ATTESTAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO (mod. A)

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Ruggero Colucci
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1 Asmel Consortile S.C. a r.l. Sede Legale: Via Carlo Cattaneo, GALLARATE (VA) P.IVA Sede Operativa: Centro Direzionale - Isola G1 - Napoli portale di committenza pubblica COMUNE DI CARIGNANO (TO) ATTESTAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO (mod. A) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA, GESTIONE DEL CENTRO COTTURA COMUNALE E RISCOSSIONE DELLE TAROIFFE PER LA SCUOLA DELL INFANZIA E PRIMARIA DEL COMUNE DI CARIGNANO - Periodo 1 agosto luglio (CIG EF0) Il/La sottoscritto/a nato/a a l il Cod. Fiscale, residente a Via, nella sua qualità di (specificare se titolare/legale rappresentante/direttore tecnico) - se legale rappresentante : atto n. del - se procuratore: procura n. del - se delegato dal dichiarante: Delega del dell impresa : Con sede in Via n. tel. _ PEC C.F. Partita IVA _ ai fini dell ammissibilità alla Gara per L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA, GESTIONE DEL CENTRO COTTURA COMUNALE E RISCOSSIONE DELLE TAROIFFE PER LA SCUOLA DELL INFANZIA E PRIMARIA DEL COMUNE DI CARIGNANO - Periodo 1 agosto luglio

2 D I C H I A R A 1) Di aver effettuato o Personalmente o a mezzo persona delegata: sig/sig.ra in data sul posto dove eseguirsi la il servizio in oggetto nella sua complessità (Centro di cottura e refettori, nonché locali ivi annessi) e di aver preso conoscenza delle condizioni locali e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento del servizio medesimo e sulla determinazione del prezzo e di aver preso altresì conoscenza, di tutti gli elementi necessari per la predisposizione dell offerta e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta stessa. 2) Di ritenere esclusa la stazione appaltante da qualsiasi eventuali danni per se stesso o causati da altri soggetti durante la visita di sopralluogo. Ed allega: Eventuale delega del ( modello B) Verbale di sopralluogo obbligatorio per la gara d appalto (modello C) Luogo e data FIRMA Il presente modello, correttamente compilato deve essere inserito nel plico della documentazione amministrativa, pena l esclusione. Allegare fotocopia del documento di identità del firmatario 2

3 Asmel Consortile S.C. a r.l. Sede Legale: Via Carlo Cattaneo, GALLARATE (VA) P.IVA Sede Operativa: Centro Direzionale - Isola G1 - Napoli portale di committenza pubblica COMUNE DI CARIGNANO (TO) DELEGA PER ATTESTAZIONE DI PRESA VISIONE DEI LUOGHI E DI SOPRALLUOGO (mod. B) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA, GESTIONE DEL CENTRO COTTURA COMUNALE E RISCOSSIONE DELLE TAROIFFE PER LA SCUOLA DELL INFANZIA E PRIMARIA DEL COMUNE DI CARIGNANO - Periodo 1 agosto luglio (CIG EF0) Il/La sottoscritto/a nato/a a l il Cod. Fiscale, residente a Via, nella sua qualità di (specificare se titolare/legale rappresentante/direttore tecnico) - se legale rappresentante : atto n. del - se procuratore: procura n. del dell impresa : Con sede in Via n. tel. _ PEC C.F. Partita IVA _ ai fini dell ammissibilità alla Gara per L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA, GESTIONE DEL CENTRO COTTURA COMUNALE E RISCOSSIONE DELLE TAROIFFE PER LA SCUOLA DELL INFANZIA E PRIMARIA DEL COMUNE DI CARIGNANO - Periodo 1 agosto luglio

4 D E L E G A Per proprio conto il/la sig.re/a In qualità di Documento di riconoscimento A: 1. eseguire il sopralluogo obbligatorio nelle sedi interessate all appalto in concessione in oggetto; 2. ritirare il verbale di presa visione e sopralluogo Luogo e data FIRMA 4

5 Asmel Consortile S.C. a r.l. Sede Legale: Via Carlo Cattaneo, GALLARATE (VA) P.IVA Sede Operativa: Centro Direzionale - Isola G1 - Napoli portale di committenza pubblica COMUNE DI CARIGNANO (TO) VERBALE DI SOPRALLUOGO OBBLIGATORIO (mod. C) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA, GESTIONE DEL CENTRO COTTURA COMUNALE E RISCOSSIONE DELLE TAROIFFE PER LA SCUOLA DELL INFANZIA E PRIMARIA DEL COMUNE DI CARIGNANO - Periodo 1 agosto luglio (CIG EF0) Premesso che ai fini della partecipazione della gara in oggetto è obbligatoria l acquisizione del presente verbale quale attestazione da parte delle Ditte di presa visione delle sedi interessate all appalto in concessione in oggetto Il giorno del mese dell anno 2018, alle ore il/la sottoscritto/a in qualità di del Comune di Carignano, ed il sig. quale rappresentante della Ditta con sede in hanno effettuato il sopralluogo presso le sedi interessate all appalto in concessione in oggetto. Il sopralluogo ha termine alle ore, dopo che il suddetto rappresentante della Ditta concorrente ha potuto compiutamente rendersi conto dello stato dei luoghi e delle condizioni e circostanze generali e particolari, che possono influire sulla partecipazione e sulla futura esecuzione del servizio tutto di mensa scolastica in questione, sulle condizioni contrattuali e sulla futura formulazione dell offerta tecnica ed economica, Gli intervenuti Per conto del Comune di Carignano Il rappresentante della Ditta concorrente Estremi documento di riconoscimento delega Il presente modello, correttamente compilato deve essere inserito nel plico della documentazione amministrativa, pena l esclusione. 5

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