenza 100/min rapporto compressione/rilasciamento 1:1 9

10 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA RICONOSCIMENTO E ALLARME PRECOCI RCP DEFIBRILLAZIONE SOCCORSO PRECOCE PRECOCE AVANZATO PRECOCE SCHEMA RIASSUNTIVO non è cosciente non respira chiedi aiuto chiama 118 e chiedi DAE accendi il DAE avvia analisi shock RCP per 2 shock RCP fino a: ricomparsa di un respiro normale arrivo dei sanitari esaurimento fisico 10

11 E ANCORA RCP 30:2 FINO A CHE LA VITTIMA NON RIPRENDE A RESPIRARE NORMALMENTE LIMITI DI UTILIZZO indicato oltre gli otto anni di età fra 1 e 8 anni consigliabili piastre pediatriche; se non disponibili utilizzare ugualmente il DAE senza sovrapporre le piastre non utilizzare su bambini al di sotto di un anno di età 11

12 CONSIDERAZIONI la defibrillazione è la terapia più importante contro la morte improvvisa nei primi minuti massima attenzione alla sicurezza! la rianimazione cardiopolmonare iniziata SUBITO da chi assiste ad un arresto cardiaco può raddoppiare o triplicare la sopravvivenza la rianimazione cardiopolmonare va effettuata con la massima tempestività e con la massima continuità L ARRESTO CARDIACO E UN EVENTO IMPROVVISO, INATTESO CHE DEVE ESSERE TRATTATO CON TEMPESTIVITA E COMPETENZA. IL PAZIENTE PUO ESSERE 12

13 SEGNI DI ALLARME DELL INFARTO MIOCARDICO dolore al centro del torace o alla mandibola, alla gola o simile al mal di stomaco difficoltà di respirazione o senso di debolezza nausea vomito sudorazione durante sforzo o anche a riposo 13

14 TECNICHE BLSD ERRORI E DANNI POTENZIALI A ERRORI DANNI POTENZIALI corpi estranei non rilevati ventilazione inefficace incompleta estensione distensione gastrica inalazione B insufflazione brusca distensione gastrica inalazione maschera non aderente o ventilazione inefficace di misura inappropriata C mani troppo in basso mani sulle coste compressioni brusche compressioni superficiali lesioni degli organi addominali fratture delle coste circolo insufficiente 14

15 BLSD COME COMPORTARSI NON INIZIARE SE: macchie ipostatiche decomposizione tissutale o carbonizzazione rigor mortis protratta sommersione accertata decapitazione o altre lesioni palesemente incompatibili con la vita NON CONSIDERARE: eta apparente aspetto cadaverico temperatura corporea midriasi CONTINUARE FINO A: arrivo del DAE (se non presente) arrivo del soccorso avanzato ricomparsa di segni di vita esaurimento fisico dei soccorritori ??? 15

16 DIFFERENZE in RCP Per i laici non è richiesta la palpazione del polso: il fatto che un pz non respiri e non si muova sottintende anche un AC (segni vitali assenti) Per i sanitari, subito dopo la valutazione del respiro, si valuta la presenza del polso carotideo; se però si hanno dei dubbi e non ci sono segni di circolo, si iniziano le CT DIFFERENZE in RCP Le CT si eseguono ponendo la mano al centro del torace Rapporto compressioni:ventilazioni 30:2 16

17 DIFFERENZE IN DP E consigliato ai soccorritori professionisti di eseguire 2 minuti di RCP (circa 5 cicli con un rapporto 30:2) prima della defibrillazione nei pz che hanno avuto un arresto prolungato (> 5 min) CPR prima della defibrillazione? La CPR perfonde ed ossigena il miocardio, favorendone la ripresa La FV determina elevato consumo di ossigeno miocardico La CPR da parte dei primi soccorritori aumenta la sopravvivenza dopo la defibrillazione da parte del personale sanitario 17

18 Wik et al., JAMA 2003; 289: Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patient with out of hospital ventricular fibrillation Wik L, JAMA 2003;289: pz con OHCA in VF, randomizzati: 96 defibrillazione immediata 104 CPR 3 min, poi standard care Nessuna differenza in ROSC e sopravvivenza a 1 anno per il totale dei pz e per il sottogruppo con tempo di risposta < 5 min Nei pz con tempo di risposta > 5 min: ROSC 58% vs 38% (p=0.04) sopravvivenza dimissione 22% vs 4% (p=0.006) sopravvivenza 1 anno 20% vs 4% (p=0.01) 18

19 Ridurre al minimo le interruzioni delle compressioni toraciche, per assicurare un flusso minimo al miocardio. Non interrompere le CTE durante l applicazione delle piastre 19

20 Se non ci si sente di ventilare eseguire comunque le CTE Rapporto 30:2 suggerito da modelli animali e matematici, non da evidenze sull uomo 20

21 RAZIONALE 30 : 2 Le interruzioni della CPR per la ventilazione compromettono la perfusione coronarica Berg RA, Circulation 2001;104:2465 Possibili effetti emodinamici sfavorevoli dell iperventilazione Aufderheide TP, Circulation 2004;109:1960 Diminuzione della CPP durante le pause della compressione CPP durante le compressioni con rapporto 15 : 2 Differenza in CPP tra le prime 2 e le ultime 2 compressioni Berg RA, Circulation 2001;104:

22 CPP durante no-blow CPR vs CPR con ventilazione in rapporto 15 : 2 Berg RA, Circulation 2001;104:2465 Limitare l hands-off period per la defibrillazione Le interruzioni della CPR influenzano negativamente la sopravvivenza Ting Y, Circulation 2002;106:368 Le interruzioni della CPR producono un deterioramento del ritmo FV Eftestol T, Circulation 2002; 105:

23 Numero di compressioni ed outcome dell ACC in funzione della durata dell interruzione della CPR Protocollo sperimentale (maiale) Ting Y, Circulation 2002;106:368 Deterioramento del tracciato di FV durante i primi 20 secondi di hands off Protocollo su soggetti umani (studio osservazionale) Eftestol T, Circulation 2002; 105:

24 Advanced airway intervention and the delivery of drugs have not been shown to increase survival to hospital discharge after cardiac arrest.. Thus..attention must be focused on early defibrillation and high quality, uninterrupted BLS European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005 Resuscitation 2005; 67(Suppl 1) Prepariamoci al futuro! Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study Lancet 2007; 369: arresti cardiaci extraospedalieri testimoniati i paz. trattati con sole compressioni toraciche avevano outcome migliori: circa raddoppiati gli outcome neurologici favorevoli 24

25 REGIONE EMILIA ROMAGNA AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI PARMA SERVIZIO SVILUPPO ORGANIZZATIVO SETTORE FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO AREA SANITARIA CENTRO DI FORMAZIONE AZIENDALE BIOS ACCREDITATO IRC PERSONALE CERTIFICATO BLS.D DAL 2002 AL 1 SEMESTRE 2006 DAL CENTRO BIOS DELL AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI PARMA ANNO PERSONALE DIPENDENTE PERSONALE ESTERNO FORMATI ALL ESTERNO CON PROGETTO PROVINCIALE PARMA DI CUORE NOTE FORMATI PRIMA ATTIVAZIONE CENTRO BIS (1 semestre) (1 semestre) (1 semestre) TOTALI FORMATI TOTALI FORMATI COMPLESSIVO DAL NOSTRO CENTRO BIOS 1924 N.B: i 118 formati nel 2001 prima dell attivazione del centro Bios dal centro di formazione Modena Soccorso non sono stati considerati 25

26 Domanda da $: In quali aziende il DAE? How Sudden is Sudden Cardiac Death? Mueller D. et al. Circulation, September 12, 2006 Conclusions: SCD occurs most often at home in the presence of relatives and after a longer period of typical warning symptoms. Although the much-hailed use of public access defibrillation is supported by several studies, the present results raise the question of whether educational measures and targeted educational programs tailored for patients at risk and their relatives should have a higher priority. 26