Antonio Giulio de Belvis, Fondazione Policlinico A. Gemelli

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Margherita Speranza
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1 Antonio Giulio de Belvis, Fondazione Policlinico A. Gemelli Ischemia critica periferica: il senso del percorso diagnostico - terapeutico A) Utilità del percorso diagnostico

2 Il sottoscritto ANTONIO G. DE BELVIS, ai sensi dell art. 76 comma 4 dell Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in accordo con il Codice Etico di questa Istituzione dichiara per l evento in oggetto l esistenza negli ultimi due anni di rapporti di natura finanziaria e lavorativa con le seguenti imprese commerciali operanti in ambito sanitario Novonordisk Amgen Menarini Celgene Abbvie

La sindrome di Fort Alamo Per i professionisti che operano in sanità: - alienazione dal contesto complessivo del processo di cura perchè pressati da - Elevati volumi e carichi di lavoro

5 La sindrome di Fort Alamo Per i professionisti che operano in sanità: - alienazione dal contesto complessivo del processo di cura perchè pressati da - Elevati volumi e carichi di lavoro da eseguirsi in tempi sempre più brevi associati a - un indubbia richiesta di ridurre i costi con enfasi sui processi di riorganizzazione, consolidamento e razionalizzazione delle attività.

necessari per lo svolgimento di attività della stessa natura Aggregazione di

6 Misurare, valutare e migliorare i risultati in termini di salute prodotta Approccio per funzioni Approccio per processi Aggregazione di uomini e mezzi necessari per lo svolgimento di attività della stessa natura Aggregazione di attività, anche di natura diversa, ma finalizzate al raggiungimento del medesimo risultato

7 Percorso, LG, Procedura, Protocollo Percorso clinico assistenziale Piano di gestione integrato che indica obiettivi assistenziali per il paziente e struttura la sequenza logica e temporale delle azioni necessarie a conseguire con efficienza tali risultati Linea guida Serie di raccomandazioni di buona pratica assistenziale, basate sulle prove di efficacia e raccolte con ricerche sistematiche di letteratura o definite da esperti di Società scientifiche Protocollo clinico Un insieme di istruzioni scritte per guidare l assistenza del paziente o un professionista nell esecuzione di un attività clinica Procedura clinica La sequenza dei passi da seguire nell esecuzione di un attività assistenziale sanitaria

Canali di accesso Criteri di ammissione Procedure Linee guida Regole

8 Percorso Clinico Assistenziale: Approccio metodologico RISORSE Umane Strumentali Materiali di consumo Trattamento clinico Informatiche INPUT Canali di accesso Criteri di ammissione Procedure Linee guida Regole Aziendali - OUTPUT Criteri di dimissione Risultati di salute Presa in carico postospedaliera

COSA I Poli come luogo di coordinamento dei percorsi clinico-assistenziali (1) CHI MMG Ambulato ri PS Degenz a Sala Operatoria Terapia Intensiva Altri H Strutture intermedie

9 COSA I Poli come luogo di coordinamento dei percorsi clinico-assistenziali (1) CHI MMG Ambulato ri PS Degenz a Sala Operatoria Terapia Intensiva Altri H Strutture intermedie Inquadramento diagnostico e definizione piani clinico assistenziali Sviluppo dei trattamenti clinici, terapeutici, assistenziali e riabilitativi Monitoraggio e ridefinizione del piano di trattamento 9

11 Stato dell arte della realizzazione dei Percorsi Clinico-Assistenziali nella Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli X

15 I PERCORSI CLINICO-ASSISTENZIALI Finalità: Ridisegnare i processi Ridurre i costi Scegliere gli investimenti Governare il fattore tempo Riorientare le responsabilità AG de Belvis

17 Rotter T. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs (Cochrane Rev., 2010) Outcomes Patient outcomes included inpatient mortality, mortality at longest follow-up, hospital readmissions, in-hospital complications, adverse events, ICU admissions and discharge destination. Professional practice outcomes included quality measures appropriate: length of stay (LOS), hospital costs Results: 27 studies involving 11,398 participants. Reduction in in-hospital complications and improved documentation. Length of stay was the most commonly employed outcome measure with most studies reporting significant reductions. There was no evidence of differences in in-hospital readmission or mortality. A decrease in hospital costs/ charges was also observed, ranging from WMD +261 US$ favouring usual care to WMD US$ favouring clinical pathways (in US$ dollar standardized to the year 2000)

18 QUANDO I PERCORSI ASSISTENZIALI FUNZIONANO? Componenti fondamentali per un efficace sviluppo ed implementazione dei percorsi clinico-assistenziali Utilizzo di strumenti evidence based Contestualizzazione delle evidenze Coinvolgimento dei clinici e implementazione di un team multidisciplinare Sviluppo dei Sistemi Informativi Gap analysis Audit e feedback AG de Belvis Rotter, 2010

19 PERCHE FARE UN PCA? - Perché non sul diabete - Piede diabetico o ischemia critica periferica? - Quali comportamenti in PS? - Quando la valutazione mltidisciplinare? - Quali criteri di programmazione dell attività operatoria? - Quale tipo di attività ambulatoriale? - Per fare che cosa?

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