DOMANDA PER IL RILASCIO DI LICENZA PER L AUTOTRASPORTO DI COSE IN CONTO PROPRIO LCP

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1 PROTOCOLLO GENERALE Servizio Pianificazione Territoriale - Trasporti Stradone Martiri della Libertà, 15/A Parma Dirigente Servizio: Dott. Urb. Sergio Peri NUMERO.. DATA. CLASSIFICAZIONE. Responsabile procedimento amministrativo: Dott. Urb. Nicola Fusco Tel Fax trasporti@provincia.parma.it Marca da bollo 16,00 DOMANDA PER IL RILASCIO DI LICENZA PER L AUTOTRASPORTO DI COSE IN CONTO PROPRIO LCP ATTENZIONE: Questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese in base agli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28/12/2000 (Testo Unico sulla documentazione amministrativa).il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art. 76 del Testo Unico in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o che contengono dati non veri. Il sottoscritto dichiara inoltre di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione procederà ai controlli previsti dall'art. 71 del Testo Unico. QUADRO A) DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE CHE PRESENTA LA DOMANDA _l_ sottoscritt nat _ a prov. / stato estero il / / residente a prov. C.A.P. via/piazza n codice fiscale in possesso della cittadinanza di uno Stato appartenente all Unione europea (oppure se è cittadino di uno stato non appartenente all Unione europea). regolarmente residente/soggiornante in Italia1 1, con titolo di soggiorno rilasciato da num., scadenza / /. QUADRO B) DATI DELL IMPRESA CHE CHIEDE IL RILASCIO DELLA LICENZA In qualità di dell impresa denominata ragione sociale con sede principale secondaria nel comune di prov. C.A.P. via/piazza n tel mail Fax Cell. iscritta nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di Parma con il n. C.F./P.IVA per l esercizio dell attività di data di iscrizione al REA / / 1 In base al Decreto del Presidente della Repubblica n. 223/89 e alla legge n. 40/98 1

2 In base all articolo 32 della legge 298/74 QUADRO C) DOMANDA CHIEDE IL RILASCIO IL DUPLICATO della licenza per l autotrasporto di cose in conto proprio con il veicolo: classe modello n. di targa n. di telaio carrozzeria veicolo con MASSA RIMORCHIABILE (solo trattori stradali e/o complessi veicolari) Kg PORTATA POTENZIALE KG PORTATA UTILE KG in sostituzione del veicolo con targa codice attività La richiesta del rilascio/duplicato della licenza è limitata alle seguenti cose/classi di cose (compilare solo le righe necessarie): COD. ISTAT COD. ISTAT Luogo e data, / / (Firma per esteso e leggibile)* 2

3 QUADRO D) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE IN BASE AGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 (Testo Unico sulla documentazione amministrativa) _l_ sottoscritt 1) che il veicolo è: di proprietà in usufrutto DICHIARA: data di stipulazione del contratto / /, data di scadenza / / acquistato con patto di riservato dominio data di stipulazione del contratto / /, data di scadenza / / in affitto con facoltà di acquisto data di stipulazione del contratto / /, data di scadenza / / società di leasing (locazione finanziaria) stipulante 2) che la persona alla guida del veicolo è: il sottoscritto il Sig. con patente di guida categoria, numero rilasciata il / / da scadenza / / 3) che rispetto all impresa è: titolare socio dipendente Altro(specificare).. 4) che il trasporto delle merci non è l attività prevalente rispetto alle attività economiche dell impresa. 5) che l impresa: non ha dipendenti ha dipendenti e che per gli stessi è in regola con il pagamento dei contributi previdenziali e assicurativi e che le posizioni iscritte presso INPS e INAIL sono le seguenti: INPS N. INAIL N. 6) che ha presentato la dichiarazione dei redditi relativa all anno 7) che è iscritto nell elenco del conto proprio con il num. P/PR / posizione meccanografica 8) che le copie dei documenti allegati sono conformi a quelli originali in suo possesso. 9) che non risultano cause di divieto, decadenza, sospensione di licenza né nei confronti del sottoscritto né nei confronti dell impresa; che il sottoscritto non ha subito condanne penali e non ha procedimenti penali in corso; che non è soggetto a provvedimenti con misure di prevenzione, a decisioni civili e provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale (compresi i casi previsti dall art. 10 legge n. 575/65)., Luogo Data (Firma per esteso e leggibile)* (*) La firma di domande e dichiarazioni sostitutive allegate non deve essere autenticata se è fatta alla presenza del dipendente addetto, presentando il proprio documento d identità. In alternativa la domanda può essere consegnata a mano dall'interessato o da altre persone, o spedita, già sottoscritta, per mezzo del sistema postale; in questo caso deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronteretro) leggibile di un documento d identità non scaduto. 3

4 PARTE RISERVATA ALL UFFICIO PARERE DELLA COMMISSIONE DEL / / Favorevole al rilascio di licenza provvisoria Favorevole al rilascio di licenza definitiva Favorevole al duplicato di licenza Favorevole previa acquisizione della documentazione richiesta. Respinto Rinviata alla prossima riunione Note istruttoria e/o condizioni aggiuntive Il segretario Il Presidente INFORMATIVA IN BASE ALLA LEGGE N. 675 DEL 31/12/1996 (LEGGE SULLA PRIVACY) I dati personali contenuti in questa domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati della Provincia di Parma Ufficio Trasporti viale Martiri della Libertà n secondo le disposizioni sulla sicurezza previste dal d.p.r. 318/1999. Fornire i dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalla legge n. 264/91 e di regolamento. I dati forniti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica per sempre nel rispetto dei limiti previsti dall art. 27 della legge n. 675/96. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Parma, cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall'art. 13 della legge n. 675/96 e s.m.i. SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI (DIVERSI DAGLI INTERMEDIARI PROFESSIONALI) _l_ sottoscritt_ delega il Sig./la Sig.ra nat_ a il / / a presentare la domanda al suo posto. N.B. Al momento del ritiro, presentarsi con i documenti di riconoscimento validi del Delegante e del Delegato per i controlli previsti dall'art. 9 della legge n. 264/91 (esercizio abusivo dell'attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto). / / Data Firma del delegante N.B. Chi firma deve unire a questa domanda i seguenti documenti: - fotocopia carta d identità valida; - fotocopia patente di guida dell addetto alla guida; - fotocopia carta di circolazione del veicolo; - allegato LCP 1, cioè il riepilogo indici economico-finanziari dell impresa (non deve essere allegato solo nel caso di duplicato per smarrimento/furto o deterioramento della licenza); - allegato LCP 2, cioè il riepilogo imprese agricole, agricoltori e coltivatori diretti; - allegato certificato/visura camerale CCIAA - attestazione di versamento diritti di segreteria pari ad. 10,33 da versare sul c/c postale n intestato a Amministrazione Provinciale di Parma Servizio Tesoreria. 4

5 ALLEGATO LCP 1 RIEPILOGO INDICI ECONOMICO-FINANZIARI ATTENZIONE: Questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese in base agli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28/12/2000 (Testo Unico sulla documentazione amministrativa).il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art. 76 del Testo Unico in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o che contengono dati non veri. Il sottoscritto dichiara inoltre di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione procederà ai controlli previsti dall'art. 71 del Testo Unico. _l_ sottoscrit in qualità di dell impresa DICHIARA 1. VOLUME D AFFARI DELL ANNO PRECEDENTE 2. QUALITA E QUANTITA DELLE MERCI Importate Esportate 3. COSTI DI ESERCIZIO COMPLESSIVI DELL IMPRESA COSÌ SUDDIVISI Dipendenti n. Macchinari Trasporti Varie TOTALE 4. COSTI RELATIVI AI TRASPORTI Conto Proprio Conto Terzi Altre modalità di trasporto TOTALE 5. COSTO PREVISTO IN RELAZIONE ALL IMPIEGO DEL VEICOLO CHIESTO IN AUMENTO E PER IL QUALE SI RICHIEDE IL RILASCIO DELLA LICENZA 5

6 DICHIARA che il parco veicolare dell impresa per il trasporto merci è costituito dai seguenti veicoli (indicare i dati della targa preceduti dalle lettere A per autocarro, T per trattore, R per rimorchio, S per semirimorchio): TIPO TARGA PORTATA IN KG. TIPO TARGA PORTATA IN KG. NOTE ESPLICATIVE PER L ISTRUTTORIA, Luogo Data Firma per esteso e leggibile (*) (*) La firma di domande e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione se è fatta in presenza del dipendente addetto, presentando il proprio documento d identità. In alternativa la domanda può essere consegnata a mano dall'interessato o da altre persone, o spedita, già sottoscritta, per posta; in questo caso deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto. 6

7 ALLEGATO LCP 2 RIEPILOGO IMPRESE AGRICOLE, AGRICOLTORI E COLTIVATORI DIRETTI ATTENZIONE: Questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese in base agli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28/12/2000 (Testo Unico sulla documentazione amministrativa).il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art. 76 del Testo Unico in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o che contengono dati non veri. Il sottoscritto dichiara inoltre di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione procederà ai controlli previsti dall'art. 71 del Testo Unico. _l_ sottoscritt in qualità di dell impresa DICHIARA che i terreni in PROPRIETÀ USUFRUTTO AFFITTO sono ubicati in e sono adibiti alle seguenti colture:, / / Luogo Data Firma per esteso e leggibile 7